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1、 血液透析與血液透析濾過的區(qū)別 血液透析與血液透析濾過的區(qū)別 隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，尿毒癥病人對透析方式有越來越多的選擇，從以往血液透析，逐步發(fā)展到血液濾過、血液透析濾過。三者之間到底有哪些區(qū)別和聯(lián)系，無論是對醫(yī)生還是病人來說，都有必要詳細了解一下，以便做出更適合自身的選擇。 　　1? 血液透析 　　1.1? 定義及作用機制? 　　血液透析是根據(jù)膜平衡的原理將病人血液與含一定化學(xué)成分的透析液同時引入透析器內(nèi)，在透析膜兩側(cè)流過，分子透過半透膜做跨膜移動，達到動態(tài)平衡。病人體內(nèi)積累的小分子有害物質(zhì)得以清除，人體所需物質(zhì)也可由透析液得到補充。血液透析主要是依靠半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃

2、度差所產(chǎn)生的彌散作用進行溶質(zhì)清除，其清除率與分子量成反比，對尿素、肌酐等小分子物質(zhì)有較高的清除率，而對中分子物質(zhì)的清除效能較差。血液透析具有以下優(yōu)點：（1）迅速清除血鉀，糾正酸中毒（2）價格比較便宜，可以被廣大患者及家屬接受。 　　1.2? 血液透析適應(yīng)證? 　?。?）急性腎衰竭；（2）慢性腎衰竭；（3）急性藥物或毒物中毒：（4）其他 ①頑固性心力衰竭伴有嚴重的液體潴留及難治的致死性高鉀血癥、腎衰竭或BUN明顯升高；②肝臟疾病，如肝硬化腹水。 　　1.3? 血液透析相對禁忌證? 　　相對禁忌證有：（1）嚴重感染可引起播散；（2）出血；（3）嚴重心功能不全伴有休克、低蛋白血癥、嚴重的

3、低氧血癥；（4）嚴重低血壓或休克。 　　1.4? 臨床急性并發(fā)癥? （1）失衡綜合征：失衡綜合征是在透析中或透析結(jié)束后數(shù)小時出現(xiàn)的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)的急性醫(yī)源性癥狀的總稱。其原因目前普遍認為主要是由于血液中溶質(zhì)濃度（主要是尿素）急速降低，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，低鈉透析液造成的鈉平衡失調(diào)和透析液堿化劑的組成，血液pH的變化和HCO3在血液與腦脊液間的濃度差也是不可忽視的原因。高效能透析器的使用，超濾量過大、過快等都是造成失衡綜合征的因素。（2）透析低血壓：透析中出現(xiàn)顯著血壓下降以致休克，使透析不可能充分進行。（3）心律失常。（4）高血壓（5）肌肉痙攣。（6）突然死亡。

4、　　1.5? 血液透析并發(fā)癥的原因及處理 　?。?）? 低血壓? 　　在血液透析的并發(fā)癥中，低血壓的發(fā)病率為30%,其發(fā)生機制未完全闡明。但它受多種因素的影響，其中最重要的是由于低蛋白所致的循環(huán)血量不足，除水量過多或過快，超過細胞外液向血漿再充盈的速度，使循環(huán)血量急劇下降，產(chǎn)生低血壓。另外，患者在透析中清除肝素、肌酐等溶質(zhì)，血漿滲透壓迅速下降，驅(qū)使水分移向組織間液或細胞內(nèi)，有效循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致血壓下降。還有內(nèi)分泌神經(jīng)功能紊亂，透析膜的生物相容性等都對血壓有影響。 　（2）? 高血壓? 　　常見原因有失衡綜合征、輸入高張溶液過多或過快、精神緊張、交感神經(jīng)興奮以及超濾太快或過多，激

5、活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使外周血管收縮，心輸出量增加等。患者在透析中發(fā)生的高血壓，很少能自行緩解，對降壓藥物反應(yīng)也較差。有些病人甚至被迫停止透析。 ?。?）?失衡綜合征? 　　對輕者可靜脈注射高張溶液，給予鎮(zhèn)靜劑等。要考慮縮短治療時間。對重癥患者，如抽搐、昏迷等，則中斷透析，靜滴甘露醇。 ?。?）? 肌肉痙攣? 　　較常見。發(fā)生率為10%～15%。一般發(fā)生在透析的中后期。多見于足部、雙手指、腓腸肌和腹壁。主要原因是超濾過快和過多及低血鈉，引起細胞外液容量急劇減少或滲透壓降低所致。最有效的處理是在靜脈回路管中注射生理鹽水100ml或高滲糖50ml或碳酸氫鹽溶液。 ?。?）?

6、 心律失常? 　　原因很多，如心臟病、電解質(zhì)紊亂等。發(fā)生率為10%～30%,甚至更高?？捎贸Ｒ?guī)處理方法處理。 　（6）? 突然死亡? 　　較少見。多與心血管疾病或并發(fā)癥有關(guān)。若患者在透析中突然感到胸悶、心動過速或過緩、呼吸急促、血壓下降、發(fā)紺等，往往提示嚴重意外可能發(fā)生，應(yīng)立即停止透析，尋找原因。 　　　2? 血液濾過 　　2.1? 定義及作用機制 　　血液濾過模仿腎單位的濾過重吸收原理設(shè)計，將患者的動脈血液引入具有良好的通透性并與腎小球濾過膜面積相當?shù)陌胪改V過器中，當血液通過濾器時，血漿內(nèi)的水分就被濾出（類似腎小球濾過），以達到清除潴留于血中過多的水分和溶質(zhì)的治療目的。為

