《神經(jīng)源性腸道功能障礙PPT學(xué)習(xí)教案》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《神經(jīng)源性腸道功能障礙PPT學(xué)習(xí)教案（48頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、會(huì)計(jì)學(xué)1神經(jīng)源性腸道功能障礙神經(jīng)源性腸道功能障礙目 錄 1 定義 2 流行病學(xué) 臨床評(píng)估 4 3 解剖生理 診斷 5 康復(fù)治療 6第1頁(yè)/共48頁(yè)定 義內(nèi)臟神經(jīng)軀體神經(jīng)腦脊髓是指支配腸道的中樞或者周圍神經(jīng)受損所致的排便功能障礙第2頁(yè)/共48頁(yè)定 義便秘大便失禁第3頁(yè)/共48頁(yè)流行病學(xué) 值值 百分比百分比 百分比百分比 患病率便秘失禁其他David X.BRADDOMS PHYSICAL MEDICINE & REHABILITATION M.2018：236.第4頁(yè)/共48頁(yè)解剖生理第5頁(yè)/共48頁(yè)解剖生理結(jié)腸運(yùn)動(dòng) 袋裝往返運(yùn)動(dòng) 分節(jié)/多袋推進(jìn) 蠕動(dòng)/集團(tuán)蠕動(dòng)第6頁(yè)/共48頁(yè)解剖生理蠕動(dòng)第7頁(yè)

2、/共48頁(yè)解剖生理大腸排便糞便進(jìn)入直腸感受器盆N 腹下N脊髓初級(jí)排便中樞大腦盆N直腸收縮 肛門內(nèi)括約肌舒張陰部N肛門外括約肌舒張隔N 肋間N膈肌 腹肌收縮排便第8頁(yè)/共48頁(yè)解剖生理調(diào)節(jié)機(jī)制1腸管內(nèi)容物2神經(jīng)調(diào)控3激素第9頁(yè)/共48頁(yè)解剖生理腸管內(nèi)容物排泄力抵抗力摩擦力括約肌張力肛門直腸角重力結(jié)腸直腸收縮腹內(nèi)壓第10頁(yè)/共48頁(yè)解剖生理神經(jīng)調(diào)控腸神經(jīng)系統(tǒng)麥斯納氏神經(jīng)叢奧爾巴克氏神經(jīng)叢第11頁(yè)/共48頁(yè)解剖生理自主神經(jīng)系統(tǒng)第12頁(yè)/共48頁(yè)臨床評(píng)估01病史02癥狀03體征04輔助檢查第13頁(yè)/共48頁(yè)臨床評(píng)估病史 發(fā)病情況 既往大便情況 用藥史第14頁(yè)/共48頁(yè)臨床評(píng)估癥狀 便秘/大便失禁 開始

3、時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 加重/緩解因素第15頁(yè)/共48頁(yè)叩診觸診臨床評(píng)估視診聽診體征第16頁(yè)/共48頁(yè)臨床評(píng)估腹部膨隆腹部凹陷第17頁(yè)/共48頁(yè)臨床評(píng)估聽診 右下腹 4-5次/分 活躍 亢進(jìn) 減弱 消失第18頁(yè)/共48頁(yè)臨床評(píng)估叩診 左下腹始 逆時(shí)針 鼓音 縮小 擴(kuò)大第19頁(yè)/共48頁(yè)臨床評(píng)估觸診 腹壁緊張度 乙狀結(jié)腸糞塊第20頁(yè)/共48頁(yè)臨床評(píng)估直腸檢查 左側(cè)臥位 恥骨直腸肌張力 感覺(jué) 隨意收縮/放松第21頁(yè)/共48頁(yè)臨床評(píng)估直腸動(dòng)力學(xué)檢查 排泄力 抵抗力第22頁(yè)/共48頁(yè)臨床評(píng)估腹部平片腸鏡 第23頁(yè)/共48頁(yè)診 斷診斷病史癥狀體征輔助檢查第24頁(yè)/共48頁(yè)診 斷 根據(jù)骶髓反射是否存在分為兩類上運(yùn)

4、動(dòng)元性腸道(Upper motor neurogenic bowel,UMNB)下運(yùn)動(dòng)元性腸道(Lower motor neurogenic bowel,LMNB）第25頁(yè)/共48頁(yè)診 斷UMNBLMNB腸功能障礙便秘/失禁便秘/失禁外括約肌壓力正常/增強(qiáng)減少肛周感覺(jué)無(wú)無(wú)肛門反射出現(xiàn)無(wú)肛門外觀正常扁平結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間72h6天直腸肛門協(xié)調(diào)異常異常排便反射出現(xiàn)無(wú)便意模糊/無(wú)無(wú)第26頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療物理因子干擾電 肚臍 背部交叉 10-50Hz 平滑肌 50-100Hz 滲出物吸收20min第27頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療物理因子磁療 肚臍周圍 40-60MT 20min第28頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療物理因

5、子經(jīng)直腸電刺激療法 直腸電極 耐受量 20min第29頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療物理因子骶神經(jīng)刺激 頻率 20Hz 大小 20% 刺激時(shí)間 1S 間隔時(shí)間 5S 刺激數(shù) 1400第30頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法腹部按摩 順時(shí)針 逆時(shí)針第31頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法 盆底肌訓(xùn)練第32頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理目標(biāo) 降低便秘/失禁的發(fā)生率原則 及早制定綜合性、個(gè)體化的 腸道管理方案第33頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)護(hù)理臨床實(shí)踐指南：成人脊髓損傷的神經(jīng)源性腸道管理個(gè)體化的腸道管理方案非常重要，包括飲食、液體攝入、運(yùn)動(dòng)、定期腸道護(hù)理、輔助技術(shù)、直腸刺激方式、藥物，以達(dá)到控便和排便的平衡第34頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療

6、定時(shí)排便制度 參照既往時(shí)間 每日定時(shí)排 早餐后 建立排便反射第35頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療直結(jié)腸反射的建立 食指戴手套 涂石蠟油 環(huán)形運(yùn)動(dòng) 牽伸肛管第36頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療排便體位 蹲位/坐位 易于增加腹壓 提高自尊 減少護(hù)理工作第37頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療飲食管理 粗纖維 親水性 適量液體 避免刺激第38頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療灌腸 15min腸蠕動(dòng) 重建腸道控制 痔瘡高發(fā) 灌腸依賴 腸穿孔第39頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療促動(dòng)力藥第40頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療促動(dòng)力藥第41頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療滲透性瀉藥第42頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療潤(rùn)滑性瀉藥第43頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療刺激性瀉藥第44頁(yè)/共48頁(yè)康復(fù)治療減少腸蠕動(dòng)第45頁(yè)/共48頁(yè)手術(shù)治療頑固性腸道功能障礙 骶N前根電刺激 +后根切斷術(shù) 腸造瘺 造口回縮 脫垂第46頁(yè)/共48頁(yè)第47頁(yè)/共48頁(yè)