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1、腎內(nèi)科品管圈,1,蠶 豆 圈,庫爾勒市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 活動時間 2016年9月5日至2017年3月25日,腎內(nèi)科品管圈,2,腎內(nèi)科品管圈,3,圈名意義：將腎臟護(hù)在掌心，如獲珍寶樣呵護(hù)，我們腎內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員始終給每位病人以生的希望，以美好生活的向往,腎內(nèi)科品管圈,4,蠶豆圈：圈徽總體由蠶豆（于腎臟相似）、手、圓圈組成,標(biāo)志以綠色和紅色為主色調(diào)，綠色代表著蓬勃的朝氣和生命力，紅色表示愛的顏色，給人以溫暖、熱忱、積極、奮進(jìn)，代表生命力象征著激情,腎內(nèi)科品管圈,5,主 題 選 定 蠶豆圈,注：8名圈成員打分，利用“1、3、5”評價法選擇最高分為本次主題,腎內(nèi)科品管圈,6,主題選定,選題理由 蠶豆圈

2、,患 者,提高患者營養(yǎng)知識知曉率，消除患者不良心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,護(hù) 士,提高專業(yè)知識，練就專業(yè)技能，解決護(hù)理中遇到的問題,醫(yī) 院,提高患者滿意度、信任度，探索規(guī)范化健康教育路徑,社 會,呼吁社會注重營養(yǎng)知識，加強(qiáng)自身健康,參考文獻(xiàn)： 腎病營養(yǎng)治療手冊(第6版)WILLIAM E.MITCH美 - 人民衛(wèi)生出版社 - 2014,腎內(nèi)科品管圈,7,主題選定,選題背景 蠶豆圈,慢性腎衰竭病人的飲食現(xiàn)狀調(diào)查 魯新紅，陸潛，汪濤 - 護(hù)理研究 - 2008 - 被引量: 12 摘要: 目的了解慢性腎衰竭病人飲食現(xiàn)狀,為臨床飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。方法調(diào)查52例慢性腎衰竭第4期、第5期病人的營養(yǎng)狀況,飲

3、食蛋白質(zhì)、熱量和鹽的攝入以及是否曾接受過營養(yǎng)師的指導(dǎo)。結(jié)果明確診斷為慢性腎功能不全的時間3.03年3.60年,僅1人回答曾經(jīng)接受過營養(yǎng)師的指導(dǎo)。其中營養(yǎng)良好者占82.7%,營養(yǎng)不良者占17.3%;僅有21.2%的人飲食蛋白質(zhì)攝入量符合推薦要求,病人飲食中高生物價蛋白質(zhì)量占總蛋白攝入量的比例僅9.6%的病人符合推薦要求;在飲食熱量攝入方面符合推薦要求的病人僅為21.2%;在飲食鹽控制方面42.3%的人自己報告符合推薦要求。結(jié)論慢性腎衰竭病人的飲食需要專科營養(yǎng)師在飲食營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)方面調(diào)整和技巧方面的指導(dǎo),腎內(nèi)科品管圈,8,主題選定,參考文獻(xiàn) 蠶豆圈,1、腎病營養(yǎng)治療手冊(第6版)WILLIAM E.

4、MITCH美 - 人民衛(wèi)生出版社 - 2014 - 腎病營養(yǎng)治療手冊(第6版)進(jìn)行了全面改版和更新。腎病營養(yǎng)治療手冊(第6版)是一本非常實用、易于理解的針對急、慢性腎臟病患者的營養(yǎng)治療指南。由國際著名專家闡述有關(guān)腎臟病患者營養(yǎng)治療領(lǐng)域的最先進(jìn)技術(shù)及其發(fā)展情況,提出腎臟病患者的營養(yǎng)需要,給予飲食建議,并列舉了食譜和營養(yǎng)補(bǔ)充劑以增強(qiáng)患者的依從性,2、低蛋白飲食對慢性腎衰竭病人營養(yǎng)狀態(tài)的影響胡列興，吳李花，王秋開 - 護(hù)理研究 - 2006 摘要: 目前已知低蛋白飲食可以減輕尿毒癥的癥狀,改善終末期腎病病人的營養(yǎng)狀態(tài)和推遲開始透析治療的時間,并能延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展。營養(yǎng)不良是終末期腎病病人或透

