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1、經(jīng)皮椎體成形術 經(jīng)皮椎體成形術（Percutaneons Vertebroplasty, PV）是在影像增強裝置監(jiān)視下，通過經(jīng)皮放置套管注射骨水泥進入椎體來完成椎體的增強，是治療骨質疏松性壓縮骨折，椎體血管瘤，椎體惡性腫瘤等的一種新技術。 第1頁/共38頁歷史回顧 椎體成形術作為一種開放性手術用于增強椎弓根螺釘和充填腫瘤切除后遺留的缺損已有25年的歷史。該手術是將骨組織或骨水泥放入椎體內(nèi)，以從力學上增強其結構強度。但是，對于某些病例由于開放性手術的風險而不適合用此手術，因此出現(xiàn)了經(jīng)皮椎體成形術（PV）。 第2頁/共38頁歷史回顧 1984年首先在法國Amiens大學醫(yī)學放射科由Galibert

2、和Deramond開展。患者是一位54歲的女性，有嚴重頸部疼痛癥狀的C2椎體血管瘤，經(jīng)皮注射骨水泥（聚甲基甲酸甲酯，PMMA）3ml，術后疼痛完全緩解。療效非常明顯，受此成功病例的鼓舞，又用此法治療了另外6例患者，取得了良好效果，并于1987年發(fā)表了此方面的文章。 第3頁/共38頁歷史回顧 1988年和1989年，法國里昂大學附屬醫(yī)院的神經(jīng)放射科和神經(jīng)外科醫(yī)生，使用此種方法分別向4例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，2例椎體血管瘤（VHS）患者，1例椎體轉移瘤患者的病變椎體內(nèi)注射骨水泥，結果7例患者的疼痛近期都得到了緩解。第4頁/共38頁歷史回顧 在20世紀90年代初，自PV（應用Deramond的

3、方法）被弗吉尼亞大學率先介紹到美國以來，PV成為了治療疼痛性椎體病變的一種常用方法。歐洲醫(yī)生主要用來治療腫瘤引起的疼痛，而美國醫(yī)生主要用來治療骨質疏松性壓縮骨折引起的疼痛 第5頁/共38頁骨質疏松癥發(fā)病情況 骨質疏松已成為一個危害公眾健康的重要問題。單單在美國就有4400萬人受到骨質疏松的威脅，并每年有150萬人因此發(fā)生骨折，其中約70萬100萬人為脊柱骨折，與歐洲的統(tǒng)計數(shù)字相當。椎體壓縮性骨折伴隨的劇烈疼痛是醫(yī)學的常見問題，在PV技術應用前，除了臥床休息和疼痛的對癥處理外，對骨質疏松性壓縮骨折，可用的治療方法不多。 第6頁/共38頁骨質疏松性壓縮骨折的治療 由于PV有較好的近、遠期疼痛緩解療

4、效，所以PV很快成為治療骨質疏松性壓縮骨折可接受的方法，并且對既往標準的臨床治療方法臥床休息和止痛藥物療法構成了挑戰(zhàn)。 第7頁/共38頁脊柱轉移瘤的治療 在脊柱轉移瘤患者中，PV能夠緩解疼痛并且在結構上加強溶骨破壞的椎體，使患者的痛苦減輕而且能夠繼續(xù)日常的負重活動。PV屬于微創(chuàng)，以其治療的某些優(yōu)勢而言，為脊柱腫瘤，尤其是轉移瘤和血管瘤患者提供了一個新的治療途徑。第8頁/共38頁前瞻 PV在治療椎體轉移瘤、骨質疏松癥導致的椎體壓縮骨折、椎體血管瘤方面有很好的有用前景。第9頁/共38頁適應證 PV主要應用于治療引起疼痛的椎體疾病，目前主要適用于椎體血管瘤，椎體骨質疏松性壓縮骨折，椎體某些惡性腫瘤的

