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1、肝脾破裂的護(hù)理,肝膽外科 陳會茹,內(nèi) 容,01,02,03,04,概 述,解剖學(xué),術(shù)后護(hù)理,是否手術(shù),肝和脾均是是一個血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官,肝破裂在各種腹部損傷 中約占1520。 肝硬化等慢性病變時 肝破裂發(fā)病率較高。 右側(cè)肝破裂較左側(cè)為多,脾破裂在各種腹部損傷 中約占4050，居腹 腔臟器損傷的首位。 外傷性脾破裂的發(fā)生率 高于自發(fā)性脾破裂。 外側(cè)破裂較內(nèi)側(cè)為多,肝臟的解剖學(xué)特點(diǎn),肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，大部分位于右上腹的膈下和季肋深面，僅小部分超越前正中線達(dá)左季肋部。肝臟可隨呼吸運(yùn)動上下移動，上界相當(dāng)于右鎖骨中線第56肋間，下界與右肋緣平行。肝臟左右徑25cm,前后徑15cm,

2、上下徑6cm,脾臟的解剖學(xué)特點(diǎn),左肋區(qū)，與第九到十一肋相對應(yīng)，長軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。脾臟有極其豐富的血液循環(huán)，實(shí)際上是脾動脈與脾靜脈間的一個血竇。主要有供血、過濾血、儲血、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能。脾臟破裂常以內(nèi)出血或失血性休克表現(xiàn)為主,脾破裂分類,臨床癥狀和體征,腹部疼痛，失血性 休克癥狀,腹膜刺激征， 移動性濁音， 腹脹，腹部腫塊,癥狀,體征,輔助檢查,1.腹部X線檢查： 肝脾破裂后，由于血液積聚在上腹腔， X線透視可見膈肌升高，活動受限制。 2.超聲波檢查： 可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，肝脾增大。 3.CT檢查: 對腹部實(shí)質(zhì)性器官損傷有特殊的診療意義。 4.診斷性腹腔穿刺術(shù)：

3、肝脾破裂可抽出不凝固血液,處理原則,仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留臟器,非手術(shù)治療病人,對病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔臟器 合并傷的病人可暫不手術(shù),非手術(shù)治療的護(hù)理,觀察內(nèi)容 1、嚴(yán)密觀察生命體征 2、觀察腹部癥狀和體征：嚴(yán)密觀察 上腹的疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊 張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行 性加重，并可扣出移動性濁音。 3、觀察尿量，記錄24小時尿量，如 果尿量每時小于25ml，表明血容量不足,非手術(shù)治療的護(hù)理,觀察期間特別注意 1、不要隨意搬動患者，以免加重傷情。 2、不注射止痛藥（診斷明確者除外）， 以免掩蓋病情。 治療措施包括

4、： 1、輸血補(bǔ)液，防治休克； 2、應(yīng)用廣譜抗生素； 3、禁食，胃腸減壓。 4 、約23周后可以下床活動， 恢復(fù)3月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動,手術(shù)治療,對已確定脾破裂的患者，應(yīng)及 時進(jìn)行手術(shù)治療，對于非手術(shù)治 療的患者，經(jīng)觀察仍不能排除臟 器損傷，或者觀察期間出現(xiàn)病情 惡化應(yīng)終止觀察，進(jìn)行手術(shù),手術(shù)治療,肝脾 修補(bǔ)術(shù),部分肝 脾切除術(shù),全臟器切除術(shù),護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,交叉配血試驗(yàn)備皮,留置胃管、導(dǎo)尿管,迅速補(bǔ)充血容量,嚴(yán)格觀察生命體征,主要護(hù)理問題,護(hù)理措施,1.焦慮緊張(與知識缺乏有關(guān))。 護(hù)理措施： 向病人講解疾病的有關(guān)知識，介紹疾病的愈合過程。 介紹我科的技術(shù)水平，舉例說明治療的必要性和安全性。 對

5、病人提出的問題予以明確有效的答復(fù)。 多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解,護(hù)理措施,2.液體量不足(與外傷失液失血有關(guān))。 護(hù)理措施： 積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時完成補(bǔ)液量。 密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。 給予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。 積極作好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置管,護(hù)理措施,3.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。 護(hù)理措施： 講解疼痛的原因、時間。 調(diào)至舒適的體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位。 給予心理安慰,必要時使用鎮(zhèn)痛藥,護(hù)理措施,4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。 護(hù)理措施： 評估病人的自理能力，鼓勵最大 限度地完成自理活動。 每日用溫?zé)崴?/p>

6、擦洗后在局部受壓處按摩， 每24小時協(xié)助翻身1次。 各種操作輕柔，有便意時提供便器。 翻身時防止各種引流管扭曲折疊， 保持引流通暢,護(hù)理措施,5、感染：（與術(shù)后免疫功能降低，傷口有關(guān)）。 護(hù)理措施： 、協(xié)助患者取半臥位，以利于引流； 、保持傷口敷料 清潔干燥； 、保持引流管通暢； 、遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確合理使用抗生素； 、做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持,再出血,肝破裂并發(fā)癥,脾破裂并發(fā)癥,并發(fā)癥,飲食指導(dǎo),植物蛋白：豆腐腦，嫩豆腐，香菇等動物蛋白：雞蛋清，精瘦肉，雞肉，魚肉補(bǔ)充維生素：新鮮水果，蔬菜,健康宣教,1.繼續(xù)注意休息，避免體力勞動、劇烈運(yùn)動及外力沖撞。 2.避免增加腹壓，保持排便通常，避免劇烈咳嗽。 3.肝脾切除術(shù)后，病人免疫力低下，注意保暖，預(yù)防感冒，避免進(jìn)入擁擠的公共場所。堅持鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。 4.定期復(fù)查血常規(guī)，若有腹痛、腹脹、肛門停止排便等不適及時就診,謝謝聆聽,復(fù)習(xí)題,脾臟的生理功能 脾破裂的分類 肝脾破裂的臨床表現(xiàn)及體征 肝破裂術(shù)后并發(fā)癥 脾破裂術(shù)后并發(fā)癥,答案,脾臟主要有供血、過濾血、儲血、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能 脾破裂分類：中央型破裂、包膜型破裂、真性破裂 癥狀：腹部疼痛，失血性休克癥狀.體征：腹膜刺激征，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊. 再出血、隔下膿腫、肺部感染、膽瘺 出血、感染、靜脈血栓、脾熱