《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[（22頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 單純性甲狀腺腫 又稱-非毒性甲狀腺腫 主要為缺碘引起的代償性甲狀腺增生 不伴有明顯的功能異常。單純性甲狀腺腫分為： 早期 - 彌漫性腫 后發(fā)展為 - 多結(jié)節(jié)性腫病檢分三個(gè)階段： 增 生 期 膠質(zhì)貯存期 結(jié) 節(jié) 期 臨 表 多見(jiàn)于女性，男、女之比為 1：79 常發(fā)生于 青春期和妊娠期青春期和妊娠期 表現(xiàn)為甲狀腺腫大，頸部變粗。（一）單純性甲狀腺腫-彌漫型 CT： 甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性增大，部分增大以一側(cè)葉為主。 增大甲狀腺的密度較正常為低，均勻或略不均勻， 邊界清楚。 +C有輕-中度增強(qiáng)。（一）彌漫性型甲狀腺腫（goiter）常為甲狀腺激素合成不足，引起垂體促甲狀腺素

2、增多，刺激甲狀腺濾泡上皮增生、濾泡肥大所致，一般不伴有明顯的功能異常，多見(jiàn)于缺碘地區(qū)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多在彌漫性甲狀腺腫大的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原反應(yīng)所致，形成增生結(jié)節(jié)，病程長(zhǎng)，達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，女性多見(jiàn)。偶然發(fā)現(xiàn)或表現(xiàn)為頸部腫塊。 彌漫性甲狀腺腫CT表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺的彌漫腫大，結(jié)節(jié)為低密度，較小時(shí)密度均勻，較大時(shí)密度不均勻； 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)特征：甲狀腺呈波浪狀腫大，呈多發(fā)圓形或類圓形低密度結(jié)節(jié)灶，多數(shù)病灶出現(xiàn)中心性壞死，實(shí)體部分呈顯著均質(zhì)強(qiáng)化，壞死部分無(wú)明顯強(qiáng)化，周邊呈環(huán)狀強(qiáng)化，病灶邊緣清晰。病灶甲狀腺輪廓清晰、包膜完整；病灶內(nèi)鈣化多呈小點(diǎn)狀或沙粒樣。 鑒別診斷：（1）甲狀腺腺瘤

3、：腺瘤常為單發(fā)，而甲狀腺腫大常雙側(cè)發(fā)生。彌漫性甲狀腺腫表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，易于腺瘤鑒別；甲狀腺腺瘤與單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫很難鑒別；（2）甲狀腺癌：甲狀腺癌病灶邊緣全部或區(qū)域性模糊，其病理基礎(chǔ)為癌灶無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常有包膜且呈膨脹性生長(zhǎng)，邊緣清晰或銳利；甲狀腺癌容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）橋本氏甲狀腺炎：主要表現(xiàn)為兩側(cè)對(duì)稱性、一致性低密度灶。與彌漫性甲狀腺腫難鑒別，可參考臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。 平掃見(jiàn)雙側(cè)甲狀腺不均勻腫大，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)稍高密度的小結(jié)節(jié)影及低密度囊變區(qū)；增強(qiáng)后，結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯，程度低于正常的甲狀腺組織，囊變區(qū)不強(qiáng)化，邊界更清楚。 CT：平掃除顯示甲狀腺

4、彌漫性增大，還可見(jiàn)局部增大更明顯，以致甲狀腺輪廓呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀表現(xiàn)，但腺體邊緣線連續(xù)，無(wú)破壞或中斷。 增大甲狀腺的密度減低且不均勻，內(nèi)有多發(fā)大小不等的更低密度結(jié)節(jié)。若右急性出血，則呈高密度表現(xiàn)。結(jié)節(jié)內(nèi)也可有鈣化灶。（二）單純性甲狀腺腫-多結(jié)節(jié)型 +C：結(jié)節(jié)可呈現(xiàn)不同形式的強(qiáng)化： 1 囊性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不強(qiáng)化或出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化，若為多個(gè)囊變結(jié)節(jié)則融合為蜂房狀表現(xiàn) 2 實(shí)性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不均一強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度不同，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化可較明顯； 3 囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為部分囊性，部分為實(shí)性，其突入囊腔的實(shí)性部分強(qiáng)化不明顯，可與癌性壁結(jié)節(jié)鑒別。（二）單純性甲狀腺腫-多結(jié)節(jié)型病因：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見(jiàn)甲狀腺

