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1、 護(hù)理法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn) 贛榆幫扶醫(yī)院贛榆幫扶醫(yī)院 護(hù)理工作處處充滿風(fēng)險(xiǎn)！護(hù)理工作處處充滿風(fēng)險(xiǎn)！贛榆幫扶醫(yī)院贛榆幫扶醫(yī)院 護(hù)理行為涉及的法律法規(guī)護(hù)理行為涉及的法律法規(guī)護(hù)理工作中的法律問(wèn)題及護(hù)理工作中的法律問(wèn)題及法律責(zé)任法律責(zé)任主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容憲法第二章二十七條規(guī)定“中華人民共和國(guó)公民人身自由不受侵犯，禁止以其他方法剝奪和限制人身自由”。護(hù)理行為與憲法護(hù)理行為與憲法n病人的自由權(quán)受憲法保護(hù)，護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，應(yīng)重視病人的自由權(quán)，保證病人的自由權(quán)，如護(hù)士以治療的名義，非法拘謹(jǐn)或以其他形式限制和剝奪病人的自由，是違反憲法的。刑法第335條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人員死

2、亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康處三年有期徒刑或拘役。第四章第98條:公民享有生命健康權(quán)。護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，錯(cuò)誤使用醫(yī)療器械，不按操作規(guī)程辦事，造成病人身體受損。護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，使用惡性語(yǔ)言和不良行為，損害病人利益。公民的生命非經(jīng)司法程序，公民的生命非經(jīng)司法程序，任何人不得隨意剝奪；任何人不得隨意剝奪；公民有權(quán)維護(hù)自己身體組織公民有權(quán)維護(hù)自己身體組織的完整和器官的正常機(jī)能。的完整和器官的正常機(jī)能。消毒管理辦法第二章第6條：“各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌”。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。消毒管理辦法第二章第8條規(guī)定：“運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車(chē)輛、工具必須隨

3、時(shí)進(jìn)行消毒處理” 護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，掌握消毒知識(shí)，牢固樹(shù)立護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，掌握消毒知識(shí)，牢固樹(shù)立消毒隔離觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。消毒隔離觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。拒絕對(duì)傳染病人的水、污物、糞便進(jìn)行消毒處理的承擔(dān)法律責(zé)任。傳染病防治法第六章第35條第一款護(hù)理行為與醫(yī)療事故處理護(hù)理行為與醫(yī)療事故處理?xiàng)l例條例第一條 為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。 為進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理管理，為廣大護(hù)理人員提供有法有法可依的執(zhí)業(yè)環(huán)境，國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)為進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理管理，為廣大護(hù)理人員提供有法有法可依的執(zhí)業(yè)環(huán)境，國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)了護(hù)士條例

4、，共六章了護(hù)士條例，共六章35條，詳細(xì)說(shuō)明了在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中護(hù)士應(yīng)履行的權(quán)利和義務(wù)條，詳細(xì)說(shuō)明了在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中護(hù)士應(yīng)履行的權(quán)利和義務(wù),同同時(shí)也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了相應(yīng)的要求與規(guī)定時(shí)也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了相應(yīng)的要求與規(guī)定 。中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第517號(hào) 護(hù)士條例已經(jīng)2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2008年5月12日起施行。 總理 溫家寶 二八年一月三十一日 它的頒布與實(shí)施填補(bǔ)了我它的頒布與實(shí)施填補(bǔ)了我國(guó)護(hù)士立法的空白國(guó)護(hù)士立法的空白,對(duì)推進(jìn)我國(guó)對(duì)推進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展具有深遠(yuǎn)的護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展具有深遠(yuǎn)的歷史影響和現(xiàn)實(shí)意義歷史影響和現(xiàn)實(shí)意義,它是我國(guó)它是

5、我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展史上一個(gè)重要的里護(hù)理事業(yè)發(fā)展史上一個(gè)重要的里程碑程碑.什么是護(hù)士？什么是護(hù)士？是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。護(hù)士的權(quán)利護(hù)士的權(quán)利權(quán)利一權(quán)利一 第十二條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定第十二條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。低或者取消護(hù)士福利等待遇。 權(quán)利二權(quán)利二 第十三條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的第十三條護(hù)士執(zhí)業(yè)

