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1、胸背動(dòng)脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應(yīng)用 摘要]目的討論胸背動(dòng)脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應(yīng)用效果。方法回憶性選取2021年1月至2021年4月我院收治的外象限乳腺癌患者，且腫物3cm≤T≤5cm，共64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各32例，對(duì)照組施以常規(guī)的保乳術(shù)治療，試驗(yàn)組施以帶蒂胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療，對(duì)患者的臨床治療總有效率情況、并發(fā)癥情況、隨訪2年后的皮瓣成活率情況、外形恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)情況進(jìn)展觀察。結(jié)果試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，明顯低于對(duì)照組的28.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔χ2=5.379，P=0.020〕;隨訪2年后，試驗(yàn)組患者的皮瓣成活率為100.00%〔3

2、2/32〕，明顯高于對(duì)照組的71.87%〔23/32〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔χ2=10.473，P=0.001〕;外形恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[關(guān)鍵詞]胸背動(dòng)脈;穿支皮瓣;外象限乳腺癌保乳;皮瓣成活 [Abstract]ObjectiveToinvestigatetheapplicationefficacyofthoracicdorsalarteryperforatorflapinbreastconservationofouterquadrantbreastcancer.MethodsAtotalof64patientswithouterquadrantbreastcanc

3、erandamassof3cm≤T≤5cmadmittedtoourhospitalfromJanuary2022toApril2022wereretrospectivelyselected，andweredividedintothecontrolgroup〔n=32〕andtheexperimentalgroup〔n=32〕accordingtotherandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalbreastconservationsurgery，whiletheexperimentalgroupwastre

4、atedwithrepairofpedicledthoracicdorsalarteryperforatorflap.Thetotalefficacyrateofclinicaltreatment，plications，flapsurvivalrateafteratwo-yearfollow-up，appearancerecoveryandrelapsesituationswereobserved.ResultsThetotalincidenceofplicationsintheexperimentalgroupwas6.25%，whichwassignificantlylowerthan28

5、.13%inthecontrolgroup〔χ2=5.379，P=0.020〕.Theflapsurvivalrateintheexperimentalgroupaftertwoyearsoffollow-upwas100.00%〔32/32〕，whichwassignificantlyhigherthan71.87%〔23/32〕inthecontrolgroup〔χ2=10.473，P=0.001〕.Theappearancerecoverywasobviouslysuperiortothatofthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdif

6、ference〔P[Keywords]Thoracicdorsalartery;Perforatorflap;Outerquadrantbreastcancer;Flapsurvival 乳腺癌在臨床中非常常見，會(huì)對(duì)機(jī)體安康造成嚴(yán)重的不良影響，及時(shí)有效的治療是提升患者機(jī)體安康的關(guān)鍵【1】。臨床主要使用乳腺切除術(shù)進(jìn)展治療，能獲得較好的治療效果。然而在采取該種治療方式后會(huì)產(chǎn)生較大的組織缺損情況，不僅對(duì)外觀造成不良影響，同時(shí)也對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重影響，因此乳腺癌保乳手術(shù)成為臨床中常使用的方式【2】。以往臨床中多使用常規(guī)的修復(fù)治療，但效果欠佳【3】。隨著技術(shù)條件的不斷改進(jìn)，目前臨床中多使用帶蒂胸背動(dòng)

7、脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式，其可以獲得良好的效果【4】。本研究討論胸背動(dòng)脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 回憶性選取2021年1月至2021年4月我院收治的外象限乳腺癌患者，且腫物3cm≤T≤5cm，共64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組32例，平均年齡〔45.2±4.9〕歲，疾病分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期8例;疾病類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌30例，黏液腺癌2例。試驗(yàn)組32例，平均年齡〔45.9±5.1〕歲，疾病分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期9例;疾病類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌31例，粘液腺癌1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)

8、倫理委員會(huì)同意進(jìn)展。納入標(biāo)準(zhǔn)【5】：①均符合外象限乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且腫物3cm≤T≤5cm者;②家屬均知情同意;③均具備保乳手術(shù)指征者;④胸背動(dòng)脈穿支皮瓣組織量足夠修復(fù)乳房組織缺陷者。排除標(biāo)準(zhǔn)【6】：①瘢痕體質(zhì)者;②患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病者。 方法 對(duì)照組患者施行常規(guī)保乳術(shù)進(jìn)展治療，對(duì)患者進(jìn)展放射狀的手術(shù)切口，在對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)展部分切除時(shí)，切除的邊緣需要超過腫瘤邊緣至少2mm，分別于切緣的內(nèi)、外、上、下、基底與乳頭等不同的部位進(jìn)展標(biāo)記，及時(shí)對(duì)提取的病灶進(jìn)展送檢。假設(shè)檢查結(jié)果為陽性，那么需要對(duì)切除的邊緣進(jìn)展擴(kuò)大，直至陰性切緣，直接游離拉攏腺體組織瓣。淋巴結(jié)清掃范圍外側(cè)至背闊肌，內(nèi)側(cè)至胸小