5、良性疾病，中年女性。甲狀腺激素減少致TSH增多，導(dǎo)致甲狀腺反復(fù)增生，伴有各種退性性變，最終形成結(jié)節(jié)。有兩種情況：一種無(wú)甲亢表現(xiàn)； 另一種發(fā)生甲亢。發(fā)生甲亢的多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫稱為毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 癥狀：長(zhǎng)期單純性甲狀腺腫的病史。 發(fā)病年齡一般大于30 歲。 女性多于男性。 甲狀腺腫大程度不一，多不對(duì)稱。 結(jié)節(jié)數(shù)目及大小不等，一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)，早期也可能只有一個(gè)結(jié)節(jié)。 結(jié)節(jié)質(zhì)軟或稍硬，光滑，無(wú)觸痛。 有時(shí)結(jié)節(jié)境界不清，觸摸甲狀腺表面僅有不規(guī)則或分葉狀感覺(jué)。 鑒別診斷 1.甲狀腺腺瘤 尤其是與多發(fā)性腺瘤鑒別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者年齡較大，病史較長(zhǎng)，甲狀腺腫大呈分葉狀或多個(gè)大小不等

6、的結(jié)節(jié)，邊界不清，甲狀腺激素治療，腺體呈對(duì)稱性縮小。 多發(fā)甲狀腺腺瘤甲狀腺腫大不對(duì)稱，可觸及多個(gè)孤立性結(jié)節(jié)，如合并單純性甲狀腺腫，腺瘤結(jié)節(jié)邊界亦較清楚，質(zhì)地較周圍組織略堅(jiān)韌，甲狀腺激素治療，腺體組織縮小，結(jié)節(jié)更加突出。 2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥與Graves 病鑒別 前者地方性甲狀腺腫流行區(qū)多見(jiàn)，年齡一般較大，多在40 歲以上，常在出現(xiàn)結(jié)節(jié)多年后發(fā)病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀較輕而不典型。 Graves 病發(fā)病年齡多在2040 歲，兩側(cè)甲狀腺?gòu)浡[大，眼球突出，手指震顫，甲狀腺局部可觸及震顫及聽(tīng)到血管雜音。甲狀腺掃描發(fā)現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)“熱結(jié)節(jié)”。 3.其他 (1)甲狀腺囊腫： “冷結(jié)節(jié)”。B

7、 超檢查為囊性結(jié)節(jié)。細(xì)針穿刺明確診斷。 (2)甲狀腺腺瘤：多數(shù)為單發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)癥狀。 “溫結(jié)節(jié)”。若為毒性腺瘤表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”。腺瘤也可發(fā)生出血、壞死液化呈“冷結(jié)節(jié)”。 (3)甲狀腺癌：甲狀腺癌早期除甲狀腺結(jié)節(jié)外可無(wú)任何癥狀，此時(shí)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別困難?？勺鲠槾袒罱M織檢查，尤其粗針穿刺診斷意義很大。 (4)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：老年人多見(jiàn)，無(wú)突眼，心臟異常多見(jiàn)。甲狀腺掃描可見(jiàn)多個(gè)攝碘功能增強(qiáng)的結(jié)節(jié)，夾雜不規(guī)則的淺淡顯影區(qū)。 (5)甲狀腺腫瘤：濾泡性甲狀腺癌分泌甲狀腺激素引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥。局部可捫及腫塊，核素掃描、超聲檢查及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可協(xié)助診斷。 毒性彌漫性甲狀腺腫毒性彌漫性甲狀

8、腺腫 又稱Graves病。 年齡多在20-40歲之間 女性多見(jiàn)，M：F=1：4-6。毒性彌漫性甲狀腺腫 臨 表 甲狀腺腫大、突眼、心悸、神經(jīng)質(zhì)、易激動(dòng)、畏熱多汗、多食而體重減輕。 Graves病大多并有甲亢、甲狀腺腫大和突眼。毒性彌漫性甲狀腺腫 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血清T3、T4增高 游離T3（FT3）、游離T4（FT4）增高 也可T3高，T4正常。 平掃 兩側(cè)葉和峽部普遍性對(duì)稱性增大， 邊緣清楚， 密度呈均勻一致性減低， 常類似頸部肌肉的密度。一般不增強(qiáng)毒性彌漫性甲狀腺腫 C T眼型Graves病 雙側(cè)多條眼直肌肥大和眶脂肪體增加， 致眶隔前移及眼球突出。 多數(shù)為雙側(cè)性突眼，少數(shù)為單側(cè)性。 眼直肌肥大以肌腹增大為主， 受累以下直肌多見(jiàn)。