6、，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。護(hù)士的權(quán)利護(hù)士的權(quán)利 權(quán)利三權(quán)利三 第十四條護(hù)士有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與第十四條護(hù)士有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、本人業(yè)

7、務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱(chēng)的權(quán)利；有參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和職稱(chēng)的權(quán)利；有參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。護(hù)士的權(quán)利護(hù)士的權(quán)利 權(quán)利四權(quán)利四 第十五條護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信第十五條護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門(mén)的工作提出意見(jiàn)和建議。建議。護(hù)士的權(quán)利護(hù)士的權(quán)利 義務(wù)一義務(wù)一 第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵

8、守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。護(hù)士的義務(wù)護(hù)士的義務(wù) 遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定是護(hù)士執(zhí)業(yè)的遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定是護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本要求，根本準(zhǔn)則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護(hù)士執(zhí)業(yè)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵守的大量具體規(guī)范和應(yīng)當(dāng)履行的大包含了護(hù)士執(zhí)業(yè)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵守的大量具體規(guī)范和應(yīng)當(dāng)履行的大量義務(wù)。通過(guò)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的約束，護(hù)士履量義務(wù)。通過(guò)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的約束，護(hù)士履行對(duì)患者、患者家屬以及社會(huì)的義務(wù)。行對(duì)患者、患者家屬以及社會(huì)的義務(wù)。核

9、心制度的作用核心制度的作用是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量。給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全。是保證病人接受安全的治療、檢查、護(hù)理的重要措施。評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。護(hù)理核心制度護(hù)理核心制度 分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度 護(hù)理查對(duì)制度護(hù)理查對(duì)制度 護(hù)士交接班制度護(hù)士交接班制度 消毒隔離制度消毒隔離制度 護(hù)理不良事件報(bào)告制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度 搶救儀器、物品使用管理制度搶救儀器、物品使用管理制度2009年5月22日衛(wèi)生部下發(fā)了綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行），從2009年7月1日起執(zhí)行。確定護(hù)理級(jí)別原則：以患者

10、病情和生活自理能力為依據(jù)。它明確規(guī)定：“護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作?！?分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。由于不同級(jí)別護(hù)理的病人，其病情輕重緩急和所需要的治療性工作、照顧性工作存在差異，因此，針對(duì)特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)護(hù)理的患者，規(guī)定了護(hù)士巡視患者進(jìn)行病情觀察的頻次，以及協(xié)助治療、照顧患者和健康指導(dǎo)的基本要點(diǎn)。 分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度 護(hù)理查對(duì)

11、制度是確保護(hù)理安全的一項(xiàng)重要措施，它貫穿于護(hù)理工作的始終，它不但是確保病人生命安全、肌體康復(fù)的重要保證，同時(shí)也是確保繁雜瑣碎的護(hù)理工作順利進(jìn)行的重要手段。 護(hù)理查對(duì)制度特別提出：要使用“腕帶”作為識(shí)別，在操作時(shí)應(yīng)至少要求同時(shí)使用兩種查對(duì)的方法，采用反向核對(duì)即由患者說(shuō)出本人姓名，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。護(hù)理查對(duì)制度護(hù)理查對(duì)制度 護(hù)理工作具有工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)、連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，規(guī)范的交接班不僅給不同班次的護(hù)士提供相互交流病人信息的制度保證，而且對(duì)加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)管理、促進(jìn)和完善護(hù)理工作增強(qiáng)護(hù)士的凝聚力、確保護(hù)理安全都具有重要的意義。 除護(hù)士交接班制度外，護(hù)理部2009年6月

