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1、 煤礦 安裝單位工程 竣 工 資 料 （范本） 建設(shè)單位 設(shè)計單位 監(jiān)理單位 施工單位 年 月 說明：以下帶※的竣工資料表格必須具備。 目 錄 一、開工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件 ※1、施工合同或協(xié)議書； ※2、施工單位證明文件 ※3、開工報告 ※4、圖紙會審、技術(shù)交底 ※5、施工組織設(shè)計或施工技術(shù)措施（含報審表、施工措施貫徹學(xué)習(xí)、簽字單） ※6、建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督登記注冊資料 二、單位工程管理及評定資料 ※1、施工班組施工記錄； 2、隱蔽工程記錄 ※3、主要設(shè)備

2、安全測試報告 ※4、工程定位測試記錄 ※5、設(shè)備基礎(chǔ)檢查記錄 6、基礎(chǔ)墊鐵布放情況記錄 7、墊鐵規(guī)格及安放情況記錄 ※8、焊接檢查記錄 9、見證取樣、送樣記錄 ※10、混凝土強(qiáng)度試驗報告 ※11、分部分項工程質(zhì)量評定表 11.1、機(jī)械安裝分部工程質(zhì)量評定表 11.2、管路敷設(shè)分部工程質(zhì)量評定表 11.3、電氣及設(shè)備分布工程質(zhì)量評定表 ※12、分部工程質(zhì)量評定匯總表 ※13、單位工程質(zhì)量評定匯總表 ※14、單位工程感觀質(zhì)量評定表 ※15、管道壓力試驗記錄 ※16、電氣設(shè)備接地及相間電阻測試記錄 ※17、電氣設(shè)備試驗、調(diào)試、運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 ※18、系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 ※

3、19、單位工程質(zhì)量保證資料檢查核查表 20、工作聯(lián)系單 ※21、單位工程竣工報告表 ※22、單位工程驗收記錄 ※23、參加驗收人員簽字名單 ※24、單位工程竣工驗收書 ※25、竣工移交報告 ※26、設(shè)備移交清單 ※27、單位工程移交證書 ※28、單位工程質(zhì)量評估報告（監(jiān)理） ※29、單位工程質(zhì)量監(jiān)督報告或認(rèn)證書（質(zhì)檢站） ※30、工程質(zhì)量核查報告（設(shè)計、建設(shè)單位） ※31、單位工程工作報告 ※32、單位工程運(yùn)行報告 ※33、單位工程竣工結(jié)論報告 三、單位工程質(zhì)量保證資料 ※1、原材料出廠合格證 1.1、電纜類的出廠合格證和質(zhì)量證明書 1.2、防爆燈類的出廠合

4、格證和質(zhì)量證明書 1.3、閘閥類的出廠合格證和質(zhì)量證明書 1.4、鋼管類的出廠合格證和質(zhì)量證明書 1.5、法蘭類的出廠合格證和質(zhì)量證明書 1.6、彎頭類的出廠合格證和質(zhì)量證明書 1.7、螺栓類的出廠合格證和質(zhì)量證明書 1.8、油漆類的出廠合格證和質(zhì)量證明書 1.9、角鋼、圓鋼類的出廠合格證 ※2、開箱檢查及設(shè)備零件清點(diǎn)記錄 ※3、主要設(shè)備的出廠合格證及生產(chǎn)許可證 ※4、主要設(shè)備的使用說明書 ※四、工程竣工結(jié)算資料（附：工程現(xiàn)場簽證資料） ※五、單位工程施工、竣工圖 六、工程及主要設(shè)備招標(biāo)資料 開工準(zhǔn)備階段 技 術(shù) 文 件

5、 ※施工合同或協(xié)議書 說明：1、應(yīng)附工程施合同或協(xié)議、工程招標(biāo)通知書等復(fù)印件； 2、礦井自營工程附礦與各施工隊的協(xié)議； ※施工單位證明文件 說明：1、應(yīng)附施工單位法人營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼、稅務(wù)登記證明、安全生產(chǎn)許可證、項目經(jīng)理證、特種工種人員證照等復(fù)印件。 2、礦區(qū)自營需附上礦井施工隊隊長、技術(shù)員、組長等管理人員、特種工種人員名單及證照復(fù)印件 例： 主要安裝管理人員及施工人員名單 建設(shè)單位 工程名稱 施工單位 分項工程名稱 序

