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1、中醫(yī)診斷學問 診問診概念：問診是醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的的詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。意義：為分析病情、判斷病位、掌握病性、辨證治療提供依據(jù)。 明代醫(yī)家張景岳認為問診是“診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”。 問診問診的內(nèi)容主要包括：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等。張景岳十問歌 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊因十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。 問診注意事項 問診要選擇較安靜的環(huán)境進行。醫(yī)生對病人疾苦要關(guān)心體貼，視病人如親人

2、。醫(yī)生詢問病情，切忌使用病人聽不懂的醫(yī)學術(shù)語。醫(yī)生不可憑個人主觀意愿去暗示和誘導(dǎo)病人，以避免所獲病情資料的片面或失真，影響正確的診斷。應(yīng)重視詢問主訴，要善于圍繞主訴內(nèi)容，深入詢問。抓住重點，了解一般。在整體觀念的理論指導(dǎo)下要有系統(tǒng)性和辨證性。危重病人搶救為先，待病情緩解后，再詳細詢問。一、一般問診 一般情況：姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。主訴：病人就診時最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間。有利于：1、判斷病位和病性；2、初步估計病證的范疇；3、初步估計病證的類別；4、初步估計病情緩急現(xiàn)在史：指圍繞主訴從起病到此次就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，以及治療經(jīng)過。內(nèi)容包括：

3、起病情況；病情演變；診治經(jīng)過；現(xiàn)在癥狀。 一、一般問診既往史（過去史）：病人平素身體健康狀況，以及過去曾患病的情況。內(nèi)容包括：過去一般健康情況；傳染病史和預(yù)防接種史；其他疾病史。個人生活史：生活經(jīng)歷、精神意志、生活起居、飲食嗜好、婚姻生育等方面的情況。個人生活史主要包括：出生地、居住地及經(jīng)歷地；工作性質(zhì)、勞逸起居；性情、飲食習慣；婚姻生育史。 家族史：病人直系親屬的健康和患病情況。二、問現(xiàn)在癥概念：問現(xiàn)在癥狀是指對病人就診時所自覺的主要癥狀，以及其他對診病、辨證有意義的全身情況進行詳細詢問。內(nèi)容：寒熱、出汗、飲食口味、大小便、疼痛、睡眠等。意義：癥狀是病理變化的反映，是診病辨證的主要依據(jù)。通過

4、詢問主癥的特征、伴隨癥和全身情況，可以了解疾病的病因、病位、性質(zhì)等。因此，問現(xiàn)在癥狀，是問診的重要內(nèi)容，對確診病情有重要作用，中醫(yī)歷來極為重視。問寒熱 寒熱概念：寒熱概念： 惡寒：病人自覺怕冷，多加衣被，或近惡寒：病人自覺怕冷，多加衣被，或近 火取暖，仍覺寒冷不緩解者?；鹑∨杂X寒冷不緩解者。 寒寒 畏寒：病人身寒怕冷，加衣覆被，或近畏寒：病人身寒怕冷，加衣覆被，或近 火取暖，而寒冷能緩解者?；鹑∨?，而寒冷能緩解者。 怕冷怕冷 惡風：病人自覺怕風寒，但加衣或居密惡風：病人自覺怕風寒，但加衣或居密 室則無所惡者。室則無所惡者。 寒戰(zhàn)：寒戰(zhàn)：惡寒嚴重，伴全身發(fā)抖惡寒嚴重，伴全身發(fā)抖 熱熱 發(fā)熱：