12、1日還制定下發(fā)了護(hù)士交接班指引，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)交接班的程序進(jìn)行了重點(diǎn)規(guī)范。護(hù)士交接班制度護(hù)士交接班制度標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：是衡量事物的準(zhǔn)則，是是衡量事物的準(zhǔn)則，是醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐與管理實(shí)醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐與管理實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是經(jīng)驗(yàn)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)的結(jié)晶。與科學(xué)的結(jié)晶。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 100100 分分 項(xiàng)目 分值 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 評(píng)價(jià)方法與扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分內(nèi)容 患者衛(wèi)生患者衛(wèi)生 10 患者入院本班內(nèi)完成衛(wèi)生處置，堅(jiān)持做好周五衛(wèi)生日，保持“三短六潔” ； 患者著病員服，病員服清潔、平整，每周更換一次，污染及時(shí)更換。 查 5 名病人 1 處不合要求-0.2 。 床單位床單位 10 每日晨、晚

13、間護(hù)理各一次，保持床鋪清潔、舒適、無(wú)污跡，每周更換一次，污染及時(shí)更換。 查 5 名病人 1 處不合要求-0.2。 患者臥位患者臥位 10 患者身體保持適當(dāng)?shù)捏w位，符合治療、康復(fù)要求。 查 2 名病人 1 人體位不當(dāng)-0.2。 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 10 指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，危重、禁食水、鼻飼、口腔疾患的患者按時(shí)做好口腔護(hù)理，嚴(yán)禁家屬操作。 查 2 名病人 1 人不合要求-0.2； 家屬做不得分。 鼻飼、飲食鼻飼、飲食 10 協(xié)助不能自理患者用餐、飲水，按時(shí)為鼻飼患者注入流質(zhì)飲食，保持鼻飼液溫度適宜，嚴(yán)禁家屬操作；為臥床患者及時(shí)遞送便器；根據(jù)醫(yī)囑或需要準(zhǔn)確記錄出入量。 查 2 名病人 1 處不合要

14、求-0.2。 家屬做-1 皮膚、 會(huì)陰部皮膚、 會(huì)陰部 10 患者全身皮膚清潔， 保持大、 小便失禁患者會(huì)陰部清潔、干燥、無(wú)異味。 查 2 名病人 1 處不合要求-0.2。 安全、舒適安全、舒適 10 為意識(shí)不清、煩躁患者及兒童病床加床擋或約束帶等保護(hù)用具； 做好患者肢體護(hù)理如保暖， 保持肢體功能位等。 現(xiàn)場(chǎng)查看病人 1 處不合要求-0.5。 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 10 協(xié)助臥床不能自理的患者定時(shí)翻身，危重病人 2 小時(shí)翻身一次，做到“三無(wú)” （壓瘡、燙傷、墜床） ，特殊情況及時(shí)上報(bào)。 現(xiàn)場(chǎng)查看病人 未定時(shí)翻身-0.5；出現(xiàn)“三無(wú)”根據(jù)規(guī)定扣分。 各種管路各種管路 10 各種管道通暢、固定正確、舒

15、適，定時(shí)更換、保持清潔，儲(chǔ)液瓶按要求及時(shí)傾倒；為氣管切開(kāi)患者吸痰要嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)禁家屬操作。 現(xiàn)場(chǎng)查看病人 1 項(xiàng)不符合要求-0.5 ； 家屬做不得分。 治療護(hù)理治療護(hù)理 10 患者口服藥按時(shí)發(fā)放并指導(dǎo)正確服用；各種護(hù)理操作規(guī)范，按時(shí)巡視觀察，靜脈輸液巡視記錄卡與實(shí)際情況相符。 現(xiàn)場(chǎng)查看病人 1 項(xiàng)不符合要求-0.5。 義務(wù)二義務(wù)二 第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士的義務(wù)護(hù)士的義

16、務(wù)1 1、關(guān)于緊急救護(hù)。、關(guān)于緊急救護(hù)。 救死扶傷是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持有的職業(yè)準(zhǔn)則。在遇有患者救死扶傷是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持有的職業(yè)準(zhǔn)則。在遇有患者病情危急的情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。但是，在實(shí)際工作中，病情危急的情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。但是，在實(shí)際工作中，有時(shí)，醫(yī)師不能馬上趕到，而急?；颊咭话愣继幱诓∏榫o急狀態(tài)，有時(shí)，醫(yī)師不能馬上趕到，而急?；颊咭话愣继幱诓∏榫o急狀態(tài)，必須即刻采取緊急措施進(jìn)行搶救必須即刻采取緊急措施進(jìn)行搶救. .2 2、必要緊急措施。、必要緊急措施。 護(hù)士實(shí)施必要的搶救措施，必須依照診療技術(shù)規(guī)范，根據(jù)患護(hù)士實(shí)施必要的搶救措施，必須依照診療技術(shù)規(guī)范，根據(jù)患者的實(shí)際情況

