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1、醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用發(fā)展情況報告摘要：隨著信息技術(shù)和計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息化管理已成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理的核心。本 文綜述了 HIS系統(tǒng)的發(fā)展歷史和主要作用，及目前系統(tǒng)在國內(nèi)外的發(fā)展應(yīng)用概況。對比我國與國外在醫(yī)院 信息系統(tǒng)應(yīng)用領(lǐng)域中的差異和趨勢。關(guān)鍵字：HIS系統(tǒng)醫(yī)院管理應(yīng)用正文HIS系統(tǒng)即醫(yī)院信息系統(tǒng)（全稱為Hospi tal Informa tion Sys tem）。美國學(xué)者M(jìn)orris Collen教授對醫(yī) 院信息系統(tǒng)定義是：利用電子計算機和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的 收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。從整個IS領(lǐng)

2、域來看，HIS 屬于職能信息系統(tǒng)的一種，是信息系統(tǒng)的一個分支。它已被公認(rèn)為是新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)的重要分支。 HIS 系統(tǒng)的有效運行，將提高醫(yī)院各項工作的效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)；減輕各類事務(wù)性工作的勞動 強度，使他們騰出更多的精力和時間來服務(wù)于病人；改善經(jīng)營管理，堵塞漏洞，保證病人和醫(yī)院的經(jīng)濟利 益；為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益。1. 歷史沿革，HiS的興起2. His起源于美國。20世紀(jì)50年代中期，計算機開始應(yīng)用與美國醫(yī)院，經(jīng)歷了四個發(fā)展階段后his 系統(tǒng)技術(shù)逐漸走向成熟。20世紀(jì)70年代，his技術(shù)在世界各國開始興起，并開始飛速發(fā)展起來。其系 統(tǒng)功能信息技術(shù)手段應(yīng)用發(fā)展情況如下， 20 世紀(jì)

3、50 年代 his 技術(shù)主要針對醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行管理，及部 分事物計算機管理。20世紀(jì)60到70年代，HIS主要功能集中在護(hù)理和收費上。20世紀(jì)80到90年代 his飛速發(fā)展，基本覆蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)的方方面面。20及時90年代至今，his的開發(fā)重點裝箱EMR、計算 機輔助決策、統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)方面。醫(yī)院信息系統(tǒng)在不同歷史時期下有著不同的發(fā)展階段，按照 國外的醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)歷，可以把我國醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的發(fā)展階段分為三個階段。（1）醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（MIS）階段 我國自20世紀(jì)70年代計算機在醫(yī)療行業(yè)中開始應(yīng)用以來，醫(yī)院信息化建設(shè)一直是以提高管理工作效率、輔助財務(wù)核算為主要目的，“管理信息化”是這個

4、階段信息化醫(yī)院建設(shè)的主要特色。到目前為止， 我國 90%以上的大型醫(yī)院已將實現(xiàn)了科室的信息化管理，近 40%的大中型醫(yī)院正在建設(shè)全院的信息化管理 信息系統(tǒng)。（2）臨床醫(yī)療信息管理系統(tǒng)（CIS）階段隨著近幾年影像歸檔和通訊系統(tǒng)PACS （Pileture Archiving and Communication System）的發(fā)展， 以及麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等的興起，“醫(yī)療信息化”逐漸成為醫(yī)院信息化建設(shè)的 核心。醫(yī)院信息化建設(shè)不僅僅局限于對管理工作的信息化，還包括對醫(yī)院所有醫(yī)療活動中所涉及的全部信 息進(jìn)行“以病人為中心”的信息數(shù)字化管理并綜合利用。在目前已經(jīng)應(yīng)用信息系統(tǒng)的醫(yī)院

5、中，約有10%的 醫(yī)院正在嘗試各類臨床醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的構(gòu)建。(3) 區(qū)域醫(yī)療信息化(AMIS)階段 隨著各類區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程醫(yī)療以及社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，信息化數(shù)字化醫(yī)院將超越實際的地域 限制，通過各種醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)互連以及信息交換，實現(xiàn)全社會范圍的醫(yī)療信息化和數(shù)字化。目前在我國 經(jīng)濟較發(fā)達(dá)的深圳，江蘇部分地區(qū)開始在探索區(qū)域的信息化建設(shè)。2.國內(nèi)外發(fā)展?fàn)顩r1. HIS 在我國的發(fā)展歷程在我國 按照 HIS 的功能劃分醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展可以分為三個階段：醫(yī)院管理信息化階段 HMIS(HospitalManagement InformationSystem)、臨床管理信息化階段HCIS (Hospita