5、析病人死亡的主要危險因素之一。如何使低蛋白飲食方案既能滿足病人營養(yǎng)的需求又不至于引起蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積,一直是臨床營養(yǎng)學(xué)的重要課題。我院對2002年1月-2005年6月收治的38例慢性腎衰竭(CRF)病人給予低蛋白飲食治療,并進(jìn)行為期半年的飲食管理及營養(yǎng)狀況指標(biāo)的觀察,3、慢性腎衰竭患者營養(yǎng)知識及飲食現(xiàn)狀調(diào)查吳雅芳，張兵，趙志芬 - 臨床醫(yī)藥實踐 - 2009 - 摘要: 慢性腎衰竭(CRF)是多種慢性腎臟疾病晚期的嚴(yán)重綜合癥群,預(yù)后差,病死率高。而營養(yǎng)不良是CRF患者最常見的并發(fā)癥之一,也是預(yù)后不良的強(qiáng)烈指標(biāo)。在CRF眾多的死亡因素中,營養(yǎng)不良占重要地位,并且隨著CRF的進(jìn)展,患者蛋白質(zhì)和

6、熱量營養(yǎng)不良逐漸加重,往往難以糾正。故早期避免惡化因素,延緩CRF進(jìn)展是關(guān)鍵。為了了解患者的營養(yǎng)知識及飲食現(xiàn)狀,為今后的臨床宣教提供依據(jù),以提高患者的營養(yǎng)知識水平及自護(hù)能力,最大限度地避免惡化因素,延緩腎衰竭進(jìn)展,提高生存率及生存期,我們對82例CRF患者進(jìn)行了營養(yǎng)知識及飲食現(xiàn)狀調(diào)查,4、慢性腎衰竭病人的飲食現(xiàn)狀調(diào)查魯新紅，陸潛，汪濤 - 護(hù)理研究 - 2008 - 摘要: 目的了解慢性腎衰竭病人飲食現(xiàn)狀,為臨床飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。方法調(diào)查52例慢性腎衰竭第4期、第5期病人的營養(yǎng)狀況,飲食蛋白質(zhì)、熱量和鹽的攝入以及是否曾接受過營養(yǎng)師的指導(dǎo)。結(jié)果明確診斷為慢性腎功能不全的時間3.03年3.60年,

7、僅1人回答曾經(jīng)接受過營養(yǎng)師的指導(dǎo)。其中營養(yǎng)良好者占82.7%,營養(yǎng)不良者占17.3%;僅有21.2%的人飲食蛋白質(zhì)攝入量符合推薦要求,病人飲食中高生物價蛋白質(zhì)量占總蛋白攝入量的比例僅9.6%的病人符合推薦要求;在飲食熱量攝入方面符合推薦要求的病人僅為21.2%;在飲食鹽控制方面42.3%的人自己報告符合推薦要求。結(jié)論慢性腎衰竭病人的飲食需要?？茽I養(yǎng)師在飲食營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)方面調(diào)整和技巧方面的指導(dǎo)。 5,腎內(nèi)科品管圈,9,P:30,D:40,C:20,A:10,腎內(nèi)科品管圈,10,現(xiàn)狀把握,衡量指標(biāo) 蠶豆圈,通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除 或

8、減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價,營養(yǎng)對腎臟疾病的意義,計算公式,慢性腎功能衰竭患者的 腎臟疾病營養(yǎng)查檢得分 100% 營養(yǎng)知曉率（ % ） 腎臟疾病營養(yǎng)查檢總分 參考文獻(xiàn),腎內(nèi)科品管圈,11,現(xiàn)狀把握,流程圖 蠶豆圈,宣教資料較少，標(biāo)示不夠明確,腎內(nèi)科品管圈,12,慢性腎功能衰竭患者的營養(yǎng)相關(guān)知識調(diào)查表，內(nèi)容包括十項，每個項目均設(shè)有“非常了解、 比較了解、不了解”三種選項，分別賦予10、7、0分，每個項目滿分10分,現(xiàn)狀把握,查檢表 蠶豆圈,改善前腎臟疾病營養(yǎng)知曉總分43796分 改善前腎臟疾病營養(yǎng)知曉 率43.7,腎內(nèi)科品管圈,13,現(xiàn)狀把握,

9、查檢數(shù)據(jù)匯總表 蠶豆圈,調(diào)查時間：2016年10月1日-10月31日,腎內(nèi)科品管圈,14,現(xiàn)狀把握,改善前柏拉圖 蠶豆圈,注：80/20法則確定改善重點患者因素、護(hù)士因素,腎內(nèi)科品管圈,15,目標(biāo)值現(xiàn)況值改善值 現(xiàn)況值（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）改善重點 圈能力 196 （450-196）40%80% 196+81 277,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)一 蠶豆圈,81,患者因素,腎內(nèi)科品管圈,16,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)二 蠶豆圈,目標(biāo)值現(xiàn)況值改善值 現(xiàn)況值（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）改善重點 圈能力 140 （450-140）40%85% 140+99 239,護(hù)士因素,99,腎內(nèi)科品管圈,17,解 析,要因分析圖 （一） 蠶豆圈,