9、肌深側(cè)，上至腋靜脈。 試驗(yàn)組患者施行帶蒂胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療：①保乳手術(shù)。對(duì)所有患者均予以標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤病灶擴(kuò)大切除術(shù)，其中18例患者予以常規(guī)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，14例患者予以前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，其中2例患者由于發(fā)生前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，因此對(duì)其使用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，其余12例患者由于前哨淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移情況，從而未對(duì)其進(jìn)展腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。②重建手術(shù)。進(jìn)展手術(shù)前，操作人員需要使用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀對(duì)胸背動(dòng)脈穿支部位予以定位，并對(duì)其進(jìn)展標(biāo)記，將標(biāo)記點(diǎn)作為皮瓣橫軸的一個(gè)端點(diǎn)，與背闊肌外表進(jìn)展一橫行梭形皮瓣。對(duì)患者的肩胛下血管、胸背血管神經(jīng)束進(jìn)展解剖，并依次對(duì)沿胸背血管走向及沿血管神經(jīng)走向的細(xì)小分

10、支血管進(jìn)展結(jié)扎。當(dāng)對(duì)胸背動(dòng)脈入背闊肌進(jìn)展解剖時(shí)，需要采取輕柔的動(dòng)作，之后根據(jù)術(shù)前做好的標(biāo)記點(diǎn)對(duì)肌皮穿支進(jìn)展尋找與解剖，將穿支血管與周圍少許的背闊肌共同解剖，在皮瓣供區(qū)與缺損部位間，于胸大肌前方制作一條皮下隧道，之后植入胸背動(dòng)脈穿支皮瓣。假設(shè)皮瓣存在多余的皮層，那么對(duì)其予以去表皮化、塑形處理，之后使用5-0號(hào)可吸收絲線將其與乳房皮下組織進(jìn)展縫合。 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者的并發(fā)癥情況，主要包括供區(qū)血腫、血清腫等。②隨訪2年后兩組患者的皮瓣成活率情況。③隨訪2年后兩組患者的外形恢復(fù)情況，根據(jù)科室自制的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評(píng)價(jià)【7】：優(yōu)良：雙乳保持對(duì)稱，雙側(cè)乳頭的程度差距明顯較小，并且擁有良好的手感，

11、皮膚恢復(fù)正常，患者自感非常滿意;一般：雙乳根本上可以保持對(duì)稱，外形根本恢復(fù)正常，手感較差，但患者根本上可以承受;差：雙乳無法對(duì)稱，雙側(cè)乳頭的程度差距明顯較大，皮膚出現(xiàn)色素沉著情況，手感非常差，患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的“失敗感〞。④隨訪2年后兩組患者的復(fù)發(fā)率情況。⑤兩組患者的臨床治療總有效率情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：顯效：患者獲得良好的外觀效果，未出現(xiàn)并發(fā)癥;有效：患者獲得較好的外觀，未出現(xiàn)并發(fā)癥;無效：患者未獲得良好的外觀，出現(xiàn)較大的并發(fā)癥。總有效率=〔顯效+有效〕例數(shù)/總例數(shù)×100%。 方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差〔x±s〕表示，兩組間比

12、較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用[n〔%〕]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P2結(jié)果 比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異比較 隨訪2年后試驗(yàn)組患者的皮瓣成活率為100.00%〔32/32〕，明顯高于對(duì)照組的71.87%〔23/32〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔χ2=10.473，P=0.001〕。 比較 隨訪2年后試驗(yàn)組患者的外形恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異比較 隨訪2年后試驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率為3.13%〔1/32〕，對(duì)照組的9.38%〔3/32〕，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔χ2=1.067，P=0.302〕。 比較 試驗(yàn)組的臨床治療總有效

13、率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論 對(duì)于乳腺癌患者而言，以往臨床中多使用乳腺切除術(shù)進(jìn)展治療，雖然可以使患者獲得較好的臨床效果，但由于乳房的缺失，將會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良心理，并且對(duì)外觀產(chǎn)生較大的不良影響，因此為有效的防止上述不良情況的發(fā)生，應(yīng)盡量防止使用乳腺切除術(shù)，以便可以在較大程度上保存乳房的完好構(gòu)造[9-10]。在對(duì)患者采用保乳手術(shù)時(shí)，為確保手術(shù)結(jié)果為陰性，需要切除足夠多的組織[11];同時(shí)假設(shè)患者在術(shù)前已進(jìn)展腫塊切除活檢，那么操作人員還需要將手術(shù)瘢痕與周圍少量正常的皮膚組織進(jìn)展切除，假設(shè)在此種情況下直接對(duì)切口進(jìn)展縫合，必然導(dǎo)致患者的乳房體積縮小，并且出現(xiàn)乳房變形、乳頭位