5、姑息療法。第10頁/共38頁適應癥 1、難治的骨質疏松性椎體壓縮骨折引起的疼痛。口服止痛藥物不能或僅能輕微緩解疼痛，或雖然能緩疼痛，但藥物引起的副作用太大，患者不能堅持服藥，影響日常生活者。 2、疼痛性的病理性骨折或良、惡性骨腫瘤（如血管瘤、骨髓瘤和轉移瘤）引起的骨破壞而存在骨折危險者。 3、不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折。第11頁/共38頁適應癥 4、骨質疏松引起的多節(jié)段椎體壓縮骨折，并可能進而造成肺功能障礙、胃腸功能紊亂或重心改變導致的跌傷風險等。 5、骨折后不愈合或囊性變。 6、疼痛性的椎體骨折伴有骨壞死（Kmmell?。５?2頁/共38頁絕對禁忌證 1、無癥狀的椎體穩(wěn)定性骨折。 2、其他方法

6、治療有效者。 3、靶椎體骨髓炎或硬膜外膿腫。 4、患有凝血功能障礙性疾病者。 5、對骨量減少但無急性骨折跡象者預防性應用。 6、無骨質疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折。 7、對PV器械或材料過敏者。第13頁/共38頁相對禁忌證 1、與椎體壓縮骨折無關的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。如在治療過程中會影響脊柱穩(wěn)定性，可考慮術前行PV。 2、脊柱骨折或腫瘤侵入硬膜外腔造成椎管容積變小者。 3、嚴重的椎體骨折、椎體高度丟失70%以上，比較難以治療者。 4、穩(wěn)定性骨折無疼痛已超過2年者。 5、需同時治療3個以上節(jié)段者。第14頁/共38頁主要設備與特殊器械 第15頁/共38頁第16頁/共38頁手術體位第17頁/共38頁

7、術前準備第18頁/共38頁實驗室檢查 1、凝血功能正常，但無服用雙香豆素類藥物的患者，阿司匹林的使用并非手術的禁忌證。 2、除外體內(nèi)有感染灶。但確定是與病理狀態(tài)如骨髓瘤或類固醇使用有關的白細胞升高不是手術的禁忌證。 第19頁/共38頁抗生素 如其他置入內(nèi)植物的手術一樣，行PV前也應常規(guī)靜脈使用抗生素。常用頭孢類抗生素。 預防性抗生素使用到手術后24小時。 第20頁/共38頁麻醉 只需局部麻醉，術中患者僅有輕微不適。常用0.5%1%的利多卡因。穿刺針經(jīng)過的皮膚、皮下組織，包括骨穿刺點的骨膜都必須充分浸潤，以減輕患者的不適。 PV很少需要全麻，但偶爾也會在極度疼痛、不能忍受俯臥位的患者或者有心理障

8、礙不能在清醒狀態(tài)下進行手術的患者中使用。 第21頁/共38頁操作步驟 手術器械：第22頁/共38頁穿刺途徑 經(jīng)椎弓根入路 后外側入路（椎弓根外）第23頁/共38頁經(jīng)椎弓根入路進針點第24頁/共38頁進入椎弓根 第25頁/共38頁進入椎弓根第26頁/共38頁進入椎體后緣第27頁/共38頁進入椎體后緣第28頁/共38頁置入導針第29頁/共38頁置入工作通道套管第30頁/共38頁手動鉆頭達椎體中心（側位）第31頁/共38頁手動鉆頭向椎體中心內(nèi)聚（正位）第32頁/共38頁鉆頭達椎體前緣皮質下3mm第33頁/共38頁正位像鉆頭位于或接近棘突的位置第34頁/共38頁骨水泥粘稠度 較稀薄第35頁/共38頁骨水泥粘稠度 較好（拔絲后期）第36頁/共38頁 未完的續(xù)第37頁/共38頁感謝您的觀看！第38頁/共38頁