10、為何患者因素影響腎臟病營養(yǎng)知曉率降低,個人因素,環(huán)境,疾病影響,藥物影響,理解能力過低,意識不強(qiáng),經(jīng)濟(jì)能力有限,年齡,知識缺乏,不配合,標(biāo)示不完善,宣傳資料不全面,病區(qū),無標(biāo)示,血鉀過高,血磷過高,缺鐵性貧血,血脂過高,營養(yǎng)失調(diào),降糖藥,調(diào)脂藥,鈣劑,鈣爾奇,醋酸鈣,蛋白質(zhì),低蛋白,腎內(nèi)科品管圈,18,解 析,要因分析圖 （二） 蠶豆圈,為何護(hù)士因素影響腎臟病營養(yǎng)知曉率降低,人員,培訓(xùn)不到位,知識缺乏,責(zé)任心不強(qiáng),經(jīng)驗不足,溝通能力弱,工作量大,業(yè)務(wù)不熟,缺乏宣教,新人較多,流程不熟,環(huán)境,方法,評估不到位,病情不穩(wěn)定,易被打斷,探視人員較多,病房,無提示標(biāo)示,流程不完善,資料缺乏,腎內(nèi)科品管

11、圈,19,解 析,真因驗證 （一） 蠶豆圈,現(xiàn)場,現(xiàn)物,現(xiàn)實,經(jīng)過三限原則再次查檢，運(yùn)用柏拉圖進(jìn)行真因驗證,腎內(nèi)科品管圈,20,解 析,真因驗證柏拉圖 蠶豆圈,腎內(nèi)科品管圈,21,對策擬定 對策擬定（5W1H,腎內(nèi)科品管圈,22,對 策 實 施,腎內(nèi)科品管圈,23,腎內(nèi)科品管圈,24,P D A C,對 策 實 施,腎內(nèi)科品管圈,25,P D A C,對 策 實 施,腎內(nèi)科品管圈,26,2017年1月8日-2月18日對病區(qū)病人發(fā)放60張疾病相關(guān)知識問卷調(diào)查和60張疾病健康知識評價表 腎病內(nèi)科疾病相關(guān)知識問卷調(diào)查表,目標(biāo)值：77.24,腎內(nèi)科品管圈,27,改善前數(shù)據(jù),改善后數(shù)據(jù),腎內(nèi)科品管圈,2

12、8,效果確認(rèn)有形成果,腎內(nèi)科品管圈,29,效果確認(rèn)有形成果,改善前 改善后,腎內(nèi)科品管圈,30,效果確認(rèn) 有形成果,腎內(nèi)科品管圈,31,效果確認(rèn) 改善目標(biāo),目標(biāo)值：77.24,腎內(nèi)科品管圈,32,效果確認(rèn) 有形成果,目標(biāo)達(dá)成率（改善前 改善后 ）（改善前目標(biāo)值） 100% 進(jìn)步率 （改善前 改善后 ）改善前100% 目標(biāo)達(dá)成率 （ 47.1% 79.5% ）（ 47.1% 77.2% ）100% 107.6% 進(jìn)步率 （ 47.1% 79.5% ） 47.1% 100% 68.79,腎內(nèi)科品管圈,33,效果確認(rèn) 無形成果,腎內(nèi)科品管圈,34,效果確認(rèn) 無形成果,腎內(nèi)科品管圈,35,腎病內(nèi)科規(guī)范

13、化健康教育流程圖,標(biāo) 準(zhǔn) 化,腎內(nèi)科品管圈,36,檢 討 與 改 進(jìn),腎內(nèi)科品管圈,37,我們的品管圈活動開展以來，期間經(jīng)歷了很多。有迷茫，有喜悅，有激勵的討論，也有一籌莫展的冥想。面對品管圈這樣一個新事物，從最初的一無所知，到現(xiàn)在的小有成果，首先想感謝護(hù)理部潘主任、劉主任、吳主任和陳護(hù)士長的引導(dǎo)、支持、鼓勵和幫助。起初，大家對品管圈活動不是很了解，從心理上有種莫名的壓力和負(fù)擔(dān)，但隨著護(hù)理部及護(hù)士長的引導(dǎo)和鼓勵，我們心里漸漸有了頭緒，知道了什么是品管圈，也接觸到了很多新知識，學(xué)習(xí)到了如何運(yùn)用科學(xué)的管理方法，在日常的工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，發(fā)揮全員潛在的能力。慢慢的，大家從心理上接納了它，不再把它當(dāng)作一種任務(wù)和負(fù)擔(dān)，而是實實在在把它運(yùn)用到了工作里，我們尋找工作中小的切入口，通過品管圈解決了大問題，減少了工作中的冗余環(huán)節(jié)，大大提高了我們的工作效率。感謝領(lǐng)導(dǎo)給了我們這次學(xué)習(xí)和展示自我的機(jī)會，相信：只要我們一如既往堅持下去，我們腎病內(nèi)科的工作會因此做得更好,健康宣教不是一個固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程