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1、臨床路徑護(hù)理對股骨頭壞死患者術(shù)后的應(yīng)用價值 摘 要：目的 觀察股骨頭壞死術(shù)后患者實施臨床路徑護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選擇2021年1月～2021年8月陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的104例股骨頭壞死患者為研究對象，以投擲硬幣法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組及觀察組分別實施常規(guī)護(hù)理和臨床路徑護(hù)理，對比兩組患者功能恢復(fù)、自我效能及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者疼痛、畸形、功能、活動范圍等功能恢復(fù)評分高于對照組（P 0.05）;觀察組患者自我效能（GSES）評分高于對照組（P 0.05）;觀察組患者在軀體功能、軀體疼痛、社會功能、心理衛(wèi)生等方面評分均高于對照組（P 0.05）。結(jié)論 針對

2、股骨頭壞死患者實施臨床路徑護(hù)理可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能、顯著提升患者自我效能及生活質(zhì)量。 關(guān)鍵詞：臨床路徑護(hù)理;股骨頭壞死;功能恢復(fù);自我效能;生活質(zhì)量 中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-04 股骨頭壞死為臨床骨科常見病癥，高發(fā)于30～50歲人群，且男性患者多于女性患者[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國股骨頭壞死患者人數(shù)高達(dá)750～1000萬，每年新增病例約30萬[2]。股骨頭壞死早期發(fā)病癥狀并不明顯，主要為髖部或者腹溝部酸痛，疼痛發(fā)作特點為間歇發(fā)作，休息后可緩解，但伴隨時間延長，痛感加劇，肢體短縮，逐漸出現(xiàn)行走困難等癥狀[3]。目前臨床上針對

3、該病大多選擇手術(shù)治療，以達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量的最終目的。但無論哪種類型手術(shù)均為侵入性操作，具有一定危險性，若護(hù)理不當(dāng)，容易引發(fā)創(chuàng)口感染等，給患者帶來二次傷害。既往情況下，會選擇常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理的護(hù)理方式較為固定，無法實現(xiàn)對不同患者實施個性化護(hù)理。臨床路徑護(hù)理為常規(guī)護(hù)理下的衍生版本，其可針對患者實際情況，制訂獨一無二的護(hù)理方案，有助于患者術(shù)后康復(fù)。本研究對陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院2021年1月～2021年8月收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的104例股骨頭壞死患者予以納入，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2021年1月～2021年8月陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收

4、治的104例股骨頭壞死患者為研究對象，以投擲硬幣法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組男30例，女22例;年齡35～64歲，平均年齡（46.29±3.21）歲;病程5～9個月，平均病程（6.87±1.13）個月;疾病類型：創(chuàng)傷性股骨頭壞死18例，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死34例。觀察組男32例，女20例;年齡36～63歲，平均年齡（45.15±4.35）歲;病程5～8個月，平均病程（6.75±1.25）個月，疾病類型：創(chuàng)傷性股骨頭壞死16例，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死36例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）?；颊呒凹覍倬炎栽负炇鹬橥鈺狙芯恳淹ㄟ^中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)

5、學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨頭壞死，符合標(biāo)準(zhǔn)者[4];②均可進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者;③精神正常，具有語言表達(dá)及溝通能力者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病、先天性心臟病等者;②近半年內(nèi)存在三級以上大型手術(shù)史者;③中途中斷，無法配合研究直至完成者。 1.3 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，患者入院后遵從醫(yī)生意見陪同患者進(jìn)行各項身體檢查，并詳細(xì)普及疾病知識，包括疾病特征、發(fā)病機(jī)制、治療方式、護(hù)理方式以及注意事項等。同時每天監(jiān)督患者用藥、飲食及作息，并結(jié)合患者實際情況指導(dǎo)其進(jìn)行運動。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施臨床路徑護(hù)理，護(hù)理流程如下：（1）入

6、院第1天，護(hù)理人員需向患者及家屬介紹醫(yī)院內(nèi)部分布情況、周邊設(shè)施環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、患者作息時間、主治醫(yī)生、護(hù)理人員等，并將護(hù)理人員聯(lián)系方式告知患者及家屬。（2）入院第2天，為患者講解術(shù)前需要做的準(zhǔn)備事項、手術(shù)流程、術(shù)后注意事項并評估患者心理釤，針對負(fù)性情緒較大的患者，需要聯(lián)合其家屬，每天主動與其交流互動，營造輕松氛圍，降低患者緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒對治療效果的影響。（3）術(shù)后第1天，密切監(jiān)測患者各項生命體征、叮囑患者嚴(yán)格制動，定時幫助患者服用抗菌類藥物。（4）術(shù)后2～6 d，定期幫助患者翻身、按摩等，避免出現(xiàn)壓力性損傷，同時根據(jù)患者恢復(fù)情況及口味為其制訂飲食方案。（5）術(shù)后7～13 d，就

7、患者實際情況進(jìn)行運動護(hù)理，秉持循序漸進(jìn)原則，踝泵訓(xùn)練，護(hù)理人員以左手固定患者踝部，右手握住足前部分，帶動患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈、內(nèi)翻、伸、外翻依次環(huán)轉(zhuǎn)運動，每個動作持續(xù)3 s，3次/d，10 min/次;直腿抬高訓(xùn)練，叮囑患者保持仰臥位，屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，固定腰骶部，緩慢抬起雙腿，腳尖向鼻尖方向靠攏，收縮肩部肌肉，繃緊下肢，而后將腿抬高抬直，與床面距離大約15 cm為宜，堅持10 s，緩慢放松，4次/d，10個/次;髖、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，同樣使得患者保持仰臥位，一條腿向前伸直，另外一條腿緩慢向胸部彎曲，控制5 s后再換另一條腿。當(dāng)患者情況允許后，可選擇坐臥位，實施同樣動作訓(xùn)練，3次/d，3～5 min/

8、次。所有運動項目1周為1個療程，可根據(jù)患者實際情況增減運動訓(xùn)練療程。 1.4 觀察指標(biāo) ①功能恢復(fù)：選用髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris）評價兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)，Harris內(nèi)含疼痛（40分）、畸形（5分）、功能（50分）、活動范圍（5分）4項內(nèi)容，得分與功能恢復(fù)呈正比。②自我效能：選用一般效能感量表（GSES）評價兩組患者干預(yù)后自我效能，GSES涉及10個條目，每個條目設(shè)置4個選項，從“極不符合”到“極符合”依次賦予1～4分，總分10～40分，評分越高，代表患者自我效能感越高。③生活質(zhì)量：選用生活質(zhì)量量表（SF-36）評價兩組患者生活質(zhì)量，SF-36內(nèi)含軀體功能、軀體疼痛、社會功能、心理衛(wèi)生等4項，每項滿分100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。 第 5 頁 共 5 頁