《生活飲用水衛(wèi)生管理檔案》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《生活飲用水衛(wèi)生管理檔案（40頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 生活飲用水衛(wèi)生管理檔案 供水類別：（ ） 單 位 名 稱： 法 人 代 表： 單位生活飲用水主要負(fù)責(zé)人： 濮陽市華龍區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所制檔 案 目 錄序號(hào)資料名稱頁(yè)數(shù)歸檔時(shí)間備注1檔案內(nèi)容填報(bào)真實(shí)性承諾書2供水單位簡(jiǎn)介3供水單位外觀照片4供水設(shè)施產(chǎn)權(quán)證明文件5產(chǎn)權(quán)單位和受委托管理二次供水設(shè)施的物業(yè)單位簽訂的全權(quán)委托管理的協(xié)議、合同6物業(yè)管理單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件單位法定代表人身份證復(fù)印件7供水衛(wèi)生許可證復(fù)印件8供水衛(wèi)生安全管理基本情況登記表9法人委托的單位供水衛(wèi)生安全管理員（聯(lián)絡(luò)員）的委托書10生活飲用水衛(wèi)生安全管理員基本情況登記表11供水衛(wèi)生安全管理制度12“五病”調(diào)離制度13

2、水污染應(yīng)急處置預(yù)案13供管水人員登記表15供管水人員有效健康證復(fù)印件16每年定期向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)上報(bào)的二次供水設(shè)施清洗消毒計(jì)劃17生活飲用水衛(wèi)生安全管理部門負(fù)責(zé)人和供管水人員每年定期接受駐區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)培訓(xùn)的記錄18衛(wèi)生行政部門（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）下達(dá)的“五病”檢出人員職業(yè)禁忌調(diào)離的記錄19單位二次供水設(shè)施平面圖（附文字說明）20單位二次供水設(shè)施管網(wǎng)圖（附文字說明）21單位二次供水設(shè)施水箱、蓄水池立體圖（附文字說明）22供水設(shè)施清洗消毒協(xié)議23供水設(shè)施清洗消毒的記錄和水質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告24對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提出問題制定的整改措施25供水單位和駐區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)簽訂的生活飲用水衛(wèi)生安全管理責(zé)任書26衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)供水

3、單位日常檢查所留的執(zhí)法文書（衛(wèi)生監(jiān)督意見書、產(chǎn)品樣品采樣單等）27二次供水設(shè)施的現(xiàn)場(chǎng)照片（1） 水箱、蓄水池照片；（2） 水箱、蓄水池通風(fēng)口加裝金屬防蠅防鼠設(shè)施的照片；（3） 水箱、蓄水池加蓋加鎖的照片；（4） 地下室水箱檢查口離屋頂80公分距離、水箱離墻70公分、水箱離地20公分的現(xiàn)場(chǎng)照片（5） 水箱間出入口安裝60公分金屬防鼠板的現(xiàn)場(chǎng)照片（6） 水箱間自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)設(shè)施現(xiàn)場(chǎng)照片（7） 二次供水衛(wèi)生管理制度上墻的照片（8） 蓄水池周邊安裝金屬安全防護(hù)設(shè)施的照片28供水單位違法供水、違規(guī)管理被衛(wèi)生行政部門（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）處罰的記錄檔案內(nèi)容真實(shí)性填報(bào)承諾書 華龍區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所： 依據(jù)生活飲用水衛(wèi)生

4、監(jiān)督管理辦法的相關(guān)規(guī)定要求供水管理單位建立建全內(nèi)部衛(wèi)生管理制度和衛(wèi)生管理檔案，我單位派人在貴所學(xué)習(xí)后拿回了貴所繪制的供水衛(wèi)生監(jiān)督檔案表格，單位研究后指定（專人） 同志負(fù)責(zé)建檔上報(bào)工作，對(duì)檔案內(nèi)容真實(shí)性的制作上報(bào)由單位分管生活飲用水衛(wèi)生安全的領(lǐng)導(dǎo) 同志和單位負(fù)責(zé)內(nèi)部生活飲用水衛(wèi)生安全管理的部門 的 同志對(duì)檔案內(nèi)容進(jìn)行了審核把關(guān)后并報(bào)單位法定代表人 同志審閱同意后，現(xiàn)報(bào)送貴所審查。對(duì)檔案內(nèi)容的真實(shí)性我單位可以保證，對(duì)在檔案內(nèi)容中如有虛假文件、資料、圖片、制度、預(yù)案、報(bào)告、衛(wèi)生設(shè)施、專間等我單位愿承擔(dān)所有法律責(zé)任。檔案整理填報(bào)人簽名： 分管飲用水衛(wèi)生安全的領(lǐng)導(dǎo)在對(duì)檔案審查把關(guān)后的簽名： 單位法定代表