17、以及自身的能力水平，力所能及地正確實(shí)施救護(hù)，者的實(shí)際情況以及自身的能力水平，力所能及地正確實(shí)施救護(hù)，以避免對(duì)患者造成傷害。因此，要求護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累工作以避免對(duì)患者造成傷害。因此，要求護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握臨床搶救、復(fù)蘇技術(shù)，提高對(duì)急危重患者的搶救經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握臨床搶救、復(fù)蘇技術(shù)，提高對(duì)急危重患者的搶救能力。能力。 護(hù)士在緊急情況下為搶救垂?；颊呱o(hù)士在緊急情況下為搶救垂?；颊呱鴮?shí)施必要的搶救措施，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l實(shí)施必要的搶救措施，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第三十三條規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂例第三十三條規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的

18、，?；颊呱扇♂t(yī)學(xué)措施造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。不屬于醫(yī)療事故。 義務(wù)三：義務(wù)三： 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。護(hù)士的義務(wù)護(hù)士的義務(wù)1 1、正確執(zhí)行醫(yī)囑。、正確執(zhí)行醫(yī)囑。 正確實(shí)施醫(yī)囑是護(hù)士保證患者治療效果和醫(yī)療安正確實(shí)施醫(yī)囑是護(hù)士保證患者治療效果和醫(yī)療安全的首要工作。護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑

19、，首先應(yīng)當(dāng)核對(duì)醫(yī)囑，全的首要工作。護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑，首先應(yīng)當(dāng)核對(duì)醫(yī)囑，然后按照正確的時(shí)間、正確的對(duì)象、正確的劑量、正確然后按照正確的時(shí)間、正確的對(duì)象、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者的臨床反應(yīng)。的途徑和正確的方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者的臨床反應(yīng)。一般情況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，隨意篡改一般情況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，隨意篡改或者無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為?；蛘邿o(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。2 2、拒絕執(zhí)行有問(wèn)題的醫(yī)囑。、拒絕執(zhí)行有問(wèn)題的醫(yī)囑。 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)和懷疑醫(yī)囑存護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)和懷疑醫(yī)囑存在錯(cuò)誤，護(hù)士有權(quán)利拒絕執(zhí)行，并

20、向醫(yī)師提出質(zhì)疑，這在錯(cuò)誤，護(hù)士有權(quán)利拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)師提出質(zhì)疑，這是出于保護(hù)患者的目的。是出于保護(hù)患者的目的。義務(wù)四義務(wù)四 第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。護(hù)患者的隱私。護(hù)士的義務(wù)護(hù)士的義務(wù)患者的患者的保密權(quán)保密權(quán)和和隱私權(quán)隱私權(quán)保密權(quán)：保密權(quán)：控制一個(gè)人有關(guān)自己的信息的權(quán)利控制一個(gè)人有關(guān)自己的信息的權(quán)利侵權(quán)：侵權(quán)：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員有意無(wú)意地有意無(wú)意地泄露患者的秘密，泄露患者的秘密，或外部的壓力迫使醫(yī)生泄露患者的秘密或外部的壓力迫使醫(yī)生泄露患者的秘密如：身體與他人保持一定距離，并不被別如：身體與他人保持一定距離，并不被別人觀察；不播

21、散私人信息；個(gè)人空間的大人觀察；不播散私人信息；個(gè)人空間的大小因文化不同而有差別。小因文化不同而有差別。 義務(wù)五義務(wù)五 第十九條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防第十九條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)府衛(wèi)生主管部門(mén)或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。療救護(hù)。護(hù)士的義務(wù)護(hù)士的義務(wù)非典、甲流等非典、甲流等（侵權(quán)行為侵權(quán)行為一般指對(duì)某人或許多人的人身權(quán)利不應(yīng)