7、了補償被濾出的液體和電解質(zhì)，保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡，需要在濾器后（前）補回相應(yīng)的液量和電解質(zhì)以代替腎小管的重吸收功能。 2.2? 血液濾過的適應(yīng)證 　?。?） 急、慢性腎衰竭? 　　血液濾過與血液透析一樣適用于急慢性腎衰竭的治療。但由于血液濾過的特點，更適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定，體內(nèi)中分子物質(zhì)聚集、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者，一般在血液透析的間隔配合應(yīng)用血液濾過治療。 　?。?）? 肝腎綜合征? 　　與血液透析相同。但由于血液濾過治療時患者血流動力學(xué)比較穩(wěn)定，對心血管方面的影響較小，患者耐受性好；以及血液濾過對腎衰竭和肝衰竭時體內(nèi)蓄積的中分子物質(zhì)的清除明顯優(yōu)于血液透析，因此，血液濾過可

8、作為肝腎綜合征患者血液透析的一項補充治療，尤其是不能耐受血液透析治療的患者，如心功能不全、胸腹腔大量積液、透析時低血壓及高血壓等情況。 　?。?） 頑固性高血壓? 　　血透治療的病人發(fā)生頑固性高血壓可達50%（高腎素型），而血濾治療時，可降至1%，有的可停用降壓藥。血壓下降原因除有效清除過量水、鈉外，可能還有其他原因。有學(xué)者曾反復(fù)測定血漿和濾液中血管緊張素Ⅱ，發(fā)現(xiàn)兩者的濃度相近，表明血濾能清除血漿中的某些加壓物質(zhì)。另一方面血濾時，心血管系統(tǒng)及細胞外液容量均比較穩(wěn)定，明顯減少了對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的刺激。 　　（4）? 低血壓和嚴重水、鈉潴留? 接受血濾治療的病人，其心血管穩(wěn)定性明

9、顯優(yōu)于血透，血透治療期間低血壓發(fā)生率達25%～50%，但在血濾治療時低血壓發(fā)生率可降至5%。 （5）? 尿毒癥心包炎? 　　在持續(xù)血透病人，尿毒癥心包炎發(fā)病率達20%～25%，原因未明，改做血濾后，發(fā)現(xiàn)心包炎治療時間較血透短，可能是血濾脫水性能好，清除“中分子”毒性物質(zhì)較好之故。 　?。?）? 肝昏迷? 　　許多學(xué)者認為血濾對肝昏迷治療效果比血透好，但比血漿置換血液灌流差。主要因為肝昏迷時的病理重量學(xué)改變比較復(fù)雜，血液透析的治療作用有限。 　　2.3? 血液濾過的并發(fā)癥 　　（1）? 置換液污染? 　　由于置換液輸入量大，污染機會多，故有可能發(fā)生敗血癥，但幾率極低。 　　

10、（2）? 氨基酸與蛋白質(zhì)丟失? 　　氨基酸平均分子量140，蛋白質(zhì)丟失量各家報道不一，有3～14g之間，也有為2～4g。 　?。?）? 激素丟失? 　　濾液中發(fā)現(xiàn)有胃泌素、胰島素、抑胃泌素、生長激素刺激素B和甲狀旁腺素，但對血漿濃度影響不大?？赡苁茄獮V時可清除激素降解產(chǎn)物，這些降解產(chǎn)物是干擾激素生物活性的物質(zhì)。 　?。?）? 血壓下降? 　　主要是液體平衡掌握不好，脫水速度過快所致。 　　2.4? 血液濾過的禁忌證? 　　同血液透析。有嚴重出血傾向，重癥心臟疾病及血容量嚴重不足，血壓過低者應(yīng)禁用或慎用血液濾過。 　　　大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)：（1）在血液濾過中，血漿滲透壓的改變

11、比血液透析相對較小，低血壓和失衡綜合征發(fā)生率也較少。（2）血液濾過透析中能很好地控制鈉和分子的入量，高血壓患者血壓則可以相對穩(wěn)定。（3）在血肌酐和尿素氮下降幅度與血液透析相似的情況下，血液濾過患者的腦電圖明顯趨于正常。 3、血液透析、血液濾過和血液透析濾過三者間的區(qū)別和聯(lián)系 ???? 從血液透析到血液濾過，再到血液透析濾過，應(yīng)該說，這是為了提高慢性腎功能不全病人生活質(zhì)量和生存空間而不斷改進的血液凈化技術(shù)。血液透析僅僅能夠?qū)⒉∪梭w內(nèi)的小分子代謝產(chǎn)物、有毒物質(zhì)和多余的水分排出體外；而血液濾過則可以將病人體內(nèi)的中、小分子物質(zhì)全部濾過而排出體外，其效果優(yōu)于前者。 ??? 血液透析濾過技術(shù)綜合了普

12、通血液透析和血液濾過兩者的優(yōu)點，不但能夠高效的清除病人體內(nèi)的小分子物質(zhì)，還能充分地清除體內(nèi)的中分子代謝廢物。這樣就大大減少了因普通血液透析對中分子代謝毒素清除不足和因血液透析濾過對小分子毒素不能充分清除所引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生，從而大大改善了患者的生活質(zhì)量，進一步降低了死亡率。另外，血液透析濾過與普通的血液透析相比，更具有穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)，使患者在透析過程中低血壓、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)明顯減少。因此，血液透析濾過尤其適用于對普通透析不能耐受的病人。 您好，歡迎您閱讀我的文章，本W(wǎng)ORD文檔可編輯修改，也可以直接打印。閱讀過后，希望您提出保貴的意見或建議。閱讀和學(xué)習(xí)是一種非常好的習(xí)慣，堅持下去，讓我們共同進步。