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1、危急值報告制度與工作流程（甘主任版） 一、 “危急值”的定義 “危急值” （Critical Values）是指當這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明 患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信 息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可 能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。 二、 “危急值”報告制度的目的 （一） “危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、 有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。 （二） “危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和 責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主

2、動參與臨床診斷的服 務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 （三）醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可 靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。 三、 “危急值”項目及報告范圍 （一） 心電檢查“危急值”報告范圍： 1、心臟停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： 心室撲動、顫動； 室性心動過速； 多源性、RonT 型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并 Q-T間期延長； 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動； 心室率大于 180次/分的心動過速； 二度 II型及二度 II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 心室率小于 40次/分的心動過緩； 大于 3秒的停搏 低

3、鉀 u波增高。 （二） 醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍： 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過 1cm、急性重度腦積水； 顱腦 CT或 MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦 干范圍或以上） ； 腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT或 MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過 15以上。 耳源性腦膿腫 2、脊柱、脊髓疾?。篨 線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折 壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。 3、呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 肺壓縮 90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死。

4、 4、循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔擺動； 急性主動脈夾層動脈瘤。 5、消化系統(tǒng)： 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血。 6、頜面五官急癥： 顱底骨折。 7、超聲發(fā)現(xiàn)： 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病 人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎； 3 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少5cm，合并胎兒呼吸、心率過快（160bpm）或過慢 （120bpm） ； 心臟普大并合并急性心衰； 大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。 （三）檢驗 “危急值”報告項目和警戒值 檢驗項目 生命警戒高值 Cr血清肌酐 -

5、 880mol/L 成人空腹血糖 2.5mmol/L 27.8mmol/L 新生兒空腹血糖 1.7 mmol/L - K血清鉀 2.5 mmol/L 6.0 mmol/L Na血清鈉 120 mmol/L 160 mmol/L Ca血清鈣 1.5 mmol/L 3.5 mmol/L 血氣 pH: 7.0 7.6 pCO2:20mmHg 70mmHg pO2:50mmHg - Hg血紅蛋白 60g/L - WBC（血液病、放化療患者）白血球 0.5109/L 100.0109/L WBC（其他患者）白血球 1109/L 100.0109/L Platelets（血液病、放化療患者）血小 板 10

6、10 9/L - Platelets（其他患者）血小板 30109/L 1000109/L Prothrombin Time(PT)血凝時間 - 21秒 INR（口服華法令） - 3.5 APTT - 48秒 肌鈣蛋白 陽性 纖維蛋白原 6.5g/L 二氧化碳結(jié)合力 1.5mmol/L 四、 “危急值”報告程序和登記制度 （一）患者“危急值”報告程序 1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設(shè)備 和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤， 在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結(jié) 果發(fā)出，詳細、規(guī)范登記后，立即電

7、話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果。 2、相關(guān)醫(yī)護人員接到“危急值”報告電話后，詳細、規(guī)范登記，立即派人取回 報告，并及時將報告交負責(zé)或值班醫(yī)生。負責(zé)或值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即結(jié) 合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會診者，及時通知上級醫(yī)師、科主任 甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時記錄處置細節(jié)。 3、管床醫(yī)生需 6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施。 五、登記制度 “危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。 各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗） “危急值”報告登記本，對“危急 值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。 六、質(zhì)控與考核 臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習(xí)“

8、危急值”報告制度，人人掌握“危急值” 報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠?zé)本科室“危急值” 報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。 文件下發(fā)之日起， “危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考 核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度 的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危 急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。 5 危急值報告及處理流程（3 組版） 需會診討論 輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值 電話通知相關(guān)病區(qū) 值班人員接收電話報告并記錄 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生 迅速采取相應(yīng)措施 上級醫(yī)師、科主任,必要時上報醫(yī)務(wù) 科 記錄處置細節(jié) 決定方案，采取措 施