22、有的侵犯。一般指對(duì)某人或許多人的人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯。 民事責(zé)任民事責(zé)任；如，病人的知情權(quán)（不告知）；如，病人的知情權(quán)（不告知）犯罪犯罪 則指一切觸犯國(guó)家刑法的行為。則指一切觸犯國(guó)家刑法的行為。 刑事責(zé)任刑事責(zé)任 （協(xié)助病人）（協(xié)助病人） 犯罪分故意和過(guò)失。犯罪分故意和過(guò)失。護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是過(guò)失。過(guò)失。分清分清犯罪犯罪與與侵權(quán)行為侵權(quán)行為的的關(guān)鍵關(guān)鍵是對(duì)護(hù)理行為的目的和后果的正是對(duì)護(hù)理行為的目的和后果的正確鑒定。確鑒定。例：沈某，男，例：沈某，男，59歲，胸悶歲，胸悶4h余，急診，心率余，急診，心率102次次min，無(wú)其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予無(wú)其他體征。醫(yī)生

23、疑為冠心病，即給予5%葡萄糖葡萄糖250ml加復(fù)方丹參加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無(wú)好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會(huì)，也輸液完畢后，患者自述胸悶無(wú)好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會(huì)，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。家中。犯罪；依法懲處犯罪；依法懲處刑事責(zé)任；刑事責(zé)任；客觀：不作為（應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生），主觀：疏忽大意客觀：不作為（應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生），主觀：疏忽大意如，護(hù)士未認(rèn)真聽(tīng)，引起患者不滿侵犯了患者的生命健康權(quán)侵權(quán)；賠禮、道歉解決。（二）疏忽大意與瀆職罪（二）疏忽大意與瀆職罪 疏忽大意疏忽

24、大意是指不專(zhuān)心致志的履行職責(zé)，是指不專(zhuān)心致志的履行職責(zé)，因一時(shí)因一時(shí)粗心或遺忘粗心或遺忘而造成客觀上的過(guò)失行而造成客觀上的過(guò)失行為，過(guò)失可導(dǎo)致為，過(guò)失可導(dǎo)致兩種兩種后果：后果：、疏忽大意的錯(cuò)誤僅損害了被護(hù)理者的、疏忽大意的錯(cuò)誤僅損害了被護(hù)理者的心理滿足、生活利益或恢復(fù)健康的進(jìn)心理滿足、生活利益或恢復(fù)健康的進(jìn)程程 。 侵侵權(quán)行為權(quán)行為、因、因失職失職而致殘、致死。而致殘、致死。 瀆職罪瀆職罪 對(duì)危、急、重病人不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院治療，不遵循首診負(fù)責(zé)制原則，不請(qǐng)示醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診，以致貽誤治療或喪失搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果的行為是失職行為。 擅離職守，不履行職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時(shí)機(jī)的行為。 護(hù)理

25、活動(dòng)中，由于查對(duì)不嚴(yán)格或查對(duì)錯(cuò)誤，不遵守操作規(guī)程，以致打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥的行為。 。 新生兒室護(hù)士報(bào)告新生兒死亡前后的護(hù)理情況：新生兒室護(hù)士報(bào)告新生兒死亡前后的護(hù)理情況：（1 1） 前日晚前日晚1010時(shí)到次日時(shí)到次日1010時(shí)，巡視該新生兒一切正常。時(shí)，巡視該新生兒一切正常。（2 2） 1 1時(shí)時(shí)1515分，排便后喂牛奶分，排便后喂牛奶3030毫升后，右側(cè)臥位，未見(jiàn)異毫升后，右側(cè)臥位，未見(jiàn)異常。常。（3 3） 3 3時(shí)時(shí)3030分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。（4 4） 4 4時(shí)時(shí)3030分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。（5 5

26、） 5 5時(shí)，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。時(shí)，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6 6） 5 5時(shí)時(shí)3030分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。死亡。檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系該護(hù)士主張此男嬰系 新生兒猝死綜合癥新生兒猝死綜合癥 死亡。死亡。 本案中主要涉及2個(gè)法律問(wèn)題，（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？（2）該護(hù)士在事故發(fā)