6、l Communicationand Information System)和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段 GMIS (Global Medical Information System)。HMIS是現(xiàn)代化醫(yī)院運行必備的基礎(chǔ)管理與技術(shù)環(huán)境HMIS的建成，將對醫(yī)院起到提高效率、降低消耗 的作用。全院級的HMIS不是各部門MIS的簡單相加，它要求在全院實現(xiàn)各部門之間各種信息的共享。臨床管理信息系統(tǒng)(HCIS)是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中非常重要的一個部分，指以病人信息的采集、存儲、 處理為中心，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供支持的信息系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)主要包括：醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護(hù)理信息 系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、手術(shù)

7、麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、 PACS 等等。第三階段是 GMIS 階段，即實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療和信息資源共享。國外的醫(yī)療信息化大多數(shù)處于第二個階段， 并開始了第三階段的研制開發(fā)。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院還徘徊在第一個階段，信息技術(shù)在真正的診斷、手 術(shù)、社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用還很少。從 HIS 的技術(shù)視角看，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)大體經(jīng)歷了以下四個階段：(1) 單機應(yīng)用：始于20世紀(jì)70年代末80年代初，主要用于門診收費、住院病人費用管理、藥庫管理 等。(2) 部門級局域網(wǎng)：80 年代中期，代表性的應(yīng)用系統(tǒng)主要有住院病人管理系統(tǒng)、門診計價及收費發(fā)藥 系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)等。(3) 完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)：90年代

8、初開始，一些大醫(yī)院相繼在100M快速以太網(wǎng)上建立了較為完整的醫(yī) 院信息系統(tǒng)。(4) 遠(yuǎn)程醫(yī)療：隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的興起，在一些大醫(yī)院開始了對遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究和實施，通過Internet傳 輸射線、 MRI、 CT 等影像。2. HIS在國內(nèi)外發(fā)展?fàn)顩rHIS 在我國醫(yī)院中發(fā)展比較成熟，已經(jīng)成為醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的基本條件。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)部分應(yīng)該包 括醫(yī)院人、財、物的管理，臨床中一般包括門診病人費用管理和住院病人費用管理部分。 我國大型醫(yī)院 管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國家的平均水平，一些優(yōu)秀的系統(tǒng)和先進(jìn)的醫(yī)院已經(jīng)接近國外先 進(jìn)水平。由于我國醫(yī)院的管理制度產(chǎn)品是真正適合我國國情的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，是唯

9、一能在中國境內(nèi)與 IBM 醫(yī)院信息系統(tǒng)解決方案平分天下的有自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)院信息系統(tǒng)。國外的 HIS 一般質(zhì)量較好，程序和界面較細(xì)。但是，昂貴的人工和軟件費用，在軟件質(zhì)量沒有與國 內(nèi)產(chǎn)品拉開足夠大差距的時候，就成為了一道重要的門檻。值得注意的是，越接近臨床的應(yīng)用系統(tǒng)（臨床 信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)），國內(nèi)外軟件的通用性就越好，如 PACS 、放療計劃系統(tǒng)、臨床監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)麻醉 管理系統(tǒng)等等。我國 HIS 正在向 CIS 發(fā)展，可能很快就會發(fā)生與國外產(chǎn)品的正面競爭3、國內(nèi)外 HIS 的差距比較我國 HIS 建設(shè)發(fā)展不勻衡，速度緩慢，其中資金問題是主要因素。我國醫(yī)院在信息技術(shù)上投入較低， 這不僅指投入占

10、利潤總值的比例低，絕對值也與國外有很大的差距。一般國內(nèi)醫(yī)院目前在HIS建設(shè)上每年 的投入占醫(yī)院總預(yù)算的0.5%。在軟件方面的低投入（低價格）造成十分嚴(yán)重的后果就是軟件質(zhì)量和維護(hù)問 題，這就制約了醫(yī)院信息化的發(fā)展。HIS是最復(fù)雜系統(tǒng)，對實時性的要求非常強，出現(xiàn)的問題必須在幾分鐘內(nèi)解決。所以HIS對人員素質(zhì)的要 求非常高。在國外，每20個工作站點就有一名技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)。而我國在配置800個站點的醫(yī)院 中，計算機技術(shù)人員最多的一家醫(yī)院是16人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足系統(tǒng)日常維護(hù)的要求。美國的醫(yī)院信息化已經(jīng)將提高醫(yī)療服務(wù)支持作為自己最重要的任務(wù)之一。“減少醫(yī)療錯誤，提高患者就 醫(yī)的安全性”是其重要的目標(biāo)。