6、號 姓名 職務(wù)或工種 證照及號碼 備注 1 2 3 4 …… 后附：證照復(fù)印件 ※特殊工種（ ）人員名單 單位： 建設(shè)單位 工程名稱 施工單位 分項工程 序號 姓名 發(fā)證部門 證照編號 代號 有效期 備注 1 2 3 4 5 6 7 8

7、 … 附：證照復(fù)印件 ※開 工 報 告 工程名稱 工程地點(diǎn) 單位工程名稱 單位工程編號 計劃日期 實(shí)際開工日期 施工單位名稱 工程造價 開工前準(zhǔn)備工作情況： 施工管理人員到位，施工作業(yè)人員已入場，相關(guān)機(jī)具及材料已準(zhǔn)備齊全，具備開工條件。 工程量 及簡要 內(nèi) 容 施工單位 (蓋章) 年 月 日 設(shè)計單位 (蓋章) 年 月 日 監(jiān)理單位 (蓋章) 年 月

8、 日 建設(shè)單位 (蓋章) 年 月 日 工程復(fù)工報告 單項工程名稱 工程地點(diǎn) 單位工程名稱 單位工程編號 工程暫停日期 要求復(fù)工日期 施工單位名稱 工程造價 工程停工期間問題處理（施工單位）： 按監(jiān)理部（工程暫停 令） 停工期間的問題施工單位與建設(shè)單位協(xié)商解決?，F(xiàn)我單位人員已到位，相關(guān)機(jī)具及設(shè)備已準(zhǔn)備齊全，特請求復(fù)工。 工程量： 施工單位 (蓋章) 年 月 日 監(jiān)理單位 (蓋章) 年 月 日 建設(shè)單位 (蓋章

9、) 年 月 日 開 工 令 單位/單項 工程名稱 工程地點(diǎn) 致：（施工單位） 你方所報開工報告收悉，經(jīng)審核符合有關(guān)規(guī)范、規(guī)定及我單位關(guān)于開工前的各項工作要求。 現(xiàn)通知你方本工程從 年 月 日起準(zhǔn)予開工，希望你方按設(shè)計及施工規(guī)范、規(guī)定要求認(rèn)真組織施工，做好“三控制” 監(jiān)理單位(蓋章) 總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日 ※圖紙會審記錄 工程名稱 工程編號 記 錄

10、 內(nèi) 容 參 加 單 位 建設(shè)單位 設(shè)計單位 監(jiān)理單位 施工單位 其他單位 施工單位 (蓋章) 年 月 日 設(shè)計單位 (蓋章) 年 月 日 監(jiān)理單位 (蓋章) 年 月 日 建設(shè)單位 (蓋章) 年 月 日 ※技術(shù)交底記錄 單位工程名稱 分部工程名稱 分項工程名稱 交底內(nèi)容： 交底人

11、： 年 月 日 接收人： 年 月 日 ※施工組織設(shè)計報審表 工程名稱： 致：（監(jiān)理單位） (建設(shè)單位) 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了施工組織設(shè)計編制工作，并經(jīng)我單位有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審查批準(zhǔn)，請予以審查。 附：施工組織設(shè)計 施工單位（蓋章） 項目經(jīng)理： 日 期 ： 監(jiān)理單位審查意見：

12、 監(jiān) 理： 日 期： 建設(shè)單位審查意見： 建設(shè)單位： 日 期: 施工措施貫徹、學(xué)習(xí)簽字單 單位： 學(xué)習(xí)時間： 年 月 日 貫徹人： 貫徹學(xué)習(xí)內(nèi)容： 學(xué)習(xí)人員簽字 序號 姓名 工種 簽字 1 2