5、發(fā)熱：體溫高于正常者；體溫高于正常者；患者自覺患者自覺 全身或局部發(fā)熱，但體溫正常者。全身或局部發(fā)熱，但體溫正常者。問寒熱寒熱產(chǎn)生機理： 取決于病邪性質(zhì)： 寒邪致病多致惡寒（陰盛則寒）實證 熱邪致病多致發(fā)熱（陽盛則熱）實證 取決于陰陽盛衰： 陽盛則熱，陰盛則寒實證 陽虛則寒，陰虛則熱虛證內(nèi)容：惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來。惡寒發(fā)熱特點：惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)機理： 外邪襲表，衛(wèi)陽不宣通，肌腠失去溫煦惡寒 外邪束表，玄府閉塞，衛(wèi)陽失于宣發(fā)則郁而發(fā)熱發(fā)熱臨床意義：主表證 風寒表證 惡寒重寒為陰邪，襲表傷陽，肌表失去溫煦 發(fā)熱輕寒性凝滯，衛(wèi)陽郁閉 風熱表證 發(fā)熱重風熱為陽邪，陽盛則 惡寒輕風熱襲

6、表，腠理開泄，衛(wèi)陽不固 傷風表證 發(fā)熱輕風性開泄，腠理疏松，陽氣郁遏不甚 惡風輕腠理疏松，衛(wèi)陽不固但寒不熱特點：只感怕冷，而不覺發(fā)熱。機理：感受寒邪，陽氣被遏；陽虛，機體失去溫煦臨床意義：主里寒證。 新感惡寒感受寒邪，陽氣被遏（里實寒證） 久病畏寒陽氣虛衰，失其溫煦（里虛寒證）但熱不寒特點：只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱機理： 外邪侵襲，正氣抗邪，邪正相爭，多見于外感病邪氣致發(fā)熱 臟腑陽熱亢盛，所謂氣有余便是火，如心火，肝火，胃火等陽熱則發(fā)熱 陰精不足，陽氣偏亢，陰虛生內(nèi)熱陰虛陽盛亦發(fā)熱 陽氣衰微，虛陽外越所致假熱陰盛格陽之發(fā)熱臨床意義：主里熱證 但熱不寒（一）壯熱（一）壯熱特點：高熱不退，(39

7、)不惡寒反惡熱機理：風寒入里化熱，或風熱內(nèi)傳，邪正相爭，陽熱內(nèi)盛，蒸達于外所致。 意義：多見于外感溫熱病的氣分階段，屬里實熱證兼證：面赤，汗多，煩躁，口渴，脈洪大等熱盛癥狀。但熱不寒（二）潮熱（二）潮熱特點：發(fā)熱如潮汐之有定時，即按時發(fā)熱，或按時熱更甚。 類型類型特點特點意義意義兼證兼證日晡潮熱日晡潮熱（陽明潮熱）（陽明潮熱） 日晡（日晡（3-5pm3-5pm）發(fā)熱）發(fā)熱明顯，或熱勢更甚明顯，或熱勢更甚陽明腑陽明腑實證實證口渴喜冷飲，腹?jié)M口渴喜冷飲，腹?jié)M硬痛，大便秘結(jié)硬痛，大便秘結(jié)午后潮熱午后潮熱（濕溫潮熱）（濕溫潮熱） 午后發(fā)熱明顯，身熱午后發(fā)熱明顯，身熱不揚不揚濕溫病濕溫病胸悶嘔惡。頭身困

8、胸悶嘔惡。頭身困重，大便溏泄，苔重，大便溏泄，苔黃膩黃膩夜間潮熱夜間潮熱（陰虛潮熱）（陰虛潮熱） 午后或夜間潮熱，骨午后或夜間潮熱，骨蒸發(fā)熱，五心煩熱蒸發(fā)熱，五心煩熱陰虛證陰虛證舌紅，少苔或無苔，舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)脈細數(shù)但熱不寒（三）微熱（三）微熱 特點：發(fā)熱不高（38）,或僅自覺發(fā)熱意義：陰虛、氣虛、肝氣郁結(jié)、瘀血、疰夏 陰虛發(fā)熱陰虛生內(nèi)熱 氣虛發(fā)熱氣虛清陽被郁，多見于脾氣虛損，中氣下陷，清陽不升，郁而為熱。兼證： 陰虛舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。 氣虛面色恍白，食少，短氣懶言，舌淡。 肝郁情志不舒。寒熱往來 特點：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。病機特點：邪正相爭，互為進退。臨床意義：主半表半里證