11、而我國的醫(yī)院信息化目前還以加強醫(yī)院財務(wù)管理作為首要目標(biāo)。國外的醫(yī) 院信息系統(tǒng)是直接為臨床服務(wù)的信息系統(tǒng)，這與我國衛(wèi)生部“衛(wèi)生信息化十五規(guī)劃”中的“從管理信息 系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)過渡”的目標(biāo)相近。目前，國內(nèi) HIS 在庫存管理上，基本上是按照醫(yī)院固有業(yè)務(wù)流程開發(fā)定制的，體現(xiàn)的是分級庫位的管理 思想，強調(diào)的是票據(jù)管理，能夠滿足醫(yī)院現(xiàn)有的需求。而國外軟件在庫存管理上體現(xiàn)的是現(xiàn)代物流管理的 思想理念，注重流程管理，支持網(wǎng)絡(luò)式庫位分布，根據(jù)實際需求可自動產(chǎn)生訂單，能夠與物流配送體系進(jìn) 行緊密的連接。由上可見，技術(shù)層面上中外HIS差距不大，差距的根本所在是系統(tǒng)整體的構(gòu)建內(nèi)涵，在整體現(xiàn)代管理思 路上、體制上

12、、臨床醫(yī)學(xué)水平上、醫(yī)學(xué)信息本身的研究上、整體協(xié)調(diào)上我們都相對落后。4、HIS 發(fā)展趨勢 未來醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)將以引入國際標(biāo)準(zhǔn)為主，同時建立國家標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療電子信息交換標(biāo)準(zhǔn) HL7（Health Lever 7），是目前國際上較為通用的一套標(biāo)準(zhǔn)，它的主要目的是發(fā)展各型醫(yī)療信息系統(tǒng)間，如 臨床、銀行、保險、管理、行政及檢驗等各項電子資料的標(biāo)準(zhǔn)。 HL7 的應(yīng)用，不僅能使醫(yī)院內(nèi)部不同系統(tǒng) 的溝通大大簡化，更可以使得各醫(yī)院之間以及醫(yī)院與其他機構(gòu)的聯(lián)系便利許多。通用的國際標(biāo)準(zhǔn)還有DICOM3、CCOW 等。隨著HIS的逐步完善，醫(yī)院信息化必將大規(guī)模向HCIS邁進(jìn)，實現(xiàn)由“收費為中心”向“以病歷人為中 心

13、”的HIS的轉(zhuǎn)變，才能稱為真正的數(shù)字化醫(yī)院oHCIS以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和工作質(zhì)量為目標(biāo)，此 后逐步建立的電子病歷和醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，將進(jìn)一步促進(jìn)病例信息的共享和利用，這將成為未來 HIS 的發(fā)展 重點。目前我國HIS建設(shè)中，覆蓋醫(yī)院各管理模塊的“大而全”或“小而全”的綜合型HIS產(chǎn)品還是市場 的主流。5. 個人看法開發(fā)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)的目標(biāo)就是立足醫(yī)院應(yīng)用實際，著眼院未來發(fā)展，以強化醫(yī)院管理，提 高醫(yī)療質(zhì)量，方便患者就醫(yī)和查詢，提高醫(yī)院的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，設(shè)計一套符合國家功能規(guī)范要求， 安全穩(wěn)定，操作簡便的醫(yī)院信息系統(tǒng)，為醫(yī)院提供一套全方位的解決方案。參考文獻(xiàn)1. 馮天亮，尚文剛.醫(yī)院信息系統(tǒng)實用教程.科學(xué)出版社2. XXX.關(guān)于醫(yī)院信息系統(tǒng)新技術(shù)應(yīng)用.3. 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)調(diào)研.4. 我 國HIS系 統(tǒng) 特 點 及 發(fā) 展趨.5吳亞杰.醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的可靠性設(shè)計.醫(yī)學(xué)信息.2006.12.6.宋文燕.論衛(wèi)生信息資源對醫(yī)院發(fā)展的重要作用.中華醫(yī)院管理雜志.2005.10.