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1、PICC門診計(jì)劃書一、 背景資料（一） 國(guó)內(nèi)PICC發(fā)展的狀況1、 一般情況PICC是是采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺， 將一根由硅膠或聚氨酯等材料制成、標(biāo)有刻度、能以放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管插入，并使其頂端位于上或下腔靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管置入技術(shù)。其護(hù)理簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，危險(xiǎn)性小，感染率低，并發(fā)癥少，留置時(shí)間長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至一年。“一針”完成全部靜脈輸液治療。近年來的臨床實(shí)踐顯示，該技術(shù)不僅保護(hù)了靜脈，還避免了患者反復(fù)穿刺的痛苦和化療病人化療藥物的外滲。不但減少了護(hù)士的工作量，降低了患者的總治療費(fèi)用，還提高了患者的生活質(zhì)量。它與鎖骨下靜脈置管和其他中心靜脈導(dǎo)管相比并發(fā)癥明顯降低。提高了患者檢查結(jié)果

2、的準(zhǔn)確性，而且節(jié)約醫(yī)院時(shí)間和總體支出。適用于短、中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療。也是作為腫瘤患者化療藥物輸注的首選方法，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。由于PICC 置管有諸多優(yōu)點(diǎn)，目前置管患者逐漸增多。2、國(guó)內(nèi)PICC門診需求情況留置了PICC 的患者除在住院治療期間需要進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)外，出院后仍需長(zhǎng)時(shí)間帶管，治療間歇期的導(dǎo)管維護(hù)和指導(dǎo)已成為很突出的護(hù)理問題， 為了滿足出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求，國(guó)內(nèi)外已有不少醫(yī)院開設(shè)了PICC ?？谱o(hù)理門診。護(hù)理門診調(diào)查研究顯示：設(shè)立PICC 護(hù)理門診可滿足出院患者對(duì)延續(xù)PICC 護(hù)理服務(wù)的需求,提高患者的生存質(zhì)量。我國(guó)于1997 年開始引進(jìn)PICC 技術(shù)， 現(xiàn)已在臨床廣

3、泛使用并受到患者的普遍歡迎。自2005 年以來，國(guó)內(nèi)各大城市、多家大型醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)了PICC ?？谱o(hù)理門診。PICC 護(hù)理門診隸屬于門診部或腫瘤科等相關(guān)科室，坐診人員是進(jìn)行過?？撇僮饕?guī)范培訓(xùn)并取得PICC 操作資格證書的護(hù)士。有的醫(yī)院增設(shè)了護(hù)理專科診號(hào)，患者掛號(hào)后直接到PICC 護(hù)理門診就診， 而絕大多數(shù)醫(yī)院的PICC 置管患者仍需醫(yī)生首診，開具治療單與處方繳費(fèi)后再到PICC 護(hù)理門診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。少數(shù)幾家醫(yī)院PICC 護(hù)理門診配備了B 超儀， 采用了改良塞丁格技術(shù)在血管超聲引導(dǎo)下PICC 置管。但由于醫(yī)院普遍存在護(hù)理人力資源緊缺的矛盾， 加上我國(guó)護(hù)理門診規(guī)范化管理不夠成熟，PICC 護(hù)理門診

4、護(hù)士往往無暇顧及住院患者， 只是在病房置管困難或發(fā)生了嚴(yán)重PICC 并發(fā)癥時(shí)才參與會(huì)診。（二） PICC門診的優(yōu)勢(shì)開展PICC門診可以豐富醫(yī)院護(hù)理門診內(nèi)涵，突顯專科特色及?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，并能幫助臨床解決PICC相關(guān)問題：1、科室無置管資質(zhì)的老師，或不會(huì)置管2、患者血管條件不好，需要超聲引導(dǎo)下置管的患者 3、疑難雜癥的患者4、科室人手不夠，沒有時(shí)間置管5、間歇期回醫(yī)院維護(hù)的患者6、處理各種PICC并發(fā)癥7、PICC會(huì)診。在長(zhǎng)遠(yuǎn)來講還可以促進(jìn)醫(yī)院靜療管理質(zhì)量，培養(yǎng)更多?？谱o(hù)士，起到以點(diǎn)帶面的作用。（三） 我院現(xiàn)有開展PICC護(hù)理門診的條件1）醫(yī)院現(xiàn)有PICC執(zhí)證護(hù)士7名，均