9、（少陽病和瘧疾） 寒熱往來，發(fā)無定時主半表半里之少陽證 寒熱往來，發(fā)有定時主瘧疾問汗產(chǎn)生：素問陰陽別論說：“陽加于陰謂之汗”。汗是由陽氣蒸化津液，從腠理達于體表而成。汗為津液所化。病理性汗：經(jīng)常感覺有明顯的汗出或出汗很多；或僅見身體某一局部汗出；或當汗出而無汗。臨床意義：病理性汗出與否和正氣不足、病邪侵擾等因素有關(guān)，所以詢問病人汗出的異常，對診察病邪的性質(zhì)、人體陽氣的盛衰、津液的盈虧及腠理的疏密有重要的意義。注意事項：應(yīng)注意詢問汗的有無，汗出的時間、部位、多少，以及主要兼癥等。汗出有無表證無汗外感寒邪所致的傷寒表實證。表證有汗外感風邪所致的中風表虛證，或外感風熱所致的表熱證。里證無汗（當汗出時

10、而不出汗）見于久病里證患者。里證汗出里熱證。亦可見于氣虛、陰虛、亡陰、亡陽等 汗出時間 自汗（經(jīng)常日間汗出不止，活動之后更甚者） 多見于氣虛、陽虛證。盜汗（入睡之后汗出，醒后則汗止者） 常見于陰虛內(nèi)熱證，或氣陰兩虛證。絕汗（病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止，又稱為脫汗） 常見于亡陰亡陽證。 亡陰之汗病勢危重，見汗出如油，熱而粘手，高熱煩渴，脈細數(shù)疾 亡陽之汗病勢危重，見大汗淋漓，汗稀而涼，身涼肢厥，脈微欲絕。戰(zhàn)汗在病勢深重之時，先見全身戰(zhàn)栗抖動，而后汗出者。為邪正相爭，病情發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。 若汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正復(fù)之佳象；若汗出而身熱不減，仍煩躁不安，脈來疾急，為邪勝正衰之危候。汗出部位

11、頭汗：（但頭汗出） 特點：僅頭部或頭頸部出汗多 意義： 上焦熱盛證頭汗，面赤，煩渴，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。 中焦?jié)駸嶙C頭汗，肢體困重，身熱不揚，苔黃膩 亡陽證頭汗不止，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕半身汗出： 特點：身體一半汗出，另一半無汗。 意義：風痰、痰瘀、風濕之邪阻滯經(jīng)絡(luò)之中風、痿證及截癱病汗出部位手足心汗：量少者為生理現(xiàn)象，量多者為病理表現(xiàn) 特點：手足心汗過多 意義：陰經(jīng)郁熱（陰虛內(nèi)熱）手足心汗，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數(shù) 陽明熱盛手足心汗，煩渴冷飲，尿赤便秘，脈紅數(shù) 中焦?jié)駸崾肿阈暮?，頭身困重，身熱不揚，苔黃膩心胸汗 特點：心胸部易汗或汗出過多 意義：主虛證：心脾兩虛；心腎不交（腎陰不足，

12、心陽上亢）問飲食口味 問飲食口味，包括口渴與飲水、食欲與食量、口味等方面。詢問飲食口味情況，可了解體內(nèi)津液的盈虧及輸布是否正常，脾胃功能的盛衰，對臨床診斷有重要作用?？诳逝c飲水 意義：辨疾病的寒熱虛實及津液的盈虧及輸布情況口不渴寒證、濕證（津液未傷）口渴欲飲： 一般口渴欲飲燥證、熱證（津液損傷） 口干微渴，兼發(fā)熱、微惡風寒外感溫病初起（表熱證） 大渴喜冷飲里熱熾盛之陽明經(jīng)證（津液大傷） 口渴多飲多食多尿，體漸消瘦消渴病 渴喜熱飲，飲水不多痰飲內(nèi)?；蜿枤馓撊酰ń蛞翰荒?輸布） 口渴不多飲濕熱證或溫病營分證 渴不多飲，或雖飲水，水入即吐痰飲停于胃 口干，但漱水而不欲咽瘀血證食欲與食量 食欲減退 特