5、人在審閱檔案真實(shí)性后確認(rèn)的簽名： 承諾單位（公章）： 承諾日期： 年 月 日 供水單位簡(jiǎn)介 單位外觀照片 單位供水設(shè)施產(chǎn)權(quán)證明文件產(chǎn)權(quán)單位和受委托管理供水設(shè)施的物業(yè)單位簽訂的全權(quán)委托管理的協(xié)議、合同物業(yè)管理單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件 單位法定代表人身份證復(fù)印件 供水衛(wèi)生許可證復(fù)印件生活飲用水供水單位基本情況登記表 供水類別：( ) 供水單位名稱法人單位地址單位分管飲用水衛(wèi)生安全的領(lǐng)導(dǎo)電話單位生活飲用水衛(wèi)生安全管理部門負(fù)責(zé)人單位生活飲用水衛(wèi)生安全管理責(zé)任人電話單位指定的內(nèi)部生活飲用水衛(wèi)生安全檢查員（聯(lián)絡(luò)員）職務(wù)電話供水人口 人、供水范圍 使用加壓泵數(shù)量 臺(tái)單位自建供蓄水設(shè)施基本情況:單位有地下蓄水池

6、座、材質(zhì)：水泥 鋼板 容積： 立方、 立方；有地下室水箱 座、材質(zhì)：水泥 鋼板 容積： 立方、 立方；有樓頂水箱 座、材質(zhì)：玻璃鋼 鋼板 容積： 立方、 立方；有水塔 座、材質(zhì)：水泥 鋼板 容積： 立方、 立方；單位自建蓄水設(shè)施具體所在位置：?jiǎn)挝晦k理供水衛(wèi)生許可證的日期： 年 月 日 至 年 月 日單位供管水人數(shù)： 人 、健康體檢記錄：蓄水設(shè)施（蓄水池、水箱）清洗消毒記錄和水質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告日期記錄：?jiǎn)挝粵]有辦理供水衛(wèi)生許可證的原因：供水單位內(nèi)部生活飲用水衛(wèi)生安全檢查員（聯(lián)絡(luò)員） 委 托 書華龍區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：按照生活飲用水衛(wèi)生安全屬地化監(jiān)督管理的原則，供水設(shè)施產(chǎn)權(quán)單位和其委托管理的物業(yè)公司是供水衛(wèi)生

7、安全管理第一責(zé)任人的責(zé)任，負(fù)責(zé)對(duì)單位內(nèi)部供水設(shè)施日常檢查、維修、請(qǐng)有資質(zhì)的單位對(duì)水箱水池進(jìn)行清洗消毒、負(fù)責(zé)組織單位供管水人員進(jìn)行健康體檢和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、對(duì)水質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果和設(shè)施清洗情況進(jìn)行公示、按照衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的要求建立供水衛(wèi)生監(jiān)督檔案、負(fù)責(zé)供水設(shè)施的安全防護(hù)工作。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法、預(yù)防性健康體檢管理辦法等法律法規(guī)的規(guī)定監(jiān)督供水單位的合法供水行為。我單位經(jīng) 年 月 日辦公會(huì)研究決定，指定（ ）同志為我單位的生活飲用水衛(wèi)生安全檢查員（對(duì)外聯(lián)絡(luò)員）具體負(fù)責(zé)單位內(nèi)部生活飲用水衛(wèi)生安全管理工作，代表單位法人接待檢查、在檢查執(zhí)法文書上簽字、承擔(dān)二次供水衛(wèi)

8、生安全管理不到位的責(zé)任、承擔(dān)滅鼠滅蟑管理工作、與駐區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的聯(lián)絡(luò)，負(fù)責(zé)衛(wèi)生檔案的制定、保存工作，負(fù)責(zé)每年定期向駐區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)上報(bào)二次供水設(shè)施清洗消毒計(jì)劃，完成單位領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它有關(guān)生活飲用水衛(wèi)生安全的工作。單位法人： 年 月 日 單位生活飲用水衛(wèi)生安全管理員（聯(lián)絡(luò)員）基本情況登記表姓名性別電話手機(jī)：相片粘貼處（1寸彩照）辦公室：文化程度家庭住址：工作部門職務(wù)本人從事生活飲用水管理工作的經(jīng)歷和接受衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)培訓(xùn)的情況： 年 月 日單位推薦和指定的理由：（ 單位蓋章） 年 月 日駐區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)意見：年 月 日生活飲用水衛(wèi)生管理制度一、環(huán)境衛(wèi)生管理制度1、堅(jiān)持每天清掃水房衛(wèi)生，保持工作環(huán)