5、有置管經(jīng)驗(yàn)3年以上。2）醫(yī)院病源充足，PICC置管和維護(hù)需求大。3）醫(yī)院有PICC導(dǎo)管三向瓣膜式及新生兒前端開口式兩種，并引進(jìn)相關(guān)置管套件。二、 開展PICC護(hù)理門診具體方案（一） 工作內(nèi)容1、 幫助無置管資質(zhì)的老師或不會(huì)置管科室開展PICC2、 患者血管條件不好，需要超聲引導(dǎo)下置管的患者 3、 疑難雜癥的患者置管4、 科室人手不夠，沒有時(shí)間置管5、 間歇期回醫(yī)院維護(hù)的患者6、 處理各種PICC并發(fā)癥7、 PICC會(huì)診8、 PICC專科護(hù)士培訓(xùn)9、 PICC質(zhì)量管理（二） 工作目標(biāo)：1、 滿足患者PICC置管和維護(hù)需求2、 承擔(dān)醫(yī)院PICC會(huì)診，幫助臨床科室減少PICC并發(fā)癥發(fā)生3、 做好PI

6、CC?？谱o(hù)士及靜療成員培訓(xùn)，做好PICC質(zhì)量管理4、 擴(kuò)大醫(yī)院PICC門診影響力，樹立萍鄉(xiāng)市護(hù)理門診標(biāo)桿（三） 工作流程1、 提前預(yù)約，根據(jù)門診患者情況由坐診老師安排時(shí)間；2、 如患者情況比較緊急，門診量大，可請(qǐng)其他成員會(huì)診；（四）場(chǎng)地要求：門診診室兩間，一間置管室，一間維護(hù)室（五）設(shè)備要求：置管床一張（可搖控調(diào)節(jié)升降）、治療車一臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)，B超機(jī)一臺(tái)（暫由廠家提供或借用B超室機(jī)器），PICC各種導(dǎo)管（普通管、耐高壓管），塞丁格套件，B超穿刺引導(dǎo)套件，各種輸液接頭，導(dǎo)管套筒。（六）要求：取得資質(zhì)并經(jīng)驗(yàn)豐富的PICC置管成員輪流坐診 （七）支撐內(nèi)容：醫(yī)院協(xié)調(diào)進(jìn)行場(chǎng)地、設(shè)備、人員、物價(jià)核定

7、和宣傳。1、 門診場(chǎng)地準(zhǔn)備。2、 購(gòu)進(jìn)相關(guān)儀器設(shè)備。3、 協(xié)調(diào)確定其他科室參與人員。4、 申報(bào)收費(fèi)項(xiàng)目：經(jīng)皮選擇性靜脈置管術(shù)300元/次，經(jīng)皮選擇性表脈拔管術(shù)150元/次，PICC維護(hù)30元/次，相關(guān)導(dǎo)管及附件收費(fèi)項(xiàng)目開通。（八）時(shí)間安排1、 2015.8月上中旬：規(guī)劃階段，制定計(jì)劃書。2、 2015.8月下旬：籌備階段。進(jìn)行人員培訓(xùn)，設(shè)備購(gòu)進(jìn)，物價(jià)核定，多科室協(xié)調(diào)工作和宣傳。3、 2015.9月：實(shí)施階段三、 產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益1、 為帶管患者建立強(qiáng)大的支持系統(tǒng)，提高其生存質(zhì)量2、 提高患者對(duì)PICC認(rèn)識(shí)程度和置管依從性3、 確保了護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度4、 PICC護(hù)理門診的建立加快了?？谱o(hù)理發(fā)展的步伐，是?？谱o(hù)士培訓(xùn)的有效途徑之一。5、 提高?？谱o(hù)理影響力，樹立?？谱o(hù)理品牌。5