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1、 2016年二季度院感工作總結(jié)二季度在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會(huì)的指導(dǎo)下, 全體醫(yī)護(hù)人員積極參與、配合，認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)規(guī)章制度，防控醫(yī)院感染、保障病人與醫(yī)務(wù)人員安全，本季度無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，現(xiàn)將二季度工作總結(jié)如下：一、細(xì)化質(zhì)量管理、精準(zhǔn)感控1、針對(duì)關(guān)于印發(fā)湖北省手衛(wèi)生和安全注射行動(dòng)計(jì)劃工作方案（2016-2018）的通知要求，院感辦積極組織培訓(xùn)，6月份，以“拯救生命，清潔你的手”為主題在全院掀起手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)在全院8個(gè)電梯、所有公共衛(wèi)生間張貼了七步洗手法、手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻宣傳圖，各臨床科室利用朝會(huì)時(shí)間學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)，本次以院感辦牽頭組織的宣傳周活動(dòng)有效推進(jìn)了該院手衛(wèi)生規(guī)范

2、的落實(shí)，不斷提高各位同仁的手衛(wèi)生意識(shí)。2、為提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全意識(shí)、保障標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的有效落實(shí)，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，院感辦根據(jù)各科室實(shí)際工作的需要統(tǒng)一配置了防護(hù)用品箱，規(guī)范管理、定位放置。3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的環(huán)節(jié)控制，與總務(wù)科、護(hù)理部組織召開(kāi)醫(yī)療廢物協(xié)調(diào)會(huì)，就醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定、要求，各部門(mén)、各崗位應(yīng)履行的職責(zé)進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)與學(xué)習(xí)，使得我院醫(yī)療廢物形成規(guī)范化、流程化、制度化的管理。就婦產(chǎn)科、手術(shù)室胎盤(pán)的處置進(jìn)行了規(guī)范化的培訓(xùn)，下發(fā)了規(guī)范的記錄表，要求家屬、醫(yī)務(wù)人員正確處置、雙簽字。 4、就近段時(shí)間我院醫(yī)用織物有污漬、血跡未清洗干凈的情況，院感辦積極聯(lián)系總務(wù)科、護(hù)理部、臨床護(hù)士長(zhǎng)，召開(kāi)

3、了協(xié)調(diào)會(huì)，制定了醫(yī)院醫(yī)用織物管理制度、醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作制度，并組織學(xué)習(xí)，下發(fā)了醫(yī)用織物清洗質(zhì)量記錄表，要求各科室發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄，并與相關(guān)部門(mén)聯(lián)系，院感辦積極配合解決。 5、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、保潔工作的督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與總務(wù)科溝通，保潔用品進(jìn)行規(guī)范化管理，做到清潔用品分區(qū)使用、標(biāo)識(shí)清楚、干燥保存。 6、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控及監(jiān)督管理工作：根據(jù)醫(yī)院各科室質(zhì)量考核管理要求，每月采取量化考核方法，開(kāi)展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)的工作理念，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)研究，及時(shí)溝通，及時(shí)改進(jìn)，對(duì)于反復(fù)糾正不改的問(wèn)題納入每月質(zhì)控考核評(píng)分，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)；做到隨時(shí)檢查指導(dǎo)，定時(shí)考核評(píng)價(jià)，定期向各科室通報(bào)考核情況，每季度

4、以院感簡(jiǎn)訊的形式向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。7、開(kāi)展了對(duì)重點(diǎn)部位、高危因素、高危人群及重點(diǎn)科室的醫(yī)院院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，對(duì)使用導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)相關(guān)病人、手術(shù)病人醫(yī)院感染控制措施進(jìn)行了抽檢，盡可能的將院內(nèi)感染遏制在萌芽中。8、按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求，協(xié)助改建醫(yī)療廢物暫存間布局，完善相關(guān)設(shè)施、設(shè)備，使其符合要求。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高全院職院感染的意識(shí)1、院感專職人員參加了湖北省艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)及手衛(wèi)生及安全注射培訓(xùn)，提升了管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作能力。2、4月14日接受黃州區(qū)衛(wèi)計(jì)局邀請(qǐng)對(duì)黃州區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行了醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識(shí)的培訓(xùn)。3、對(duì)