9、境整潔；2、每天清掃水箱周圍衛(wèi)生，保持水箱周圍環(huán)境清潔；3、要時(shí)常檢查供水設(shè)施周圍有無污染物，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即清除并及時(shí)消毒；4、水房及水箱間內(nèi)嚴(yán)禁堆放雜物；5、水房及水箱間內(nèi)嚴(yán)禁寵物和植物；6、嚴(yán)禁閑雜人員進(jìn)入水房及水箱間。二、供管水人員上崗制度1、必須持有健康體檢培訓(xùn)合格證方可上崗；2、每年必須進(jìn)行一次健康檢查和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，取得健康體檢培訓(xùn)合格證方可上崗；3、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、化濃性或滲出性皮膚病以及有礙公共衛(wèi)生疾病的 , 應(yīng)立即告知領(lǐng)導(dǎo)調(diào)離本崗位 。三、供水衛(wèi)生管理制度1、認(rèn)真執(zhí)行供水管理法規(guī) 。2、認(rèn)真執(zhí)行供水衛(wèi)生管理制度 ，每天清掃水房及水箱周圍衛(wèi)生

10、，保持工作環(huán)境清潔、整齊。3、供水操作人員健康證到期，要及時(shí)體檢、培訓(xùn)、換證。如發(fā)現(xiàn)供管水人員患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、化濃性或滲出性皮膚病以及有礙公共衛(wèi)生疾病的 , 應(yīng)立即告知領(lǐng)導(dǎo)調(diào)離本崗位 。4、要認(rèn)真執(zhí)行水箱清洗管理制度，嚴(yán)格監(jiān)督清洗情況，并檢查清洗人員有無健康證明。5、每日要按時(shí)做好兩次水質(zhì)檢測(cè)工作，余氯低于0.05mgL要及時(shí)加消毒藥，并做好記錄。6、購(gòu)買涉水材料時(shí)，要索取衛(wèi)生許可批件。7、檢修生活水設(shè)施時(shí)，嚴(yán)禁使用衛(wèi)生不合格產(chǎn)品，以防水污染，并做好維修記錄。8、要時(shí)常檢查水箱通氣孔網(wǎng)罩有無破損情況，如有要及時(shí)更換修理。9、如發(fā)現(xiàn)意外水污染時(shí)，按意外水污染事故應(yīng)急預(yù)案

11、執(zhí)行。要及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，及時(shí)關(guān)閉相應(yīng)供水閥門，并配合衛(wèi)生部門調(diào)查，救治及其它工作。四、水箱清洗制度1、水箱每年至少清洗消毒檢測(cè)一次。2、清洗水箱必須使用36伏安全電源3、清潔前嚴(yán)格檢查清洗單位有無衛(wèi)生資質(zhì)。4、認(rèn)真檢查清洗人員有無健康證明。5、清洗水箱時(shí)要提醒清洗人員工作安全。6、檢查一切正常后，方可使用。供管水人員“五病”調(diào)離制度一、直接從事供、管水的人員必須取得體檢合格證后方可上崗工作,并每年進(jìn)行健康檢查。二、新參加工作和臨時(shí)參加工作的供、管水工作人員必須進(jìn)行健康檢查，檢查合格取得健康證明后方可參加供、管水工作。三、凡患有痢疾、傷害、病毒性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、化膿性或滲出性皮膚病及其他有礙

12、飲用水衛(wèi)生的疾病的和病原攜帶者必須立即調(diào)離供、管水工作崗位，治愈后方可恢復(fù)從事原工作。四、調(diào)離人員健康情況必須全程監(jiān)護(hù)，了解病情狀況。五、員工如患有或發(fā)現(xiàn)患上述疾病的必須及時(shí)向主管人報(bào)告，單位負(fù)責(zé)人同時(shí)要向衛(wèi)生行政部門及時(shí)通報(bào)供、管水人員“五病”調(diào)離基本情況。六、 建立健全供、管水人員、“五病”調(diào)離人員健康檔案, 調(diào)離人員要有職業(yè)禁忌人員調(diào)離通知書和調(diào)離回執(zhí)存檔。七、 供水單位對(duì)所屬供、管水人員健康管理做到專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌管理，五病調(diào)離率達(dá)到100。水污染應(yīng)急處置預(yù)案為了及時(shí)、有效地應(yīng)對(duì)本單位 突發(fā)衛(wèi)生事件的發(fā)生，避免或減少因突發(fā)衛(wèi)生事件造成的生命和財(cái)產(chǎn)損失，依據(jù)傳染病防治法、生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)等法

