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食品小作坊生產(chǎn)許可（開辦）申請表小作坊名稱營業(yè)執(zhí)照編號生產(chǎn)地址固定資產(chǎn)（現(xiàn)值） 萬元建筑面積 負(fù)責(zé)人身份證號碼聯(lián)系人聯(lián)系電話總?cè)藬?shù)食品種類及名稱類別類別編號類別名稱品種明細(xì)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)本申請人承諾：愿意對申請材料內(nèi)容真實性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 申請人簽字（蓋章）： 申請日期： 年 月 日食品小作坊生產(chǎn)許可（變更）申請表小作坊名稱生產(chǎn)許可證編號批準(zhǔn)時間小作坊變更情況項目原核準(zhǔn)事項申請變更事項小作坊名稱生產(chǎn)地址負(fù)責(zé)人食品種類及名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話本申請人承諾：愿意對申請材料內(nèi)容真實性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 申請人簽字（蓋章）： 申請日期： 年 月 日食品小作坊生產(chǎn)許可（換發(fā)）申請表小作坊名稱原生產(chǎn)許可證編號批準(zhǔn)時間生產(chǎn)地址負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話聯(lián)系人聯(lián)系電話產(chǎn)品種類及名稱小作坊基本情況固定資產(chǎn)（現(xiàn)值） 萬元建筑面積 年產(chǎn)值 kg年銷售額 萬元生產(chǎn)情況類別類別編號類別名稱品種明細(xì)生產(chǎn)許可事項是否發(fā)生變化本申請人承諾：愿意對申請材料內(nèi)容真實性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 申請人簽字（蓋章）： 申請日期： 年 月 日食品小作坊生產(chǎn)許可（補發(fā)）申請表小作坊名稱原生產(chǎn)許可證編號批準(zhǔn)時間生產(chǎn)地址聯(lián)系人聯(lián)系電話補正理由本申請人承諾：愿意對申請材料內(nèi)容真實性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 申請人簽字（蓋章）： 申請日期： 年 月 日