13、點：不欲食，納少，納呆 意義：脾胃虛弱；濕邪困脾；飲食停滯 脾胃運化失常厭食 特點：厭惡食物，惡聞食味 意義：飲食停滯；脾胃濕熱；肝膽濕熱 脾胃運化失常饑不欲食 特點：雖感饑餓，但不欲食，或進食不多 意義：胃陰不足，虛火內(nèi)擾孕婦若有厭食反應(yīng)妊娠后沖脈之氣上逆，影響胃之和降，一般屬正常生理現(xiàn)象。但嚴重者為妊娠惡阻。是妊娠期常見的疾病。食欲與食量消谷善饑 特點：食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓，進食量多（多食多饑） 意義：胃火熾盛，腐熟太過；消渴?。嫦荩?；胃強脾弱（兼大便稀溏）偏嗜食物 特點：小兒偏食生米，泥土等 意義：蟲病婦女妊娠期間，偏嗜酸辣等食物，一般不屬病態(tài)?？谖兑饬x：口味失常反映脾胃功

14、能失常或其他臟腑病變口淡脾胃氣虛；寒證口苦肝膽火旺，膽氣上逆口甜脾胃濕熱口酸食積；肝胃不和口澀燥熱傷津；陽熱亢盛，氣火上逆口咸腎虛水泛口粘膩濕濁、痰飲、食積問大小便問大小便可直接了解消化功能，水液代謝的情況，亦是判斷疾病寒熱虛實的重要依據(jù)。問二便應(yīng)注意詢問大小便的性狀、顏色、氣味、時間、量的多少、排便次數(shù)、排便時的感覺以及兼有癥狀。這里著重介紹二便的性狀、次數(shù)、便量、排便感等內(nèi)容。問大便正常大便：成形干燥，色黃，干濕適中，排便通暢，成人每日排便一次大便形成：胃 脾 小腸 大腸；與肝、肺、腎陽有關(guān)問大便便次異常便秘：大便秘結(jié)不通，次數(shù)減少，質(zhì)地堅硬，排便時間延長，或欲便而艱澀不暢。兼證兼證病機病

15、機實實證證實熱證實熱證 便秘兼腹痛拒按便秘兼腹痛拒按津液受傷，腑氣不通津液受傷，腑氣不通實寒證實寒證便秘兼腹痛，惡便秘兼腹痛，惡寒肢冷寒肢冷陰寒內(nèi)結(jié)，氣機不通陰寒內(nèi)結(jié)，氣機不通虛證虛證便燥如羊糞便燥如羊糞津血虧少，氣陰兩虛，津血虧少，氣陰兩虛，腸道失潤腸道失潤問大便便次異常泄瀉：便次增多，便質(zhì)稀薄，如水樣。兼證兼證病機病機濕熱泄瀉濕熱泄瀉 突然發(fā)作，色黃味臭，腸鳴，肛突然發(fā)作，色黃味臭，腸鳴，肛門灼熱門灼熱大腸氣機不利大腸氣機不利熱結(jié)旁流熱結(jié)旁流 瀉下稀糞黃水，量少，奇臭，伴瀉下稀糞黃水，量少，奇臭，伴腹痛拒按腹痛拒按燥熱迫水液旁下燥熱迫水液旁下寒濕泄瀉寒濕泄瀉 瀉下色淡黃，腸鳴腹痛，舌淡白瀉

16、下色淡黃，腸鳴腹痛，舌淡白大腸氣機不利大腸氣機不利陽虛泄瀉陽虛泄瀉 便溏兼完谷不化；或五更瀉便溏兼完谷不化；或五更瀉脾腎陽虛，失去脾腎陽虛，失去溫煦溫煦食滯泄瀉食滯泄瀉 吐泄并作，臭穢酸餿，每日多次吐泄并作，臭穢酸餿，每日多次飲食不潔飲食不潔問大便便質(zhì)異常 完谷不化（含未消化食物）脾陽虛、腎陽虛 溏結(jié)不調(diào)（時干時稀）肝郁脾虛 膿血便（夾膿血粘液）痢疾排便感異常 肛門灼熱大腸濕熱下注 里急后重痢疾（濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯） 排便不爽濕熱蘊結(jié)；肝氣犯脾；傷食泄瀉 滑瀉失禁脾腎虛衰，肛門失約；脾土衰敗 肛門氣墜脾虛中氣下陷問小便正常小便：色淡黃，日間排尿35次，夜間01次，每晝夜量約10002000ml