13、 3 4 5 … ※ X X X煤礦X X X安裝工程 施 工 組 織 設(shè) 計 施工單位： 編 制 人： 審 核： 編制日期： 煤 炭 工 業(yè) 建 設(shè) 工 程 ※單位工程、單項工程質(zhì)量監(jiān)督注冊申報表 工程名稱 　 工程地址 　 建設(shè)單位 　 設(shè)計規(guī)模 　 設(shè)計概算 萬元, 其中: 建安工作量: 萬元 開工日期 年 月 日 計劃建設(shè)工期

14、 個月 工程概況: 主 要 參 建 施 工 單 位 　 　 資質(zhì)等級 　 　 資質(zhì)等級 資質(zhì)等級 　 資質(zhì)等級 主 要 參 建 勘察 設(shè) 計 單 位 　 資質(zhì)等級 　 資質(zhì)等級 資質(zhì)等級 主 要 參 建 監(jiān) 理 單 位 　 資質(zhì)等級 　 　 資質(zhì)等級 主要檢測單位 　 資質(zhì)等級 項目負(fù)責(zé)人: 電話: 申報單位: ( 建設(shè)單位蓋

15、章) 年 月 日 煤 炭 工 業(yè) 建 設(shè) 工 程 ※建設(shè)單位工程質(zhì)量保證體系表 工程名稱 單位名稱 郵 編 地 址 聯(lián)系電話 法定代表人 單位技術(shù)負(fù)責(zé)人 職 務(wù) 姓 名 專業(yè)職稱 證書編號 分 工 備 注 項目負(fù)責(zé)人 項目技術(shù) 負(fù)責(zé)人 各專業(yè) 負(fù)責(zé)人

16、 煤 炭 工 業(yè) 建 設(shè) 工 程 ※設(shè)計勘察單位工程質(zhì)量保證體系表 工程名稱 設(shè) 計 單 位 單位名稱 郵 編 地 址 聯(lián)系電話 法定代表人 技術(shù)負(fù)責(zé)人 勘 察 單 位 單位名稱 郵 編 地 址 聯(lián)系電話 法定代表人 技術(shù)負(fù)責(zé)人 職 務(wù) 姓 名 專業(yè)職稱 證書編號 分 工 備 注 設(shè) 計 單 位 項目 負(fù)

17、責(zé)人 技術(shù) 負(fù)責(zé)人 礦建專業(yè) 負(fù)責(zé)人 土建專業(yè) 負(fù)責(zé)人 機(jī)電專業(yè) 負(fù)責(zé)人 勘 察 單 位 項目 負(fù)責(zé)人 技術(shù) 負(fù)責(zé)人 巖土注冊 工程師 煤 炭 工 業(yè) 建 設(shè) 工 程 ※施工單位工程質(zhì)量保證體系表 工程名稱 單位名稱 郵 編 地 址 聯(lián)系電話 專業(yè)范圍及資質(zhì)等級 資質(zhì)證

18、號 法定代表人 單位技術(shù)負(fù)責(zé)人 職 務(wù) (或工種) 姓 名 專業(yè)職稱 證書編號 分 工 備 注 項目負(fù)責(zé)人 技 術(shù) 負(fù) 責(zé) 人 專業(yè)質(zhì)檢員 煤 炭 工 業(yè) 建 設(shè) 工 程 ※監(jiān)理單位工程質(zhì)量保證體系表 工程名稱 單

19、位名稱 郵 編 地 址 聯(lián)系電話 專業(yè)范圍及資質(zhì)等級 資質(zhì)證號 法定代表人 單位技術(shù)負(fù)責(zé)人 職 務(wù) 姓 名 專業(yè)職稱 證書編號 分 工 備 注 項目總監(jiān) 監(jiān) 理 工程師 見 證 取樣員 ※煤炭工業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督

20、書 : 你單位申報注冊時提供的文件和資料經(jīng)審查,符合規(guī)定,已交納監(jiān)督費(fèi).同意辦理質(zhì)量監(jiān)督手續(xù).我站將對該工程實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督管理,并按<<建設(shè)工程質(zhì)量管理條例>>履行 責(zé)任和義務(wù). 工程名稱: : 工程地點(diǎn): : 監(jiān)督注冊號: :

