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1、前 置 胎 盤,前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥之一。 其可致大量出血而危及孕婦、胎兒的生命 發(fā)生率：國內0.24-1.57% 國外0.3-0.9,定 義,孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣達到或覆蓋子宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。 妊娠時胎盤正常附著于子宮體部的前、后、側壁,病 因,1.子宮內膜損傷: 多次刮宮,多產,產褥感染,子宮瘢痕等損傷子宮內膜子宮內膜炎或內膜萎縮蛻膜血管缺陷胎盤供血不足增大面積達子宮下段 約80-90%為經產婦,子宮瘢痕危險率高5倍,2.胎盤異常: 多胎妊娠、副胎盤,由于胎盤面積過大延伸至子宮下段。 3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩: 受精卵達到宮腔時,滋養(yǎng)層尚未

2、發(fā)育到能著床的階段,而繼續(xù)下移, 著床于子宮下段. 4.高危人群:高齡孕婦、經產婦或多產婦、吸煙或吸食毒品,臨 床 分 類按胎盤下緣與宮頸內口的關系分類,1.完全性前置胎盤或中央性前置胎盤: 宮頸內口全被胎盤覆蓋 2.部分性前置胎盤: 宮頸內口部分被胎盤覆蓋 3.邊緣性前置胎盤:胎盤下緣附著于子宮下段,但未超越宮頸內口,分類可隨妊娠的繼續(xù)、產程的進展而發(fā)生變化,子宮下段逐漸伸展,臨產后宮頸管消失,宮頸內口逐漸擴展,胎盤下緣的位置亦發(fā)生變化. 以處理前最后一次檢查來確定其分類,前 置 胎 盤,臨 床 表 現(xiàn),一. 在妊娠晚期或臨產時,突發(fā)性無誘因,無痛性陰道流血. 妊娠晚期子宮峽部形成下段,頸管

3、展平成為產道一部分,而胎盤不能伸展,因而與子宮附著處發(fā)生錯位剝離,使血竇破裂出血,完全性前置胎盤初次出血時間較早,常在28周左右,出血頻繁,量多. 邊緣性前置胎盤初次出血時間較晚,往往發(fā)生在妊娠末期或臨產,出血量少 部分性前置胎盤介于兩者之間. 后兩者在破膜后胎先露下降壓迫胎盤可使出血減少或停止,二.貧血、休克 其程度與陰道出血量成正比 三. 胎位異常: 胎頭高浮,跨恥征陽性;1/3患者胎位異常,多為臀位,診 斷,一.病史:孕晚期或臨產后有無痛性陰道出血,既往有多次刮宮及分娩史; 二.體征: 1.全身:貧血,休克等 2.腹部:子宮無壓痛,宮縮有間歇,先露高浮,胎位異常,胎心異常,消失,血流雜音

4、 3.陰道檢查:目的明確診斷,決定分娩方式. 條件備血,開發(fā)靜脈,隨時可手術 懷疑前置胎盤時禁止肛診,三.輔助檢查 1.超聲檢查:準確率95%,安全,無創(chuàng),最有價值 可了解宮頸、胎盤、胎先露的關系。 后壁胎盤易漏診。 診斷時注意孕周，中期不宜診斷,34周后再下結論。 2.磁共振檢查: 3.產后檢查胎盤胎膜:胎盤邊緣陳舊血塊,胎膜破口具胎盤邊緣小于7cm,胎盤形態(tài)異常,副胎盤,鑒 別 診 斷,1.排除陰道壁病變,宮頸病變引起的出血 2.胎盤早剝:見下一章 3.帆狀胎盤前置血管破裂:胎盤位置正常,一般破膜時血管破裂,引起大量出血 4.胎盤邊緣血竇破裂,對母兒的影響,一.對母親的影響: 1.產時及產

5、后出血:子宮下段肌肉收縮力差胎盤不易剝離,剝離后血竇不易閉合而大出血.前壁胎盤剖宮產時,無法避開胎盤而大出血. 2.植入性胎盤:子宮下段蛻膜發(fā)育不良,胎盤絨毛可植入肌層,造成胎盤剝離不全,而大出血. 3.貧血,感染 二.對胎兒影響:胎兒宮內缺氧,宮內窘迫,新生兒死亡率高,處 理,原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、 預防感染 依據：出血量、休克程度、妊娠周 數、胎兒存活情況,一.期待療法,適應征：出血不多,生命體征平穩(wěn),胎兒存活,胎齡36周,體重不足2300g. 目的：保證孕婦安全情況下，提高圍產兒存 活率。 條件：密切觀察，住院、備血、有急診手術條件,1.絕對臥床休息:左側臥位,吸氧,禁性生活、

6、陰道檢查、肛診、沖洗及任何刺激 2.抑制宮縮：可減少胎盤剝離。 硫酸鎂、利托君、舒喘靈、硝苯地平等 3.胎兒肺成熟:胎齡大于32周者可用地塞米松靜脈、肌肉注射，緊急時還可羊膜腔內注射 4.糾正貧血 5.預防感染,二.終止妊娠,1.剖宮產: 1）中央性前置胎盤須行剖宮產術(36w), 部分、邊緣性也傾向剖宮產術（37） 一旦出現(xiàn)嚴重出血，危及生命不論孕齡立即剖宮產。 2）優(yōu)點：迅速終止妊娠，直視下處理胎盤止血,3)方法:術前 備血,輸液,糾正休克. 切口 隨胎盤情況而定,不宜穿透胎盤 4)止血: 胎兒娩出后,肌壁和/或注射縮宮素、麥角新堿 手剝胎盤. 下段仍出血可壓迫、8字縫合止血，嚴重者行雙側髂內動脈結扎，無效或胎盤植入應行子宮切除術,2.陰道分娩: 邊緣性前置胎盤,陰道出血不多,頭位,無頭盆不稱,宮口以開大. 如產程停滯或出血多,立即剖宮產. 3.緊急轉送:無條件搶救的地方,可在消毒下陰道填塞紗布,腹部加壓包扎,醫(yī)務人員護送,謝 謝