14、移等不良后果[12-13];除此之外，對(duì)患者施行保乳手術(shù)的另一個(gè)重要目的是使患者獲得良好的美學(xué)效果，希望在最大程度上對(duì)正常的乳腺組織進(jìn)展保存。正是基于上述闡述，使保乳手術(shù)存在較大的困難。以往臨床中多使用常規(guī)的保乳手術(shù)治療方式，此種方式雖然可以在較大程度上保存患者的乳腺組織，但仍然無法使患者獲得良好的美觀度，并且對(duì)乳腺功能會(huì)造成較大的影響[14]。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)條件的不斷改進(jìn)與開展，目前臨床中多使用帶蒂胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式。根據(jù)國(guó)外相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果顯示，作為獲取穿支皮瓣的供區(qū)需要具備如下條件：①需要有明確與穩(wěn)定的血流供應(yīng)區(qū);②至少有一條大的穿支血管〔直徑>0.5mm〕;③有足夠長(zhǎng)的穿

15、支血管為蒂;④在沒有切口張力的情況下能原位閉合供區(qū)創(chuàng)面。通過臨床觀察可知，近年來我國(guó)已有諸多學(xué)者對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)展了研究，并且通過諸多的臨床理論證明，帶蒂胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式具有如下的優(yōu)勢(shì)：①穿支供血皮瓣具有較廣的范圍，并且皮瓣擁有豐富的血供，因此可以在較大程度上對(duì)不同面積缺損的修復(fù)起到良好效果[15]。②穿支血管蒂較長(zhǎng)，可以使皮瓣的帶蒂轉(zhuǎn)移獲得較大的便利性。③相比于傳統(tǒng)方式，帶蒂胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式可以在較大程度上對(duì)背闊肌予以保存，同時(shí)可以有效地降低背部血清腫的發(fā)生率，因此可以加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù);除此之外，由于部分背闊肌皮瓣較厚，因此當(dāng)對(duì)該部位進(jìn)展修復(fù)時(shí)無需較厚的皮瓣，使得操作更加簡(jiǎn)

16、便[16];④帶蒂胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式可以有效的保存背闊肌，或只取血管蒂周圍少量背闊肌肌纖維，把胸背神經(jīng)保存在原位，相對(duì)完好地使背闊肌的功能得以保存，同時(shí)降低背部血清腫的發(fā)生率。然而隨著研究的不斷深化，關(guān)于帶蒂胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)治療方式也存在一定的缺陷：①假設(shè)需要將穿支動(dòng)脈從肌肉中別離出來，那么需要較高的技術(shù)支撐，因此需要操作人員具有較高的操作技能;②由于穿支血管的部位與管徑存在易變性與不穩(wěn)定性的特點(diǎn)，因此需要更多的操作時(shí)間;③在手術(shù)操作過程中假設(shè)損傷其中某些較小的穿支血管，那么極易導(dǎo)致患者發(fā)生血管痙攣、栓塞甚至血流阻斷等并發(fā)癥，從而不利于患者的平安;④胸背動(dòng)脈穿支解剖位置雖然具有個(gè)

17、體變異，但較為恒定，大都在腋下皺襞8cm、肩胛下角外側(cè)3cm相交點(diǎn)左右，但在穿支數(shù)目、口徑等方面存在較大的個(gè)體差異;為確保手術(shù)的成功，需要加強(qiáng)對(duì)如下事項(xiàng)的注意：①為確保在手術(shù)過程中能快速平安的尋找到穿支皮瓣，在進(jìn)展手術(shù)治療前需要對(duì)患者進(jìn)展胸背動(dòng)脈彩超檢查;②在切取皮瓣時(shí)，應(yīng)將胸背動(dòng)脈穿支周圍附著在1小塊肌束帶上，寬度約為2cm左右，長(zhǎng)度為4～8cm，以加強(qiáng)對(duì)穿支血管的保護(hù);③術(shù)中將與胸背動(dòng)脈外側(cè)支伴行的胸背神經(jīng)分支別離并切斷，對(duì)胸背神經(jīng)主干與橫支予以保存，從而可以有效地確保背闊肌仍能保存神經(jīng)支配，且不影響功能與外形。本研究結(jié)果顯示，使用帶蒂胸背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降至6.

18、25%，隨訪2年后的皮瓣成活率高達(dá)100.00%，外形恢復(fù)情況明顯較優(yōu)，復(fù)發(fā)率無顯著差異，并且臨床治療總有效率明顯較高，原因在于操作人員具有較高的操作技能，可以加強(qiáng)對(duì)穿支血管的保護(hù)，可以采取有效的措施確保穿支血管的部位與管徑存在易變性與不穩(wěn)定性，從而使其獲得良好的效果。 綜上所述，本研究認(rèn)為胸背動(dòng)脈穿支皮瓣在外象限乳腺癌保乳中的應(yīng)用具有良好的效果，不僅可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，同時(shí)可以有效的提升皮瓣成活率、外形恢復(fù)情況與臨床治療總有效率，可作為首選的治療方式，但仍然需要對(duì)上述不良情況進(jìn)展改進(jìn)，并且需要對(duì)治療方式進(jìn)展不斷完善，從而可以使患者獲得更佳的修復(fù)治療效果。 [參考文獻(xiàn)] 【

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