21、 工程質(zhì)量監(jiān)督站 年 月 日 煤 炭 工 業(yè) 建 設(shè) 工 程 ※質(zhì) 量 監(jiān) 督 計 劃 書 根據(jù)監(jiān)督注冊號 ,由我站 天府礦區(qū)質(zhì)檢站 對工程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督,為保證質(zhì)量監(jiān)督工作的順利實(shí)施,依據(jù)<<建設(shè)工程質(zhì)量管理條例>>,特制定如下計劃: 一 工程概況: 根據(jù)施工圖設(shè)計文件,該工程為 結(jié)構(gòu)/支護(hù), 工程量 (礦建: m / m3.土建: ㎡/ m3,安裝:臺/件),總造價 萬元.設(shè)計單位

22、 ,施工單位 ,監(jiān)理單位 。 二計劃編制依據(jù): 編制計劃的依據(jù)主要是施工圖設(shè)計文件及審查意見、施工組織設(shè)計、有關(guān)施工質(zhì)量驗收規(guī)范及有關(guān)法律、法規(guī)。 三、質(zhì)量監(jiān)督組織 該項目工程監(jiān)督工作由 級監(jiān)督工程師 等 人組成監(jiān)督組.四、監(jiān)督工作內(nèi)容及要求: 1、核查受監(jiān)工程的勘察、設(shè)計、監(jiān)理、施工及預(yù)拌砼生產(chǎn)單位的資質(zhì)以及參建各方質(zhì)量行為及執(zhí)行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的情況。 2、土建工程驗槽時,建設(shè)單位(監(jiān)理單位)應(yīng)提前通知勘察、設(shè)計單位及質(zhì)量監(jiān)督站。

23、 3、工程施工中,監(jiān)督人員對工程質(zhì)量進(jìn)行抽查。根據(jù)本工程的特點(diǎn),當(dāng)施工至附表規(guī)定的質(zhì)量控制點(diǎn)部位時,由建設(shè)(監(jiān)理)單位提前通知我站到現(xiàn)場核查(見附表) 4、除對上述質(zhì)量控制點(diǎn)監(jiān)督檢查外,監(jiān)督人員采用抽檢與巡檢相結(jié)合的辦法,隨機(jī)抽查工程實(shí)體施工質(zhì)量,并對各方質(zhì)量行為及質(zhì)量責(zé)任制的落實(shí)情況進(jìn)行檢查。我站對該工程的檢查次數(shù)不少于 。 五、先選派一級監(jiān)督工程師 為本工程的項目監(jiān)督工程師,請配合工作。電話, ,監(jiān)督站地址

24、 。 工程質(zhì)量監(jiān)督站 年 月 日 送達(dá)單位簽收: 建設(shè)單位: (蓋章) 項目負(fù)責(zé)人: (簽字) 年 月 日 監(jiān)理單位: (蓋章) 總監(jiān)理工

25、程師: (簽字) 年 月 日 施工單位: (蓋章) 項目經(jīng)理: (簽字) 年 月 日 （二） X X X單位工程質(zhì)量 施 工 管 理 評 資 料 （包括分部、分項工程質(zhì)量評定表、報審表等） 班 組 施 工 原 始 記 錄 ※機(jī)電安裝工程質(zhì)量檢驗班組施工原始記錄表 礦井名稱： 施工單位（施工隊）： 單位工程名稱： 序 號 符號 檢查項目 質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn) 施工質(zhì)量記

26、錄 施工日 期 操作人 互檢人 結(jié)論 備注 施工隊長： 技術(shù)員 ： 班組長： X X X安 裝 工 程 隱 蔽 工 程 驗 收 記 錄 ※隱蔽工程驗收記錄表 單位工程： 編號： 工程名稱 建設(shè)單位 工程部位

27、施工單位 附圖： 建設(shè)單位 (蓋章) 年 月 日 監(jiān)理單位 （蓋章） 年 月 日 施工單位 （蓋章） 年 月 日 主要設(shè)備安全檢測報告 （根據(jù)工程情況確定） 工程定位測量記錄 單位工程名稱： 序號 測量基礎(chǔ)位置 標(biāo)高 中心線 長度 寬度 檢測情況 1 2 3

