《主管護師外科講義:第三章 多器官功能障礙綜合征》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《主管護師外科講義:第三章 多器官功能障礙綜合征(4頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、第三章 多器官功能障礙綜合征第一節(jié) 概述多器官功能障礙綜合征(MODS)是指急性疾病過程中,同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上重要器官或系 統(tǒng)的急性功能障礙。(一)病因最常見的器官是肺臟其次是腎、肝、心,中樞神經(jīng)系統(tǒng),胃腸,免疫系統(tǒng)可繼發(fā)于嚴(yán)重的損傷和感染、心臟驟停復(fù)蘇后休克病人在原有各種嚴(yán)重疾患基礎(chǔ)上繼發(fā)(二)預(yù)防1. 處理各種急癥時應(yīng)有整體觀積極監(jiān)測治療重要器官的病癥2. 改善病人呼吸、循環(huán)功能3. 防治感染4. 改善全身狀況糾正體液酸堿失衡,營養(yǎng)支持5. 積極治療最先出現(xiàn)的器官衰竭第二節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征(一)病因進行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥肺泡和(或)血管內(nèi)皮受損通氣血流比例失調(diào)肺內(nèi)
2、動靜脈分流增加彌散障礙(二)臨床表現(xiàn)進行性呼吸困難為其特征X 線無顯著變化三期:初期 出現(xiàn)呼吸困難,呼吸加快,血氧分壓下降給氧病情不緩解進展期 呼吸困難加重,發(fā)紺,雙肺水泡音X 線見網(wǎng)狀陰影酸中毒末期 深昏迷,心跳、呼吸停止(三)輔助檢查1. 胸部 X 線片 早期無異?;虺史渭y理增多后期出現(xiàn)雙肺廣泛大片致密影2. 血氣分析PaO?V60mmHg, PaCO?V35mmHg 或正常氧合指數(shù)PaO/FiO 300(四)治療原則1. 迅速糾正低氧血癥,改善肺泡換氣呼氣終末正壓通氣(PEEP)2. 維持有效循環(huán),防止液體過量及肺水腫3. 治療感染4. 營養(yǎng)支持(五)預(yù)防 對原發(fā)疾病積極搶救和治療 控制
3、液體輸入速度 避免長期高濃度吸氧(六)護理措施1. 呼吸道管理( 1)人工氣道護理:保持人工通氣管的濕化固定氣囊保持充氣狀態(tài)(2)保持呼吸道通暢1)每h評估病人呼吸狀況,必要時抽分泌物2)每 2h 變動一次體位,拍背,鼓勵咳嗽、深呼吸 吸痰過程中注意給氧,觀察病人的生命體征 監(jiān)測血氣分析2. 維護循環(huán)功能 監(jiān)測心率、血壓、尿量3. 預(yù)防感染更換并消毒呼吸機的管路及接觸呼吸道的設(shè)備氣管插管應(yīng)每日更換位置氣管切開處每日嚴(yán)格換藥一次4. 營養(yǎng)支持5. 心理護理 經(jīng)常到床旁,給予支持鼓勵第三節(jié) 急性腎衰竭 急性腎衰竭是指某些原因造成的使腎臟泌尿功能急劇下降,代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留,水分和電解質(zhì)不能 正常排
4、出,發(fā)生體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)和氮質(zhì)血癥。其主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒以及 后期多尿。(一)病因、病理1. 腎前性 各種引起腎血流量減少的疾病2. 腎性 由于腎臟本身的疾患3. 腎后性 主要是尿路梗阻(二)臨床表現(xiàn)1. 少尿或無尿期 成人24小時總尿量少于400ml稱為少尿,不足100ml為無尿。尿中常含蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型等成分。主要表現(xiàn)為:(1)高鉀血癥-病人死亡最常見原因(2)水潴留導(dǎo)致水中毒:肺水腫和腦水腫( 3)代謝性酸中毒及其他電解質(zhì)紊亂( 4)尿毒癥:尿素氮、肌酐上升( 5 )出血傾向2. 多尿期多尿期常表示急性腎衰竭向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展,最多可達(dá)3000ml以上
5、,有時會高達(dá)50007000ml 雖然尿量多,但腎功能仍未能恢復(fù)易脫水及低鉀、低鈉3. 恢復(fù)期 血肌酐及尿素氮逐漸下降(三)治療護理要點1. 少尿期或無尿期(1)密切觀察神志、生命體征(2)嚴(yán)格限制入量:原則是量出為入,寧少勿多。每日補充液量=顯性失水+隱性失水-內(nèi)生水(3)腎功能監(jiān)測1)留置尿管,記尿量2)監(jiān)測腎功能各項指標(biāo)3)監(jiān)測電解質(zhì)(4)控制飲食:嚴(yán)禁含鉀食物,低蛋白預(yù)防感染:做好呼吸道護理及尿管護理必要時透析(5)調(diào)整電解質(zhì)平衡,糾正高鉀血癥及酸中毒:高鉀血癥、血鈉降低、酸中毒(6)預(yù)防感染(7)血透護理要點: 保持水電解質(zhì)平衡:記每小時出入量 監(jiān)測凝血時間,調(diào)整肝素用量 動、靜脈管
6、道的護理:注意三通的位置正確 預(yù)防感染:置管處每日換藥各項操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則2. 多尿期記出入量,合理補液密切監(jiān)測電解質(zhì)給予營養(yǎng)支持,預(yù)防感染3. 恢復(fù)期 指導(dǎo)病人飲食治療,提醒病人定期復(fù)查第四節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血是某些致病因子所致的凝血功能障礙綜合征。其病理特征是微循環(huán)內(nèi)廣泛性的微血 栓形成,全身皮膚粘膜和內(nèi)臟出血,受累器官發(fā)生栓塞和梗死。(一)病因1感染 是DIC最常見原因2. 嚴(yán)重創(chuàng)傷和惡性腫瘤3. 休克(二)病理生理1. 高凝期-血液呈高凝狀態(tài)護士抽血化驗時,血液不易抽出、易凝固2. 消耗性低凝期-病人以出血為主3繼發(fā)性纖溶期-嚴(yán)重出血和滲血、休克,甚至MODS(三)治療護理要點1. 抗凝療法護理 肝素使用越早效果越好在DIC后期禁用肝素使用肝素的護理要點: 用藥前要先測定凝血時間,用藥后2h再次測定 短于12分鐘,提示劑量不足超過 30 分鐘,過量20分鐘左右為宜 注意過敏反應(yīng) 過量可引起消化道、泌尿系、胸腔或顱內(nèi)出血必要時魚精蛋白拮抗2. 抗纖溶療法護理3. 密切監(jiān)視有無MODS的表現(xiàn)4. 預(yù)防(1)積極地治療原發(fā)?。?)及早預(yù)防性抗凝(3)嚴(yán)密觀察