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1、精選資料危急值報(bào)告制度與工作流程一、“危急值”的定義“危急值”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、“危急值”報(bào)告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床

2、、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一） 放射科“危急值”1、一側(cè)肺不張；2、氣管、支氣管異物；3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）；4、急性肺水腫；5、心包填塞、縱膈擺動(dòng)；6、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；7、食道異物；8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）；9、外傷性膈疝；10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；骨盆環(huán)骨折。（二） CT室“危急值”1、CT發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)出血，出血量大于30ml，或腦干、

3、丘腦出血，和/或出現(xiàn)腦疝者；2、CT發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)新發(fā)大面積梗死，和/或出現(xiàn)腦疝者；3、CT發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)栓子；4、CT發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄率大于70%者；5、CT發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層或胸腹主動(dòng)脈瘤；6、CT發(fā)現(xiàn)臟器多發(fā)挫裂傷、多發(fā)骨折、胸腹腔積血，腦疝；7、CT發(fā)現(xiàn)氣胸，肺組織壓縮70%以上；8、CT發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體；9、腸梗阻、套疊、扭轉(zhuǎn)；10、發(fā)現(xiàn)血管明顯狹窄或閉塞者；11、患者突然出現(xiàn)大汗淋漓、脈搏細(xì)數(shù)，肢體濕冷，血壓下降。（三） 磁共振“危急值”1、急性大面積腦梗塞，并發(fā)昏迷的顱內(nèi)病變，急性腦干梗塞，巨大腦動(dòng)脈瘤（2.5cm以上），合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、有出血傾向的動(dòng)脈瘤，急性腦出血（30ml以上），急

4、性腦干出血，急性重癥腦炎，急性一氧化碳及藥物中毒性腦病，硬膜下血腫并腦疝，彌漫性軸索損傷；2、急性肺動(dòng)脈、主干動(dòng)脈栓塞，急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，中等量以上心包積液、急性心包填塞；3、實(shí)質(zhì)性臟器巨大腫瘤破裂出血，外傷性或自發(fā)性臟器破裂出血，急性重型（出血壞死性）胰腺炎；4、急性外傷性脊椎骨折并脊髓損傷，硬膜外血腫明顯壓迫脊髓；5、宮外孕。（四） 超聲科“危急值”1、宮外孕破裂出血；2、胎盤早剝；3、小兒腸套疊；4、外傷性腹腔出血（肝、膽、胰、脾、腎破裂）；5、急性心肌梗塞；6、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少5cm，合并胎兒呼吸、心率過快（160bpm）或過慢（120bpm）；（五）檢驗(yàn)科“危急值” 檢驗(yàn)項(xiàng)目

5、生命警戒高值血酮體1.5 umol/LBUN血尿素氮（非透析患者）36 mmol/LCr血清肌酐（非透析患者）-880mmol/L嬰兒及成人空腹血糖女性及嬰兒2.2mmol/L，男性2.8mmol/L25mmol/L新生兒空腹血糖1.7 mmol/L16.6mmol/LK血清鉀2.5 mmol/L7.0 mmol/LCL血清氯80 mmol/L120 mmol/LNa血清鈉120 mmol/L160 mmol/LCa血清鈣1.5 mmol/L3.5 mmol/LHg血紅蛋白50g/L-WBC（血液病、放化療患者）白血球0.5109/L40109/LWBC（其他患者）白血球1109/L40109

6、/LPlatelets（血液病、放化療患者）血小板10109/L-Platelets（其他患者）血小板30109/L1000109/LProthrombin Time(PT)血凝時(shí)間-35秒APTT-100秒纖維蛋白原1g/L微生物免疫：細(xì)菌室：血液、腦脊液、胸腹水中有細(xì)菌檢出時(shí)；查到抗酸桿菌時(shí)。（六）輸血科“危急值”1、Rh（D）陰性患者輸血；2、配血困難的患者輸血。（七）病理科“危急值”1、病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的病變，有可能引起不良后果者；2、惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性；3、常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致；4、對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)；5、尸解發(fā)現(xiàn)疑似重大傳

7、染性疾病（如SARS、手足口病、流行性出血熱、霍亂、麻風(fēng)、梅毒等）。（八）核醫(yī)學(xué)科“危急值”1、肺栓塞；2、急性心肌梗死；3、急性心肌缺血；4、腦缺血；5、腦梗死；6、急性睪丸扭轉(zhuǎn)；7、消化道出血。（九）心電圖室“危急值”1、心臟停搏；2、急性心肌梗塞；3、致命性心律失常：（心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率180次/分的心動(dòng)過速；心室率40次/分的心動(dòng)過緩；高度房室傳導(dǎo)阻滯；大于3秒的停搏；低鉀u波增高。）（十）電生理室“危急值”腦電圖“危急值”：1、腦波低平或電靜息；2、周期性波。肌電圖“危急值：1

8、、SEP波形消失；2、BEAP重復(fù)多次刺激未引出肯定波形。”四、“危急值”報(bào)告程序和登記（一）患者“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，詳細(xì)、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。2、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告電話后，要進(jìn)行詳細(xì)、規(guī)范登記，立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告單交主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)

9、醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床情況不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查（驗(yàn)）科應(yīng)重新向臨床報(bào)告“危急值”。3、“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰報(bào)告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。4、病區(qū)、急診報(bào)告流程：檢查（驗(yàn)）科檢出“危急值”后，檢查（驗(yàn)）科報(bào)告人打電話至病區(qū)護(hù)士站，要求醫(yī)護(hù)人員做好記錄，并立即向主管醫(yī)生報(bào)告該“危急值”，主管醫(yī)生需立即采取相應(yīng)診治措施。處理完畢后需及時(shí)在病程中記錄接收到的“危急值”檢查（驗(yàn)）科報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。5、門診報(bào)告流程：檢查（驗(yàn)）科檢

10、出“危急值”后，檢查（驗(yàn)）科報(bào)告人打電話至門診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，要求醫(yī)護(hù)人員做好記錄，并向該病人的門診醫(yī)生報(bào)告該“危急值”，再由門診醫(yī)生通知該病人速來診室接收緊急診治，必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生需將診治措施記錄在門診病歷中。6、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”持續(xù)改進(jìn)的具體措施。五、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位?！拔＜敝怠眻?bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。危急值報(bào)告及處理流程輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值電話通知相關(guān)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員接收電話報(bào)告并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生不需會(huì)診討論 需會(huì)診討論迅速采取相應(yīng)措施上級(jí)醫(yī)師、科主任,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科決定方案，采取措施處理后患者情況記錄處置細(xì)節(jié)THANKS !致力為企業(yè)和個(gè)人提供合同協(xié)議，策劃案計(jì)劃書，學(xué)習(xí)課件等等打造全網(wǎng)一站式需求歡迎您的下載，資料僅供參考可修改編輯