28、 4 5 6 7 檢 測 結(jié) 果 施工單位： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 監(jiān) 理 意 見 年 月 日 說明：安裝工程定位測量特指絞車、抽風(fēng)機(jī)、壓風(fēng)機(jī)、水泵、及變電所等大型設(shè)備及工程安裝，小型工程按裝可不予采用此表。 X X X安裝工程測量定位圖 （說明：安裝工程定位測量 特指絞車、抽風(fēng)機(jī)、壓風(fēng)機(jī)、 水泵、及變電所等大型設(shè)備 及工程安裝。）

29、 設(shè)備基礎(chǔ)檢查記錄 工程名稱 分部分項工程名稱 部位 尺寸（長×寬×高） 標(biāo)高 附簡圖 以上項目經(jīng)我單位自檢完畢，請建設(shè)、監(jiān)理單位和質(zhì)檢站于 年月 日來現(xiàn)場檢查校驗。 校驗意見 建設(shè)單位 監(jiān)理單位 質(zhì)量監(jiān)督站 施工單位 簽章 簽章 簽章 施工負(fù)責(zé)人： 施工班組長： 簽章 注：本面無法繪圖室，必須另加附圖。 基礎(chǔ)墊鐵布放、二次灌漿記錄 單位工程名稱： 分部工程名稱： 墊鐵布

30、放、二次澆灌簡圖 檢查項目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 施工質(zhì)量記錄 基礎(chǔ)面，基礎(chǔ)螺栓，混凝土強(qiáng)度配比 安裝前基礎(chǔ)表面應(yīng)剁成麻面，灌漿前用清水沖洗，澆灌必須搗固密實(shí)，螺栓嚴(yán)禁產(chǎn)生歪斜，二次澆灌所有混凝土強(qiáng)度比基礎(chǔ)的混凝土強(qiáng)度高一級。 泵座灌漿處基礎(chǔ)全部剁成麻面，灌漿前用水沖洗干凈，混凝土配比為1:1.66:3.37 檢 查 結(jié) 果 施工單位： 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位： 監(jiān) 理 意 見 簽字： 墊鐵規(guī)格及安放位置記錄 單位工程名稱： 分部工程名稱： 序號 墊鐵材料 型號、規(guī)

31、格 （長×寬×高） 數(shù)量（塊） 質(zhì)量情況 安放情況 1 墊鐵在基礎(chǔ)上墊穩(wěn)、 墊實(shí)，工程隱蔽前 用0.2kg手錘敲擊 未見松動。 2 3 4 檢 查 結(jié) 果 施工單位： 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位： 監(jiān) 理 意 見 簽字： 焊接檢查記錄 工程名稱： 單位工程名稱 分部分項名稱 單位工程圖號 分部分項圖號 焊接型號 焊接證件 焊條型號 操作人 焊接日期

32、 檢驗日期 檢驗員 施焊方法 焊物清理 氣溫 焊件預(yù)熱溫度 中心偏差 應(yīng)力消除 抗拉極限值 焊后處理 傾斜度 上焊點(diǎn)數(shù) 彎曲度 焊接 形狀 簡圖 焊接質(zhì) 量評定 意 見 施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理工程師： 年 月 日 施工單位 項目負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 年 月 日 建設(shè)單位 代表： 年 月 日 監(jiān)理單位 監(jiān)理工程師：

33、 年 月 日 見 證 取 樣 送 樣 記 錄 見證取樣和見證送樣記錄 工程名稱： 取樣部位： 取樣名稱： 取樣數(shù)量： 取樣地點(diǎn)： 見證取樣記錄 見證取樣記錄 現(xiàn)取送樣 取樣人： 送樣人： 取樣見證人： 送樣見證人： 取樣日期： 送樣日期： 說明： 1、 此表見證人分別在見證取樣和送樣后及時填寫，并由?。ㄋ停尤撕炞?，存入該工程建設(shè)（監(jiān)理）檔案管理； 2、 本表主要記錄確保該組（次）取樣代表性、真實(shí)性、已采取的措施和確保該組（次）取樣的真實(shí)性