17、，排出通暢，有便即解。尿次和尿量受飲水、溫度、出汗、年齡等因素的影響。小便形成及排泄：小腸、大腸、膀胱；腎、脾、肺、三焦意義：診察體內(nèi)津液盈虧和有關(guān)臟腑氣化功能。問小便尿量異常 量多：清長量多虛寒證； 夜尿多腎氣虛；腎陽虛 多飲多尿消渴證 量少：伴口渴咽干熱病傷津 伴浮腫水腫病問小便尿次異常 頻數(shù)： 短赤而急迫下焦?jié)駸幔ò螂讱饣焕?量多色清，夜間尤甚下焦虛寒（腎陽不足， 膀胱失約） 次數(shù)減少：同量少 癃閉： 實證濕熱下注；瘀血、結(jié)石阻塞 虛證腎陽不足（開少合多）；腎陰虧虛（津 液不足）問小便排尿感異常 小便澀痛淋證（濕熱下注） 余瀝不盡腎氣虛 小便失禁腎氣不足，下元不固；下焦虛寒， 膀胱失

18、約 遺尿腎氣虛，膀胱失約問疼痛疼痛機理 不通則痛（因?qū)嵵峦矗?外邪、氣滯血瘀、痰濁、食滯、蟲積，阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機不暢，氣血閉阻 不榮則痛（因虛致痛） 氣血不足、陰精虧損，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)一般規(guī)律 凡新病疼痛，痛勢較劇，持續(xù)不解，痛而拒按多屬實證。 凡久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止，痛而喜按多屬虛證。部位部位病位病位意義意義頭痛頭痛頭痛連項頭痛連項太陽經(jīng)；兩側(cè)頭痛太陽經(jīng)；兩側(cè)頭痛少陽少陽經(jīng)；前額眉棱骨痛經(jīng)；前額眉棱骨痛陽明經(jīng)；巔頂頭陽明經(jīng)；巔頂頭痛痛厥陰經(jīng)。厥陰經(jīng)。 實證；虛證實證；虛證 胸痛胸痛虛里作痛，痛徹臂內(nèi)虛里作痛，痛徹臂內(nèi)心；胸膺部位心；胸膺部位作痛作痛肺肺 心血瘀阻；肺癰心血瘀阻；肺癰

19、脅痛脅痛肝膽肝膽肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、肝陰不足；懸飲肝陰不足；懸飲脘痛脘痛胃脘胃脘實證；虛證實證；虛證 腹痛腹痛大腹大腹脾胃；小腹脾胃；小腹腎、膀胱、大小腎、膀胱、大小腸；少腹腸；少腹肝經(jīng)肝經(jīng) 實證；虛證實證；虛證 背痛背痛脊痛不可俯仰脊痛不可俯仰督脈；背痛連及項部督脈；背痛連及項部太陽經(jīng)；肩背作痛太陽經(jīng)；肩背作痛經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò) 風寒、風濕阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利風寒、風濕阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利腰痛腰痛腰脊尾骶疼痛；腰部兩側(cè)腰脊尾骶疼痛；腰部兩側(cè)腎腎 腰脊尾骶疼痛腰脊尾骶疼痛寒濕痹病、瘀血寒濕痹病、瘀血阻絡(luò)、腎虛；兩側(cè)腰痛阻絡(luò)、腎虛；兩側(cè)腰痛腎虛腎虛四肢四肢疼痛疼痛實證實