13、律法規(guī)，我單位特制定本應(yīng)急預(yù)案。一、工作目標(biāo) 1、水質(zhì)出現(xiàn)異常時(shí)停止供水，并及時(shí)告知用戶。2、若突發(fā)衛(wèi)生事件后，立即控制該事件造成的危害，使該危害降低到最低程度。 3、配合相關(guān)部門，緊急救治病人，提高治愈率，降低死亡率。4、配合相關(guān)部門迅速查明水污染事故原因，防止事件進(jìn)一步擴(kuò)大。二、組織機(jī)構(gòu) 1、組建應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組：領(lǐng)導(dǎo)小組由法人任組長(zhǎng)，成員由相關(guān)工作人員組成。2、工作職責(zé)：發(fā)生水突發(fā)衛(wèi)生事件后，本單位法人應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，迅速了解現(xiàn)場(chǎng)基本情況，采取相應(yīng)措施，及時(shí)救治病人，同時(shí)上報(bào)相關(guān)衛(wèi)生行政部門，并協(xié)助突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急調(diào)查、處理工作。三、應(yīng)急處理 1、突發(fā)事件報(bào)告。本單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件

14、，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告事件基本情況。2、水質(zhì)采樣監(jiān)測(cè)。積極配合相關(guān)采樣監(jiān)測(cè)人員對(duì)污染水源進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣監(jiān)測(cè)。3、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理。(1)迅速開展供水區(qū)人群的異?，F(xiàn)象調(diào)查，做好異?，F(xiàn)象的登記、調(diào)查和病癥者的調(diào)查。(2)采取一切可能的措施，控制或減少污染物污染的范圍和程度，污染嚴(yán)重者，應(yīng)立即通過當(dāng)?shù)卣?，積極采取措施，消除污染，對(duì)供水單位迅速采取控制措施。(3)配合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理人員立即開展下述現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：突發(fā)衛(wèi)生事件發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、可能原因、過程以及當(dāng)事人；污染物的品名、種類、性狀、數(shù)量、污染程度等。 (4)必要時(shí)通過各種手段告知使用用戶，在事件解除前，不得擅自使用疑似污染的水

15、體。 (5)向當(dāng)?shù)卣岢鲞M(jìn)一步防控污染水源的建議或方案。最后，對(duì)事故原因進(jìn)行總結(jié)和報(bào)告，對(duì)事故責(zé)任人進(jìn)行處罰。(6)污染原因消除后，受污染水質(zhì)經(jīng)衛(wèi)生檢測(cè)合格，水質(zhì)達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)后，公告居民方可使用。4、醫(yī)療救治。立即組織當(dāng)?shù)睾团R近地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轄區(qū)人群的健康體檢和醫(yī)學(xué)觀察，嚴(yán)重者應(yīng)立即組織醫(yī)療救治，提高治愈率，降低死亡率。 四、應(yīng)急保障 應(yīng)急小組各成員和現(xiàn)場(chǎng)污水處理站工作人員平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生活飲用水專業(yè)知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握突發(fā)衛(wèi)生事件處理預(yù)案的處理。對(duì)常見水體污染突發(fā)衛(wèi)生事件的處理進(jìn)行演練，做好日常的衛(wèi)生管理工作，特別是對(duì)容易導(dǎo)致污染水源的危險(xiǎn)因素做好預(yù)防控制工作。 單位供管

16、水人員登記表序號(hào)供管水人員姓名性別年齡從事二次供管水的時(shí)間健康體檢時(shí)間衛(wèi)生知識(shí)法律法規(guī)培訓(xùn)時(shí)間 備注單位供管水人員有效健康證復(fù)印件供水設(shè)施清洗消毒計(jì)劃單位生活飲用水衛(wèi)生安全管理部門負(fù)責(zé)人和供管水人員每年定期接受衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)培訓(xùn)的記錄參加培訓(xùn)人員姓 名參加培訓(xùn)的時(shí) 間參加培訓(xùn)的地 點(diǎn)參加培訓(xùn)的內(nèi) 容舉辦培訓(xùn)的單 位接受培訓(xùn)后的效果供水單位對(duì)衛(wèi)生行政部門（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）下達(dá)“五病”檢出人員職業(yè)禁忌調(diào)離的記錄檢出“五病”人員姓 名性別年齡工作崗位調(diào)離的時(shí)間去向 “防病除害”（滅蟑滅鼠）計(jì)劃 單位二次供水設(shè)施平面圖（附文字說明） 單位二次供水設(shè)施管網(wǎng)圖（附文字說明）單位二次供水設(shè)施水箱、蓄水池立體圖（附文