5、全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了感染規(guī)范化管理、一次性無(wú)菌物品的管理多重耐藥菌醫(yī)院感染控制、微生物標(biāo)本的采集與送檢、手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，并下到手術(shù)室、新生兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了?？漆t(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和院感知識(shí)水平，使醫(yī)院感染工作更加規(guī)范化。三、接受上級(jí)單位檢查情況1、4月12日完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染質(zhì)量管理基本情況自查并上傳調(diào)查表；4月15日區(qū)衛(wèi)計(jì)局組織對(duì)我院進(jìn)行了醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查；4月19日市衛(wèi)計(jì)局及院感質(zhì)量控制中心組織四名專家對(duì)我院按照縣醫(yī)院醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表和調(diào)研表、安全注射和手衛(wèi)生檢查表進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)督查、考核；接受了市、省級(jí)創(chuàng)衛(wèi)工作檢查，并受到疾控中心、衛(wèi)計(jì)局領(lǐng)導(dǎo)的充分

6、肯定，針對(duì)各專家組提出的問(wèn)題，積極組織整改。2、6月715日，對(duì)全院相關(guān)科室按照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）實(shí)施細(xì)則進(jìn)行督查，存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析、逐條整改。四、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境1、感染病例監(jiān)測(cè) 我們通過(guò)每天查閱電子病歷，對(duì)科室重點(diǎn)患者進(jìn)行醫(yī)院感染篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染或有漏報(bào)現(xiàn)象，及時(shí)反饋回科室。堅(jiān)持下科室監(jiān)測(cè)住院病人，分析醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出干預(yù)措施，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。醫(yī)院感染率監(jiān)測(cè)：二季度出院人數(shù)3993人,感染例次數(shù)6例,感染率為0.1%,達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的8%要求。漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：二季度漏報(bào)1例，漏報(bào)率17%。I類手術(shù)切口感

7、染例數(shù)1例，手術(shù)切口73例，感染率1.4%。 2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒藥械監(jiān)測(cè) 院感辦于5月份對(duì)全院重點(diǎn)科室、臨床科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒藥械抽樣監(jiān)測(cè)，對(duì)于不合格的科室，及時(shí)查找原因整改并重新采樣，監(jiān)測(cè)情況如下：監(jiān)測(cè)項(xiàng)目標(biāo)本數(shù)合格數(shù)合格率%空氣（含潔凈） 35 2983%使用中的消毒液 22 22100%透析液 1 1100%無(wú)菌物品 7 7100%物體表面 54 4278%透析用水 1 1100%醫(yī)務(wù)人員的手 23 1148%滅菌劑 4 4100%合計(jì) 147 11780% 3、多重耐藥菌（MDRO）監(jiān)測(cè)：二季度共送檢痰液、尿液、 等標(biāo)本299例，培養(yǎng)出多重耐藥菌株21株，多重耐藥菌株陽(yáng)性率為70

8、%。 4、職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)：二季度共上報(bào)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露4例，暴露者分別為手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士。其暴露方式例為銳器傷。暴露源均為血液。暴露程度為一級(jí)暴露1例、二級(jí)暴露2例、三級(jí)暴露1例。5、血透室導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)：二季度監(jiān)測(cè)人數(shù)2621人，感染人數(shù)0人，感染率0%，靜脈置管人數(shù)497人，靜脈置管率19%，內(nèi)瘺2124人，內(nèi)瘺率81%。 6、ICU三種導(dǎo)管感染的監(jiān)測(cè)：共監(jiān)測(cè)43人，感染人數(shù)1人，感染率2.3%，呼吸機(jī)使用率10%，靜脈插管使用率51%，導(dǎo)尿管使用率96%。7、手衛(wèi)生依從性調(diào)查：共觀察到全院各類工作人員包括醫(yī)師、護(hù)士、保潔員、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)2257次，執(zhí)行手衛(wèi)生1324次，手衛(wèi)生依從率58%。 五、加強(qiáng)醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的管理工作對(duì)新購(gòu)進(jìn)的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，對(duì)儲(chǔ)存進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)科室，對(duì)各科室日常使用消毒設(shè)施和消毒劑的強(qiáng)度、濃度、有效期限等情況的使用過(guò)程進(jìn)行追蹤管理。確保消毒藥械和一次性使用醫(yī)療物品的管理符合國(guó)家要求。 院 感 辦 2016年6月30日