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1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房,膽囊的解剖,膽囊位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，外觀呈梨形，長812cm，寬35cm；容積約4060ml。分底、體、頸、管四部分。底部圓頓，為盲端；體部向上彎曲成膽囊頸，頸部成囊性膨大稱Hartmann袋，是膽囊結(jié)石易嵌頓的部位,膽囊的解剖,膽囊,胰,腎,肝臟,膽囊管,膽總管,胃,膽囊的解剖,肝總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）是手術(shù)時(shí)易誤傷的部位,膽囊的功能,膽囊結(jié)石,定義： 為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。是常見病，多發(fā)病,a:女性多見 b:城市多見 c:有上升趨勢,膽囊結(jié)石形成的因素 感

2、染,膽囊結(jié)石形成因素 代謝,膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn),膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn) 體征,病史資料,床號(hào)： 33 姓名：龔秀英 性別：女 年齡：69歲,診斷：1膽總管結(jié)石 2 急性膽囊炎,入院時(shí)間：1月26日,入院方式：步行,主訴和現(xiàn)病史：患者于一月前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)惡心嘔吐。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，中上腹痛，伴惡心嘔吐，無肩背部放射痛。近半月來頻繁發(fā)作，無發(fā)熱黃疸，無腹瀉黃疸。至我院急診予以查血常規(guī)：予以抗炎補(bǔ)液保守治療，癥狀緩解。1月24日（WBC）：5.7*109 L，N50.9%尿常規(guī)：尿血紅蛋白（），尿膽紅素（），CT示：膽囊及膽總管多發(fā)結(jié)石， 膽囊炎“急診擬：”膽囊炎，膽總管結(jié)石 收入院,即 往 史,既

3、往體健，一年前有“膽囊結(jié)石及急性膽囊炎”發(fā)作史。有高血壓病史，無糖尿病，冠心病病史。無輸血史，否認(rèn)藥物，食物過敏史，無煙酒等不良嗜好,術(shù)前檢查,體格檢查：T38 P93 R 20 BP 120/80 ?？茩z查：查體神清，精神可，皮膚鞏膜黃染，全腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，Murphy,s(-)未觸及包塊，肝區(qū)叩痛(,各種輔助檢查,B超檢查： 膽囊炎，膽囊結(jié)石 血常規(guī)： （WBC）：5.7*109 L， N：50.9% 尿常規(guī)： 尿血紅蛋白（） 尿膽紅素（,治療方式,患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，擬于2015年1月26日在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),術(shù)前護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理診斷：疼痛 與結(jié)石嵌頓在膽囊頸部導(dǎo)

4、致膽汁引流不暢有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者自感疼痛減輕或消失。 護(hù)理措施： 1.分析其疼痛產(chǎn)生的原因。 2. 協(xié)助病人取右側(cè)臥位。 3. 放松訓(xùn)練，音樂療法等。 4. 避免誘發(fā)或加重疼痛因素：疼痛時(shí)應(yīng)禁飲食。 5.應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用：阿托品；654-2；哌替啶 禁用嗎啡。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕,為什么膽囊結(jié)石患者 常夜間發(fā)病,1.夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓。 2.夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均可增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管,膽囊結(jié)石病人為什么取右側(cè)臥位,原因,因?yàn)槟懩倚螤罹拖笠恢恍【破?，左?cè)臥位時(shí)，“瓶口”便會(huì)朝下，“瓶底

5、”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系,術(shù)前護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏 未接受過相關(guān)知識(shí)教育有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：了解疾病相關(guān)知識(shí)。 對(duì)腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認(rèn)識(shí)。 護(hù)理措施： 1. 講解疾病的病因臨床表現(xiàn)及治療原則。 2 .講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及麻醉的方式。使病人了解治療的程序。介紹主刀醫(yī)生和護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，幫助病人全面正確的了解術(shù)前各種信息。 3.耐心講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解術(shù)前注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合治 療護(hù)理,腹腔鏡膽囊切除術(shù),LC：是指在電視腹鏡窺視下，通過腹壁的34個(gè)小戳孔將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù),腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械,視頻設(shè)備

6、氣腹機(jī) 沖洗吸引裝置 高頻電刀電凝器等,患者2015-1-26全麻下行膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)。于13：20安返病房麻醉清醒，測 T：37 P：78 R：20 BP 13284 腹部留有SB管一根，SB管通暢且引出淡血性液體少許。遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護(hù)、抗炎、止痛、制酸、抑酶、補(bǔ)液、營養(yǎng)等對(duì)癥治療。敷料清潔干燥無滲血滲液,病 例,術(shù)后護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥出血、膽瘺 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。 護(hù)理措施： 1.加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)。 2. 加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理。 3. 及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、

7、淀粉 酶等。 4.加強(qiáng)營養(yǎng)支持。 5.及時(shí)傾聽患者主訴,術(shù)后護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷：舒適的改變 與切口疼痛以及引 流管的放置有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息 護(hù)理措施： 1.提供適宜的環(huán)境 2 .禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松 3.遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解 痙止痛的治療 4.做好切口及引流管的護(hù)理 5.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者 合理需求 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者的舒適需求基本得到滿足,術(shù)后護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷：自理能力下降 與術(shù)后臥床,切口疼痛,放置引流管等有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人的需求得到滿足。 護(hù)理措施： 滿足病人日常生活需要 向患者講解床頭鈴的使用方法。 按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)

8、現(xiàn)患者需求同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間的需求基本得到滿足,術(shù)后護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床, 放置引流管有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間皮膚完整。 護(hù)理措施： 協(xié)助患者修剪指（趾）甲。 溫水擦洗qd，保持皮膚清潔。 保持床單位向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施。 清潔干燥。 做好引流管周圍皮膚的護(hù)理。 護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間病人的皮膚完整,出院健康教育,飲食宜少食多餐，每天以45餐為好。 少吃動(dòng)物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 忌食辣椒、濃茶、咖啡。 注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。 心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，多樂觀開朗。 如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時(shí)復(fù)診