34、，已采取的措施。 （屬土建工程范疇） 混 凝 土 強(qiáng) 度 試 驗 報 告 （屬土建工程范疇） 包括：1、混凝土抗壓強(qiáng)度試驗報告 2、混凝土配合比通知單 3、砂石物理性能、有害雜質(zhì)試驗報告 4、水泥安定性、強(qiáng)度試驗報告 ※分部工程施工報驗申請表 單位工程名稱： 日期： 現(xiàn)我方已完成 分部工程安裝工作，經(jīng)檢驗符合設(shè)計、施工規(guī)范及質(zhì)量要求，特申請該分部工程予以驗收。 附件：分部工程質(zhì)量檢驗評定表

35、 質(zhì)量檢查員： 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工單位（簽章） 審查意見及結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位（簽章） ※分部工程質(zhì)量評定表 單位工程名稱： 分部工程名稱： 分部工程性質(zhì)：主要 序號 分項工

36、程名稱 等級 性質(zhì) 備注 合格 優(yōu)良 1 機(jī)體安裝 2 墊鐵、基礎(chǔ)螺栓及二次澆灌 3 附屬設(shè)備安裝 4 … … 5 水泵安裝 6 試運(yùn)轉(zhuǎn) 8 … … 9 10 合 計 優(yōu)良率 % 等 級評 定 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 核定 等級 核定人： 項目負(fù)責(zé)人： 年

37、 月 日 說明：1、分部工程指按工程部位、設(shè)備種類、使用材料不同劃分的；性質(zhì)可分為主要分部工程和一般分部工程； 2、上述表中應(yīng)根據(jù)安裝工程分部工程情況進(jìn)行填寫； ※分項工程質(zhì)量檢驗評定表 單位工程名稱： 分部工程名稱： 分項工程名稱： 保證項目 項目 質(zhì)量情況 1 2 3 基本項目 項 目 質(zhì)量情況 等級 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 允許偏差項目 項 目 允許偏差（mm） 實(shí)測值（m

38、m） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 檢查結(jié)果 基本項目 檢查 項，合格 項，優(yōu)良率 %。 保證項目 檢查 項，合格 項，優(yōu)良率 %。 允許偏差項目 檢查 項，合格 項，優(yōu)良率 %。 評定等級 分部工程負(fù)責(zé)人： 班組長： 核定 等級 質(zhì)量檢驗員：

39、 說明：上述表中內(nèi)容應(yīng)根據(jù)具體分項工程（包括管道、電纜、燈具、防爆電器、開關(guān)等）內(nèi)容進(jìn)行分別填寫。 ※分項工程質(zhì)量檢驗評定匯總表 單位工程名稱： 分部工程名稱： 序號 分項工程名稱 等級 性質(zhì) 備注 合格 優(yōu)良 1 2 3 4 5 6 8 9 10 合 計 優(yōu)良率 % 等 級評 定 技術(shù)負(fù)責(zé)人：

40、 核定 等級 核定人： 項目負(fù)責(zé)人： 年 月 日 ※分部工程質(zhì)量檢驗評定匯總表 單位工程名稱： 序號 分部工程名稱 等級 性質(zhì) 備注 合格 優(yōu)良 1 2 3 4 5 6 8 9 10 … …

41、 合 計 優(yōu)良率 % 等 級評 定 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 核定 等級 核定人： 項目負(fù)責(zé)人： 年 月 日 ※單位工程質(zhì)量綜合評定表 單位工程名稱： 施工單位： 開工日期： 年 月 日 竣工日期：年 月 日 項次 項目 評定情況 1 分部工程質(zhì)量匯總 共 分部 其中優(yōu)良 分部 優(yōu)良率 % 2 質(zhì)量保證資料評定 共核查

42、 項 其中符合要求 項 鑒定符合要求 項 3 感觀質(zhì)量評定 應(yīng)得 分； 實(shí)得 分 得分率 % 4 評定等級： 單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 項目負(fù)責(zé)人： 施工單位（蓋章） 年 月 日 ※單位工程感觀質(zhì)量評定表 單位工程名稱： 評定日期： 年 月 日 序號 項目 要求 標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)得分 1 室內(nèi)布置及衛(wèi)生 布