17、字說明）供水設(shè)施清洗消毒協(xié)議供水設(shè)施清洗消毒的記錄和水質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告單位對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提出問題制定的整改措施生活飲用水衛(wèi)生安全管理責(zé)任書為有效預(yù)防和遏制飲用水衛(wèi)生安全事故的發(fā)生，保障轄區(qū)人民群眾的飲水安全和身體健康，構(gòu)建和諧社會(huì)，依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法、生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范、生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法等有關(guān)規(guī)定和濮陽市創(chuàng)建衛(wèi)生城市、文明城市的工作要求，華龍區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)轄區(qū)供水單位的負(fù)責(zé)人和供管水人員經(jīng)過培訓(xùn)后，簽訂生活飲用水衛(wèi)生安全管理責(zé)任書，具體要求如下：一、生活飲用水衛(wèi)生管理國(guó)家實(shí)行屬地化管理、部門指導(dǎo)的原則。二、供水單位（包括自備水、二次供水、管道分質(zhì)供水

18、）必須取得衛(wèi)生許可證后方可供水。三、供管水人員必須每年進(jìn)行健康檢查，取得體檢培訓(xùn)合格證明后方可上崗。四、二次供水設(shè)施由產(chǎn)權(quán)單位負(fù)責(zé)管理，責(zé)任如下：1、每年須請(qǐng)有資質(zhì)的清洗消毒單位對(duì)供水設(shè)施（蓄水池、水箱）進(jìn)行清洗、消毒。2、成立內(nèi)部生活飲用水衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、建立生活飲用水衛(wèi)生管理制度、指定專職或兼職生活飲用水衛(wèi)生管理員、制定單位內(nèi)部生活飲用水污染應(yīng)急預(yù)案并成立應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行送檢。3、完善供水設(shè)施周邊的安全防護(hù)。4、建立飲用水安全巡查制度和24小時(shí)值班制度，建立供管水人員每年健康檢查制度、“五病”調(diào)離制度和記錄，健全供水衛(wèi)生安全管理的各項(xiàng)制度，全面落實(shí)飲用水供應(yīng)安全保障措施。5、

19、供水單位的法定代表人是生活飲用水衛(wèi)生安全管理的第一責(zé)任人。6、所使用的消毒藥劑必須符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。五、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)依法負(fù)責(zé)對(duì)供水單位的監(jiān)督檢查、人員的培訓(xùn)、工作的指導(dǎo)，并有接受供水單位對(duì)生活飲用水衛(wèi)生知識(shí)咨詢的義務(wù)。六、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)依法負(fù)責(zé)嚴(yán)厲打擊違反生活飲用水法律法規(guī)及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的行為，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾的飲水安全和身體健康。七、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)做好對(duì)轄區(qū)生活飲用水的監(jiān)測(cè)工作和生活飲用水衛(wèi)生安全知識(shí)的宣傳教育工作。責(zé)任單位 衛(wèi)生監(jiān)督單位責(zé)任人 分管負(fù)責(zé)人 年 月 日 年 月 日衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)供水單位日常檢查所留的執(zhí)法文書（衛(wèi)生監(jiān)督意見書、產(chǎn)品樣品采樣單等）供水設(shè)施的現(xiàn)場(chǎng)照片水箱、蓄水池照片水箱、蓄水池通風(fēng)口加裝金屬防蠅防鼠設(shè)施的照片水箱、蓄水池加蓋加鎖的照片地下室水箱檢查口離屋頂80公分距離、水箱離墻70公分、水箱離地20公分的現(xiàn)場(chǎng)照片水箱間出入口安裝60公分金屬防鼠板的現(xiàn)場(chǎng)照片水箱間自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)設(shè)施現(xiàn)場(chǎng)照片二次供水衛(wèi)生管理制度上墻的照片蓄水池周邊安裝金屬安全防護(hù)設(shè)施的照片供水單位違法供水、違規(guī)管理被衛(wèi)生行政部門（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）處罰的記錄處罰的時(shí)間違法違規(guī)情況記錄依法處罰的記錄處罰后整改情況記錄備注