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1、糖尿病病人的護(hù)理措施與健康指導(dǎo)2013-3-7 16:30 主講人：趙米米 主要的護(hù)理診斷 1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)。 2.活動(dòng)無(wú)耐力與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過(guò)多分解消耗有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn)與血糖高、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；低血糖反應(yīng)5.知識(shí)缺乏缺乏糖尿病的有關(guān)飲食、活動(dòng)、用藥等方面的知識(shí)。 護(hù)理措施 1.飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。 三餐熱量分配 食物的選擇 2.運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理 （1）要求病人堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉。 （2）采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動(dòng)，如步行、騎自行車(chē)、健身操及家務(wù)勞動(dòng)等。 （3）作用及其預(yù)防：

2、 1）常見(jiàn)副作用：包括低血糖、高血糖和酮癥、心血管意外和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷。副作用的發(fā)生主要與活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、活動(dòng)前進(jìn)餐時(shí)間、食品種類(lèi)、活動(dòng)前血糖水平及用藥情況有關(guān)。 2）副作用的預(yù)防：1型糖尿病人在活動(dòng)前須衛(wèi)人網(wǎng)原創(chuàng)少量補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量。 活動(dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以l530min為宜。 此外，為避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境?；顒?dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病卡以備急需。 3.藥物護(hù)理 （1）口服降糖藥物護(hù)理 1）教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。 2）觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過(guò)觀察血糖、糖化血紅蛋白等評(píng)價(jià)藥物療效。 口服磺脲類(lèi)藥物應(yīng)觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。（2）胰島素治

3、療的護(hù)理 胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見(jiàn)于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時(shí)，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類(lèi)食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過(guò)敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位。 4.預(yù)防感染 （1）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。 （2）進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止傷口感染。 （3）預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。 5.并發(fā)癥的護(hù)理 （1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。

4、應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。 （2）低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺(jué)醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖。 將文章“糖尿病的護(hù)理措施”轉(zhuǎn)發(fā)至新浪微博、QQ空間、人人網(wǎng)等網(wǎng)讓更多網(wǎng)友分享。糖尿病病人的健康指導(dǎo)一：疾病知識(shí)指導(dǎo)糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。因胰島素分泌和作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物.蛋白質(zhì).脂肪.水和電解質(zhì)等代謝紊

5、亂。分為四型：1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊類(lèi)型和妊娠糖尿病。二：護(hù)理知識(shí)指導(dǎo) 1心理支持與自我調(diào)試指導(dǎo)：了解和認(rèn)識(shí)糖尿病，正確對(duì)待糖尿病，從而積極配和醫(yī)護(hù)人員有效的治療糖尿病。應(yīng)該堅(jiān)信，糖尿病雖然不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同樣的壽命。 2飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：1)控制總熱量，必需防止熱量過(guò)多。根據(jù)病人的標(biāo)準(zhǔn)體重.熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì).脂肪和碳水化合物的量。2）合理配餐，保證各種營(yíng)養(yǎng)成分比例適宜，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的供應(yīng)，每天要有一定量的牛奶.雞蛋和瘦肉攝入，但應(yīng)避免熱量過(guò)多。病人若仍感饑餓，可由綠色蔬菜補(bǔ)充。3）少量多餐，基本做到一日不少于三餐，一餐不多于二兩，避免一頓吃得太

6、多。4）飲食清淡，避免油膩.含糖量高和太咸的飲食。5）高纖維飲食，多吃粗糧.綠色蔬菜，蔬菜應(yīng)選擇含糖量少的小白菜.大白菜.油菜.白蘿卜.空心菜.芹菜等。這些菜含膳食纖維較多，有利于降低血糖，減輕體重，保持大便通暢。6）少飲酒，不吸煙. 3休息與活動(dòng)指導(dǎo)1）在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇運(yùn)動(dòng)方式.運(yùn)動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。2）開(kāi)始鍛煉時(shí)，應(yīng)先從短時(shí)間的輕微活動(dòng)開(kāi)始，隨著體質(zhì)的增強(qiáng)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。3）每天鍛煉1-3次，每次15-30分鐘。4）運(yùn)動(dòng)療法宜在早.午飯后一小時(shí)左右開(kāi)始。5）長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉6）鍛煉要適度，量力而行，不能勞累。7）隨身攜帶易吸收的糖類(lèi)食品，如糖果.飲品等，若感覺(jué)血糖過(guò)低時(shí)應(yīng)立即

7、進(jìn)食。8）不可單獨(dú)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，尤其爬山.游泳.遠(yuǎn)足等。9)避免在藥物的巔峰期進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。10）運(yùn)動(dòng)時(shí)穿合適的鞋襪，避免扭傷腳部，運(yùn)動(dòng)后要檢查雙足，查看有無(wú)損傷。4最常見(jiàn)的健康問(wèn)題與護(hù)理方法低血糖：低血糖最早出現(xiàn)的癥狀有心慌.手抖.出冷汗.面色蒼白.四肢冰冷.麻木.無(wú)力.同時(shí)伴有頭暈.煩躁.焦慮不安.注意力不集中.精神錯(cuò)亂等神經(jīng)精神癥狀.如果低血糖未糾正繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)劇烈頭疼.言語(yǔ)模糊不清，答非所問(wèn)，視物模糊不清，有時(shí)全身肌肉抽動(dòng)，最后完全喪失意識(shí)導(dǎo)致昏迷。處理方法：神志清楚，低血糖發(fā)生較輕的病人可以喝紅糖或白糖水25-50克。十幾分鐘后癥狀可消失。嚴(yán)重者還需吃些水果餅干等食物.預(yù)防措施1）活動(dòng)

8、量增加時(shí)要減少胰島素的用量或及時(shí)加餐。2）后半夜及早晨容易發(fā)生低血糖的病人晚間睡前宜吃些主食或含蛋白質(zhì)多的食物，如雞蛋.豆腐干等。3）隨身攜帶一些水果。餅干等以便隨時(shí)糾正低血糖反應(yīng)。4）注射胰島素時(shí)做到“三及時(shí)”：病情不好時(shí)及時(shí)加藥，病情好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)減藥，用藥后及時(shí)加餐。五：出院指導(dǎo)1在行運(yùn)動(dòng)療法，口服降糖藥及注射胰島素期間，要特別注意有無(wú)低血糖的表現(xiàn)，如發(fā)生低血糖可立即口服糖塊，糖水或糖類(lèi)食品。 2要保持全身和局部的清潔，特別是下肢.口腔.陰道衛(wèi)生，有呼吸道感染.肺結(jié)核及外傷等要及時(shí)治療，避免因感染導(dǎo)致疾病惡化. 3出院后應(yīng)節(jié)制飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，定時(shí)健康檢查，遵醫(yī)囑運(yùn)用降糖藥物。 4出院后定期復(fù)查血糖.腎功能等，以延緩并發(fā)癥出現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)“三多一少”癥狀加重及時(shí)就醫(yī)。