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1、膽囊炎的護(hù)理常規(guī),普通外二科：周蘭 2014年08月,定義,膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激（膽汁成分改變）引起的膽囊性病變，為膽囊的常見病，在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于3555歲的中年人，女性發(fā)病率較男性多，尤其多見于肥胖且多次妊娠的婦女,目錄,一、發(fā)病原因 二、主要分類 三、臨床表現(xiàn) 四、臨床診斷 五、臨床治療 六、護(hù)理措施 七、健康宣教 八、飲食指導(dǎo),發(fā)病原因,1.膽道感染：膽道感染可引起膽囊發(fā)炎 2.情緒失調(diào)：可導(dǎo)致膽汁的排泄受阻引發(fā)膽囊炎 3.飲食：日常飲食要有節(jié)制，切忌暴飲暴食。少吃高脂肪及富含膽固醇的食物，注意飲食衛(wèi)生。 4.腸道寄生蟲?。罕热缁紫x鉆如膽道可引起膽道

2、發(fā)炎，其殘?bào)w和卵可成為結(jié)石的“核心,膽囊炎的分類,急性膽囊炎 慢性膽囊炎,臨床表現(xiàn),急性膽囊炎 進(jìn)油膩晚餐后晚上發(fā)病，主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。 腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛,臨床表現(xiàn),慢性膽囊炎 癥狀、體征部典型。多數(shù)表現(xiàn)為單元型消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等。 體查 膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛 若膽囊積水，常能捫及圓形光滑的囊性腫塊,臨床診斷,診斷的主要依據(jù)：1.膽囊擴(kuò)大 2膽囊壁普遍性增厚且增強(qiáng)掃描時(shí)可見膽囊明顯強(qiáng)化。這兩種現(xiàn)象對(duì)確立診斷缺一不可。因膽囊擴(kuò)大也可見于膽道

3、梗阻，或正常膽囊炎因增厚的膽囊壁而成結(jié)節(jié)狀，可給人膽囊癌的現(xiàn)象,臨床治療,一般療法：急、慢性膽囊炎目前可采用的手上為保膽取石或膽囊切除術(shù)，如果術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊有功能應(yīng)保留膽囊 非手術(shù)治療：1.臥床休息、禁食、腹脹者可行胃管減壓；2.補(bǔ)液：糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；3.解痙止痛；4.有效應(yīng)用抗生素。 手術(shù)治療： 1.急性膽囊炎：一般主張經(jīng)1224h積極內(nèi)科治療，待癥狀緩解再擇期手術(shù). 2.慢性膽囊炎：腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選。 3.飲食治療：給予充足量的高蛋白、高碳水化合物和適量限制脂肪的飲食，同時(shí)要有豐富的維生素,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理： 1.禁飲、禁食、胃腸減壓 2.協(xié)助病人取半臥位 3.病情觀

4、察：監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，注意觀察有無體溫升高、血壓下降等感染性休克癥狀，出現(xiàn)感染性休克時(shí)按外科休克護(hù)理常規(guī)護(hù)理；密切觀察病人腹痛及腹部體征的變化，右上腹有明顯壓痛和肌緊張膽囊穿孔后可出現(xiàn)腹膜炎體征； 4.對(duì)癥處理：對(duì)已明確診斷的病人可以用鎮(zhèn)痛藥和解痙藥，以緩解疼痛；對(duì)診斷不明確的急腹癥病人，不可隨意用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，貽誤診斷和治療；高熱病人可用藥物或物理方法降溫； 5.遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染、糾酸、護(hù)肝等治療； 6.心里護(hù)理：消除病人對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的緊張和恐懼心里，做好安慰和解釋工作，讓病人積極配合治療。 7.術(shù)前準(zhǔn)備：做好心、肺、肝、腎等重要器官的檢查，以判斷手術(shù)的耐受力，做好備皮、備

5、血等常規(guī)準(zhǔn)備工作,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理： 1.按外科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理 2.體位：病人 麻醉蘇醒，生命體征平穩(wěn)后可以取半臥位，有利于改善呼吸、促進(jìn)引流和局限炎癥。根據(jù)病情，術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，有利于胃腸功能的恢復(fù)和預(yù)防腸粘連。 3.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食23天，持續(xù)胃腸減壓，禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)液，待拔出胃管后可以進(jìn)食流質(zhì)飲食。 4.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征變化 5.引流管的護(hù)理：注意保持引流管通暢，妥善固定，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作,健康宣教,向病人家屬及病人講解疾病發(fā)生的原因，指導(dǎo)病人保持良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。保持良好的心態(tài)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、黃疸及時(shí)

6、就診,飲食指導(dǎo),術(shù)后第一天：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可飲水，飲水后無腹脹，可進(jìn)流食，忌牛奶、豆?jié){。 術(shù)后第二天：進(jìn)流食后無不適，可進(jìn)清淡半流食兩天。 術(shù)后第四天：進(jìn)清單半流食后無不適主訴，可進(jìn)鋪食（但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果）忌辛辣食物、動(dòng)物,飲食指導(dǎo),脂肪，如：肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油條，忌含膽固醇高的食物：蛋黃、肥肉、動(dòng)物的內(nèi)臟。 術(shù)后第八天食物中可以逐漸增加蛋白和脂肪含量 術(shù)后一個(gè)月飲食可以恢復(fù)至正常水平,護(hù)理常識(shí),1.膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，在消炎治療的同時(shí)還應(yīng)采取禁食的措施，當(dāng)癥狀緩解后可以進(jìn)食豆?jié){、濃米湯等高糖流質(zhì)飲食，臥床休息時(shí)必要的。 2.慢性膽囊炎可以食廋肉、雞肉、魚肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低膽固醇半流質(zhì)食物 ，同時(shí)應(yīng)多飲水，促進(jìn)膽汁的排出，慢性期可以根據(jù)病情適量參加體育運(yùn)動(dòng),謝謝,2014-08