43、置符合設(shè)計要求，室內(nèi)清潔，無灰塵、雜物及油污， 1.5分 2 設(shè)備安裝 銘牌標(biāo)志及零部件完整，設(shè)備表面干凈，無磕碰、損傷，整體安裝效果好。 2分 3 管路敷設(shè) 排列整齊、敷設(shè)橫平豎直，彎頭符合要求，密封良好，無漏滴現(xiàn)象。 1.5分 4 電纜、線路敷設(shè) 排列整齊、固定良好，敷設(shè)整齊美觀，蓋板整齊，整體敷設(shè)效果好。 1.5分 5 照明 室內(nèi)照明燈具完好，布置整齊美觀，開關(guān)、插座安裝符合要求。 1.5分 6 系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn) 各開關(guān)操作靈活，保護(hù)裝置靈敏可靠，運(yùn)作正常，無異響，各緊固件無松動現(xiàn)象。 2分 合 計 10 施工單

44、位： 年 月 日 監(jiān)理單位： 年 月 日 建設(shè)單位： 年 月 日 ※管道壓力試驗記錄 單位工程名稱 工程地點(diǎn) 管道工作壓力 試驗壓力 試驗介質(zhì) 溫度 試驗時間 試驗日期 試壓時壓 力降情況 管道有無滲漏 管件、接頭有無滲漏 試驗結(jié)果 施工單位： 試驗人： 年 月 日 監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設(shè)單位： 代表： 年 月 日 ※接地及相間電阻測試記錄 單位工程名稱： 試驗部件名稱

45、型號 標(biāo)準(zhǔn)值 測試值 施工單位： 試驗人： 年 月 日 監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設(shè)單位： 代表： 年 月 日 ※電氣設(shè)備試驗、調(diào)試、試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 單位工程名稱： 開關(guān)空載試驗 型號 試驗結(jié)果 電機(jī)空載試驗 型號 試驗結(jié)果 試 運(yùn) 轉(zhuǎn) 施工單位： 試驗人： 年 月

46、 日 監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設(shè)單位： 代表： 年 月 日 ※系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 單位工程名稱： 試運(yùn)轉(zhuǎn)時間： 序號 記錄項目 保證值 測量值 質(zhì)量情況 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 施工單位： 試驗人： 年 月 日 監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師： 年 月 日

47、建設(shè)單位： 代表： 年 月 日 ※質(zhì)量保證資料核查表 單位工程名稱： 序號 名稱 份數(shù) 核查情況 1 班組施工記錄 2 隱蔽工程檢查驗收記錄 3 原材料出廠合格證 4 工程定位測量記錄 5 設(shè)備基礎(chǔ)檢查記錄 6 基礎(chǔ)墊鐵布放、二次灌漿記錄 7 墊鐵規(guī)格及安放情況記錄 8 開箱檢查及零部件清點(diǎn)記錄 9 泵、電機(jī)、開關(guān)等出廠合格證和生產(chǎn)許可證 10 泵、電機(jī)、電氣等設(shè)備使用說明書 11 焊接檢查記錄 12 見證取樣、送樣記錄

48、 13 混凝土強(qiáng)度試驗記錄 14 管路壓力試驗記錄 15 電氣設(shè)備接地及相間電阻測試記錄 16 電氣設(shè)備調(diào)試、試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 17 系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 18 19 ※單位工程竣工驗收申請報告 單位工程名稱： 致： （建設(shè)單位） (監(jiān)理單位) 我單位已完成 工程，現(xiàn)申請該工程報驗，請予以審查和驗收。

49、 施工單位（簽章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 審查驗收意見： 建設(shè)單位： 日期： 年 月 日 審查驗收意見： 監(jiān)理單位： 日期： 年 月 日 ※工程驗收記錄 單位工程名稱 驗收 部位 驗收 時間 驗

50、收 意 見 施工單位 簽字： 施工單位 簽字： 施工單位 簽字： 施工單位 簽字： 施工單位 簽字： 附：參見驗收人員簽名單。 ※×××煤礦×××安裝工程參見驗收人員簽名單 單位工程名稱： 工程驗收時間： 序號 工作單位 簽名 職務(wù) 聯(lián)系電話 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