20、證風寒濕或風濕熱阻滯氣血；風寒濕或風濕熱阻滯氣血；虛證虛證脾胃虛、腎虛脾胃虛、腎虛周身周身疼痛疼痛新病新病實證（風寒阻絡(luò)）；久實證（風寒阻絡(luò)）；久病病虛證（氣血虧虛）虛證（氣血虧虛）性質(zhì)性質(zhì)特點特點病因病機病因病機主證主證脹痛脹痛痛而脹感痛而脹感氣滯、或火熱氣滯、或火熱主氣滯主氣滯刺痛刺痛疼痛如針刺疼痛如針刺瘀血瘀血主瘀血主瘀血走竄痛走竄痛 痛處游走不定，或走竄攻痛痛處游走不定，或走竄攻痛氣滯；風濕痹證氣滯；風濕痹證主氣滯主氣滯固定痛固定痛 痛處固定不移痛處固定不移瘀血；寒濕痹證瘀血；寒濕痹證主瘀血主瘀血冷痛冷痛痛有冷感而喜暖痛有冷感而喜暖寒邪；陽虛寒邪；陽虛主寒證主寒證灼痛灼痛痛有灼熱感，而

21、喜冷惡熱痛有灼熱感，而喜冷惡熱火邪；陰虛火旺火邪；陰虛火旺主熱證主熱證絞痛絞痛疼痛劇烈如刀絞疼痛劇烈如刀絞有形實邪阻閉氣機（瘀有形實邪阻閉氣機（瘀血、結(jié)石）；寒邪血、結(jié)石）；寒邪主實證主實證隱痛隱痛疼痛不甚，綿綿不休疼痛不甚，綿綿不休精血虧損；陽氣不足精血虧損；陽氣不足主虛證主虛證重痛重痛疼痛有沉重感疼痛有沉重感濕邪困阻氣機濕邪困阻氣機主濕邪主濕邪掣痛掣痛抽掣牽扯而痛，由一處而連抽掣牽扯而痛，由一處而連及它處及它處阻滯不通；經(jīng)脈失養(yǎng)阻滯不通；經(jīng)脈失養(yǎng)主虛實主虛實夾雜夾雜空痛空痛疼痛有空虛感疼痛有空虛感氣血精髓虧虛氣血精髓虧虛主虛證主虛證問睡眠睡眠機理 衛(wèi)氣循行及陰陽盛衰有關(guān) 衛(wèi) 晝行于陽經(jīng)，陽

22、氣盛則醒 睡眠正常 氣 夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠 與氣血盈虧及心腎功能相關(guān) 氣血充盛心神得養(yǎng) 睡眠正常 心腎相交，心火不亢神有所舍意義：了解一樣氣血盛衰，心腎等臟腑功能強弱問睡眠失眠失眠 特點：經(jīng)常不能入睡，或易醒后不能再睡；或醒而不酣時易驚醒；甚至徹夜不眠，兼多夢。 總病機：陽盛、陰虛 意義：陽盛（為主）痰熱上擾心神；或食滯內(nèi)積 陰虛（為主）營血虧虛；陰虛火旺嗜睡嗜睡 特點：不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主入睡，呼之即醒，醒后又睡。 總病機：多痰濕內(nèi)盛，陽虛、陰盛 意義：陰盛（為主）痰濕困脾（陽）清陽不升，清竅失養(yǎng) 陽虛（為主）中氣不足，脾失健運；久病正虛；心腎陽氣虛衰陽氣虧虛失于振奮三、婦科問

23、診月經(jīng)正常： 3-5天（行經(jīng)期） （期）13-15歲初潮 約49歲絕經(jīng) 約28天（月經(jīng)周期） （色）鮮紅，（量）適中（50-100ml），（質(zhì)）不稀不稠，不夾雜血塊。內(nèi)容：周期，行經(jīng)天數(shù)；月經(jīng)量色質(zhì)；有無閉經(jīng)或經(jīng)行腹痛；末次月經(jīng)；初潮、絕經(jīng)年齡。問月經(jīng)經(jīng)期異常 含義含義意義意義月經(jīng)先期月經(jīng)先期 經(jīng)期常提前經(jīng)期常提前8-98-9天天氣虛；血熱；肝郁；氣虛；血熱；肝郁；陰虛火旺陰虛火旺月經(jīng)后期月經(jīng)后期 經(jīng)期常推遲經(jīng)期常推遲8-98-9天天血虛；陽虛；氣滯血虛；陽虛；氣滯血瘀；寒凝血瘀血瘀；寒凝血瘀經(jīng)期錯亂經(jīng)期錯亂 月經(jīng)或前或后來潮，經(jīng)期不定月經(jīng)或前或后來潮，經(jīng)期不定肝郁氣滯；脾腎虛肝郁氣滯；脾腎虛

