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1、濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 混合痔臨床路徑 一、混合痔臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為單純混合痔(TCD??BWG000 ,ICD-10? ?I84.901 )行混合痔外剝內(nèi)扎（編號 49.451）、痔上黏膜縫扎＋肛門括約肌松解＋肛周亞甲藍注射術(shù)。 2.第一診斷為混合痔血栓形成行混合痔外剝內(nèi)扎、痔上黏膜縫扎＋肛門括約肌松解＋肛周亞甲藍注射術(shù)。 3.第一診斷為混合痔嵌頓行嵌頓混合痔外剝內(nèi)扎、痔上黏膜縫扎＋肛門括約肌松解＋肛周亞甲藍注射術(shù)。 4.第一診斷為環(huán)狀混合痔行環(huán)狀混合痔分段外剝內(nèi)扎、痔上黏膜縫扎＋肛門括約肌松解＋肛周亞甲藍注射術(shù)。

2、 （二）診斷依據(jù)。 參照“十一五”國家中醫(yī)藥管理局肛腸重點?？茀f(xié)作組的痔病診療方案，進行診斷。臨床診療指南肛腸外科分冊；臨床技術(shù)操作肛腸外科分冊；《外科學(xué)》（第七版，人民衛(wèi)生出版社）；《實用肛腸外科學(xué)》（主編：李春雨）。 1、疾病診斷 （1）臨床表現(xiàn)： 混合痔臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在。其中內(nèi)痔表現(xiàn)為II期（度）以上內(nèi)痔，臨床表現(xiàn)為出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。外痔臨床表現(xiàn)為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。 （2）輔助檢查： 肛門指診：可在齒線上方摸到縱行皺折和/或隆起的痔結(jié)節(jié)。 肛門直腸鏡:可以明確內(nèi)痔的部位、大

3、小、數(shù)目和內(nèi)痔表面粘膜有無出血、水腫、糜爛等。 全結(jié)腸鏡檢查:以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過50歲者、大便隱血試驗陽性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議有條件者行全結(jié)腸鏡普查。 （三）治療方案的選擇。 參照“十一五”國家中醫(yī)藥管理局肛腸重點?？茀f(xié)作組的痔病診療方案，進行治療。 1、診斷明確：混合痔 2、禁忌癥： （1）混合痔伴有化膿性感染； （2）混合痔伴有痢疾或嚴重腹瀉患者； （3）嚴重心肺疾病患者； （4）嚴重肝、腎疾病或血液病患者； （5）因腹腔腫瘤或門脈高壓引起的混合痔； （6）不能配合手術(shù)的精神病患者。 3、有禁忌癥時：采用保守治療減輕

4、痔癥狀。 （四）標準住院日9天。 （五）進入路徑標準。 1、第一診斷必須符合ICD：D25混合痔 疾病編碼； 2、有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證； 3、當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 4、患者同意接受手術(shù)。 （六）術(shù)前準備1天，必須的檢查項目。 1、血、尿、糞常規(guī)； 2、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖血脂； 3、乙肝六項、丙肝、梅毒、艾滋病傳染病檢查； 4、凝血功能檢查； 5、全胸部X正位片 6、心電圖； 可選項：必要時行電子結(jié)腸鏡檢查 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。 1、按《抗菌藥物臨床應(yīng)用

5、指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物；術(shù)前30分鐘內(nèi)一次性使用。 2、術(shù)后72小時內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物。 （八）手術(shù)日為入院第2天。 1、術(shù)前肥皂水500ml清潔灌腸進行簡單腸道準備。 2、麻醉方式：局麻或腰腧穴麻醉或硬膜外麻醉； 3、手術(shù)方式：混合痔外切內(nèi)扎＋痔上黏膜縫扎＋肛周亞甲藍注射術(shù)。 4、病理。 （九）術(shù)后住院7天。 1、術(shù)后第二天傷口換藥，紅光、中藥熏洗（具體見附件：診療方案）；? 2、外用肛泰軟膏、肛泰栓換藥治療（具體見附件：診療方案）； 3、預(yù)防性用藥：術(shù)后72小時內(nèi)停止使用抗菌藥物。 （十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。 手術(shù)結(jié)扎線脫落、創(chuàng)面干燥、患者無發(fā)熱，能正常排便。 （十一）有無變異及原因分析。 對臨床路徑實施過程中，因任何因素導(dǎo)致的未能按臨床路徑履行流程的病例，包括患者在認知與知情同意/簽名時不同意者，均作為變異情況。