51、 13 年 月 日 ※竣工驗收書 建設(shè)單位 工程名稱 工程地點(diǎn) 工程類別 開工日期 竣工日期 預(yù)算造價 結(jié)算造價 質(zhì)量等級 核定等級 驗收日期 竣工 驗收 意見 建 設(shè) 單 位 監(jiān)理 單位 設(shè)計 單位 施工 單位 質(zhì)檢 站 勘察 單位 ※竣工移交報告 工程名稱： 致：

52、 （建設(shè)單位） 由我單位施工的 工程，已按施工合同和甲方要求完成，并驗收合格，即日起該工程移交建設(shè)單位管理，并進(jìn)入保修期。 附件：移交清單 施工單位（簽章）： 負(fù)責(zé)人： 日 期：

53、 建設(shè)單位（簽章）： 日期： 年 月 日 監(jiān)理單位（簽章）： 日期： 年 月 日 ※設(shè)備移交清單 （建設(shè)單位） 由我單位施工的 工程，已按施工合同和甲方要求完成施工，并于 年 月 日通過竣工驗收，現(xiàn)將此次安裝的主要設(shè)備匯列如下（詳見下表）， 以移交給貴方，請核實(shí)。 施工單位（簽章）： 負(fù)責(zé)人：

54、 日 期： 設(shè)備移交清單 序號 名稱 規(guī)格及型號 單位 數(shù)量 備注 1 2 3 4 5 6 … ※×××煤礦×××安裝工程 工程移交證書 合同號： 編號： 本證書包括的工程： 竣工驗收單位名稱： 驗收代表簽名： 業(yè)主單位 建設(shè)單位 接收單位

55、 設(shè)計單位 監(jiān)理單位 施工單位 ※ 工 程 質(zhì) 量 評 估 報 告 （監(jiān)理單位編制） ※ 工 程 質(zhì) 量 監(jiān) 督 報 告 （質(zhì)量監(jiān)督單位提供） 工 程 質(zhì) 量 認(rèn) 證 書 （質(zhì)量監(jiān)督單位） 工 程 質(zhì) 量 檢 查 報 告 （設(shè)計單位） ※ 工 程 工 作 報 告 （施工單位編制） ※ 單 位 工 程 運(yùn) 行 報

56、 告 （施工單位編制） ※ 單 位 工 程 竣 工 報 告 （施工單位編制） （三） X X X單位工程 質(zhì) 量 保 證 資 料 （包括合格證、設(shè)備說明書等資料） ※ 原 材 料 的 出 廠 合 格 證 ※工程材料/購配件/設(shè)備報審表 工程名稱： 編號： 致：（監(jiān)理單位） 我方于 年 月 日進(jìn)場的工程材料/購配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述

57、部位 安裝，請予以審核。 附件：1、數(shù)量清單 2、質(zhì)量證明書 3、自檢結(jié)果 施工單位（簽章） 項目負(fù)責(zé)人： 日 期： 審查意見： 經(jīng)檢查上述工程材

58、料/購配件/設(shè)備，符合設(shè)計文件和規(guī)范要求，準(zhǔn)許進(jìn)場，同意使用于擬定部位。 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（簽章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 材 料 合 格 證 ※ ※設(shè)備開箱驗收記錄 單位工程名稱： 驗收時間： 設(shè)備名稱 型號、規(guī)格 數(shù)量 備注 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 施工單位： 設(shè)備供應(yīng)單位： 附：1、主要設(shè)備出廠合格證。 2、主要設(shè)備說明書。 工程竣工結(jié)算書 ※ （含合同、竣工結(jié)算、現(xiàn)場簽證資料） 工程施工、竣工圖 ※ （所有竣工圖用藍(lán)圖，并加蓋竣工章、簽字） XXX單位工程及設(shè)備 招 標(biāo) 資 料 （主要設(shè)備、材料招標(biāo)上報計劃、中標(biāo)書等招標(biāo)資料）