24、損；瘀血阻滯損；瘀血阻滯問月經(jīng)經(jīng)量異常 含義含義意義意義月經(jīng)過多月經(jīng)過多月經(jīng)量較以往明顯增多，周月經(jīng)量較以往明顯增多，周期基本正常期基本正常血熱；氣虛；血瘀血熱；氣虛；血瘀月經(jīng)過少月經(jīng)過少月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期基本月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期基本正常正常血虛；腎氣虛；寒凝、血虛；腎氣虛；寒凝、瘀血、痰濕阻滯瘀血、痰濕阻滯崩漏崩漏非行經(jīng)期陰道內(nèi)大量出血，非行經(jīng)期陰道內(nèi)大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不斷或持續(xù)下血，淋漓不斷血熱；脾腎氣虛；瘀血熱；脾腎氣虛；瘀血血閉經(jīng)閉經(jīng)女子年逾女子年逾1818歲未潮，或已行歲未潮，或已行經(jīng)又停經(jīng)經(jīng)又停經(jīng)3 3月以上未受孕者月以上未受孕者氣血虧虛；肝腎不足；氣血虧虛；肝腎不足；氣

25、滯、血瘀、寒凝、氣滯、血瘀、寒凝、痰濕阻滯痰濕阻滯問月經(jīng)經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常 色淡紅質(zhì)稀血虛 色深紅質(zhì)稠血熱 色紫暗，夾血塊，兼小腹疼痛寒凝血瘀痛經(jīng) 含義：經(jīng)期或經(jīng)期、前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛難忍 意義：氣滯；血瘀；寒凝或陽虛；氣血兩虛問帶下帶下 正常：少量、乳白色、稍粘稠，無臭的分泌物 內(nèi)容：量、色、質(zhì)、氣味含義含義意義意義白帶白帶帶下色白量多，質(zhì)稀帶下色白量多，質(zhì)稀如涕，淋漓不絕如涕，淋漓不絕脾腎陽虛，寒濕下注脾腎陽虛，寒濕下注黃帶黃帶帶下色黃，質(zhì)粘臭穢帶下色黃，質(zhì)粘臭穢濕熱下注濕熱下注赤白帶赤白帶白帶混有血液，赤白白帶混有血液，赤白雜見雜見肝經(jīng)郁熱；濕熱下注肝經(jīng)郁熱；濕熱下注問胎產(chǎn)妊娠病 受孕而屢次流產(chǎn)腎虛，沖任虧損 胎產(chǎn)次數(shù)較多，或產(chǎn)后屢次失血過多氣血不足 婚久不孕多為肝郁氣滯 妊娠期間頭暈?zāi)垦＃w浮腫妊娠癇證 產(chǎn)后病 產(chǎn)時艱難，流血過多可致氣血兩虛 產(chǎn)后惡露過多，顏色鮮紅而有臭氣血熱 產(chǎn)后惡露量少有塊，小腹痛而拒按瘀滯兒科問診生理特點：臟腑嬌嫩，生機蓬勃，發(fā)育迅速病理特點：發(fā)病容易，傳變迅速，易虛易實，易寒易熱；易趨康復(fù)。內(nèi)容：出生前后情況 出生前了解先天 出生后了解后天營養(yǎng)及生長發(fā)育預(yù)防接種，傳染病史 了解免疫機能對疾病的易感性易使小兒致病的原因：外感；六淫傷食；驚嚇