27、生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？LOREM IPSUM DOLOR處理醫(yī)療糾紛的歸責(zé)原則基本是處理醫(yī)療糾紛的歸責(zé)原則基本是說(shuō)。即說(shuō)。即，即行為人僅在有過(guò)錯(cuò)的情，即行為人僅在有過(guò)錯(cuò)的情況下，才承擔(dān)民事責(zé)任；沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，就況下，才承擔(dān)民事責(zé)任；沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，就不承擔(dān)民事責(zé)任。不承擔(dān)民事責(zé)任。過(guò)錯(cuò)的形式主要有過(guò)錯(cuò)的形式主要有和和兩種。兩種。，是指行為人預(yù)見(jiàn)到自己行為的有害后果，是指行為人預(yù)見(jiàn)到自己行為的有害后果，仍然放任有害結(jié)果的發(fā)生。仍然放任有害結(jié)果的發(fā)生。，是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能，是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)到自己的行為可能發(fā)生不良后果而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)到（疏忽大意的過(guò)發(fā)生不良后果而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)到（疏忽大意的過(guò)失），或

28、雖然預(yù)見(jiàn)到了卻輕信此種結(jié)果可以避失），或雖然預(yù)見(jiàn)到了卻輕信此種結(jié)果可以避免（過(guò)于自信的過(guò)失）的心理狀態(tài)免（過(guò)于自信的過(guò)失）的心理狀態(tài)。 在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視病房分鐘巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。一次，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第七條的規(guī)定：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。告。” “發(fā)生醫(yī)療事故或事

29、件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專(zhuān)人妥善保發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專(zhuān)人妥善保管管 各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過(guò)失的重要記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過(guò)失的重要 依據(jù)依據(jù)”。 本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種的行為，因而也將得到更的行為，因而也將得到更加嚴(yán)厲的處罰。加嚴(yán)厲的處罰。 隨意簽改醫(yī)囑或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑違法行為護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，則有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果在護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要求其執(zhí)行，她將不對(duì)由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。（四）執(zhí)行醫(yī)囑的合法性（四）執(zhí)行醫(yī)囑的合法性處方：處方：

30、10%10%氯化鉀氯化鉀1010mlml靜脈推注。靜脈推注。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問(wèn)，核對(duì)后再執(zhí)行對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問(wèn)，核對(duì)后再執(zhí)行口頭醫(yī)囑口頭醫(yī)囑病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行更改醫(yī)囑后再執(zhí)行l(wèi)違犯護(hù)士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒違犯護(hù)士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴(yán)重品是嚴(yán)重瀆職行為。瀆職行為。l竊取病區(qū)毒麻限制藥品，如杜冷丁、嗎啡等，或自己使竊取病區(qū)毒麻限制藥品，如杜冷丁、嗎啡等，或自己使用成癮，視為吸毒；販賣(mài)撈取錢(qián)財(cái)構(gòu)成販毒罪，將用成癮，視為吸毒；販賣(mài)撈取錢(qián)財(cái)構(gòu)成販毒罪，將受到

31、受到法律嚴(yán)懲。法律嚴(yán)懲。護(hù)生護(hù)生是正在學(xué)習(xí)護(hù)士專(zhuān)業(yè)的學(xué)生。按法是正在學(xué)習(xí)護(hù)士專(zhuān)業(yè)的學(xué)生。按法律的含義，只能在職業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督律的含義，只能在職業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的護(hù)士操作規(guī)程去和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的護(hù)士操作規(guī)程去工作，否則她的工作將被認(rèn)為是工作，否則她的工作將被認(rèn)為是侵犯行侵犯行為為。 由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動(dòng)給病人造成傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。 如急救插管，急救處理無(wú)醫(yī)囑不能處理（七）護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問(wèn)題（七）護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問(wèn)題一技之差一技之差一念之差一念之差發(fā)生事故的根源發(fā)生事故的根源：醫(yī)療事故的防范醫(yī)療事故的防范學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范規(guī)范執(zhí)業(yè)行為尊重病人權(quán)利嚴(yán)格醫(yī)院管理