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盆底康復科普講座ppt課件

上傳人:good****022 文檔編號:116745061 上傳時間:2022-07-06 格式:PPT 頁數(shù):52 大小:10.24MB
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1、盆底功能障礙性疾病,杭州市西溪醫(yī)院婦產(chǎn)科,我們需要更新理念 - -上工治未病,防病于未然,預防疾病的發(fā)生 既病之后防其傳變,強調(diào)早期診 斷和早期治療,及時控制疾病的 發(fā)展演變 預后防止疾病的復發(fā)及 治愈后遺癥,概念及定義,盆底功能障礙性疾病 (pelvic floor dysfunction disease , PFD ) 由于各種原因?qū)е屡璧捉M織受損或支持薄弱,進而使盆腔臟器的生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變,盆腔臟器(下尿路、生殖道、下消化道等)出現(xiàn)移位導致功能障礙,患者出現(xiàn)系列臨床有關(guān)癥狀,該類疾病稱之為女性盆底功能障礙性疾病(FPFD,是指綜合運用有關(guān)康復治療技術(shù), 恢復、改善或重建女性在妊

2、娠和分娩過程 受到不同程度損傷的盆底有關(guān)功能,預防 和治療盆底功能障礙相關(guān)疾病,產(chǎn)后盆底康復概念,產(chǎn)后盆底康復訓練能促進妊娠和分娩過程損傷的神經(jīng)和肌肉得到恢復,從而改善遠期盆底狀況,降低因解剖結(jié)構(gòu)改變和年齡增長發(fā)生的盆底功能障礙性疾病機會。 妊娠和分娩過程是盆底功能障礙性疾病發(fā)病的重要因素,產(chǎn)后恰好是預防治療盆底功能障礙性疾病的特殊有利時機,產(chǎn)后盆底康復的重要意義,現(xiàn) 狀,PFD是中老年女性常見??; 流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),在成年女性中的發(fā)病率約在20%40%水平; PFD嚴重影響女性身心健康和生活質(zhì)量。在經(jīng)濟發(fā)達國家的調(diào)查資料表明,尿失禁比高血壓、抑郁癥和糖尿病等更常見,醫(yī)療費用已遠高于冠心病

3、、骨質(zhì)疏松癥和乳腺癌等,20世紀90年代影響人類健康五大疾病之一,PFD分類,壓力性尿失禁 盆腔器官脫垂 性功能障礙 慢性盆腔痛 糞失禁,尿失禁的定義和分類,客觀存在的不自主的尿液漏出,并對社會活動和衛(wèi)生造成不良影響。 常見類型: 壓力性尿失禁(SUI)- 最常見,占一半以上。 急迫性尿失禁 - 被認為是膀胱過度活動癥(UUI)的一種嚴重表現(xiàn)。 混合性尿失禁(MUI) 充溢性尿失禁,天哪!怎么又濕了,壓力性尿失禁(SUI)分度,臨床癥狀(常用方法) 輕度:一般活動及夜間無尿失禁,腹壓增加(大笑、咳嗽)時偶發(fā)尿失禁,不需佩戴尿墊。 中度:腹壓增加及起立活動時,有頻繁的尿失禁,需佩戴尿墊生活。 重

4、度:起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁,嚴重地影響生活及社交活動,盆腔器官脫垂(POP)定義,是指維持女性生殖器官正常位置的盆底肌肉、筋膜等支持結(jié)構(gòu)先天發(fā)育不良、創(chuàng)傷、退化及功能障礙引起的使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位的疾病,盆腔器官脫垂(POP,分 類,盆腔臟器脫垂,陰道前壁膨出 (膀胱脫垂,子宮脫垂,穹窿脫垂,陰道后壁膨出 (直腸脫垂,POP-Q評估指示點及范圍,POP-Q分類法分期標準,慢性盆腔疼痛(Chronic Pelvic Pain, CPP)是一種臨床常見癥狀。剖宮產(chǎn)疤痕增生;慢性盆腔炎;盆底肌痙攣;腹直肌分離、椎間盤突出;肌肉勞損;肌力不足;恥骨聯(lián)合分離;側(cè)切/撕裂縫和處疤痕

5、增生;梨狀肌痙攣;盆底肌痙攣。女性在產(chǎn)后盆底疼痛非常常見,但是容易被忽視,影響女性的生活質(zhì)量。 慢性盆腔疼痛通常是指持續(xù)達到或超過6個月的非周期性盆腔疼痛,影響機體功能或?qū)е滤ト酢?患者可出現(xiàn)軀體癥狀。 甚至產(chǎn)生抑郁癥的一些表現(xiàn)。 逐漸脫離職業(yè)、家庭和人際交往,慢性盆腔痛,排便障礙,糞失禁是指不能在社會可以接受的時間和地點區(qū)分排便或排氣,而發(fā)生的肛門不自主排氣或排便,并對患者產(chǎn)生不良的心理影響。 女性糞失禁最常見的病因是陰道分娩導致肛門括約肌損傷。 排便習慣的明顯異常,伴或不伴直腸膨出、痔瘡 主要癥狀:便秘、排便困難、便不盡感,便失禁、排便次數(shù)多等 常合并陰道后壁膨出、直腸膨出、盆底疝,便秘與

6、脫垂惡性循環(huán) 糞失禁對患者造成不良心理影響:自尊喪失、認知能力下降、社交活動減少,嚴重影響患者的身心健康,性功能障礙,女性性功能障礙(FSD)是指女性在性反應周期中的一個環(huán)節(jié)或幾個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙,以致不能產(chǎn)生滿意的性交所必需的性生理反應和性快感。 盆底肌肉也參與性交過程,對維持正常性功能有著重要的意義。 盆底損傷能導致女性性功能障礙,尤其是性高潮障礙。 如性欲減退、陰道松弛、性快感缺失、 陰道痙攣、性交疼痛、心理陰影。 15%性交疼痛,20%無高潮,3%性冷淡,骨盆內(nèi) 生物力學 與功能解剖,盆底功能性解剖:吊床假說,恥骨聯(lián)合,恥骨尿道韌帶,盆腔筋膜腱弓,子宮骶韌帶,盆底筋膜和肛提肌,骶骨,致病因

7、素,內(nèi)因: 先天因素遺傳、種族、發(fā)育、體型等。 外因(后天):妊娠和分娩 營養(yǎng)、肥胖、其他內(nèi)科疾病、不良生活習慣、職業(yè),損傷(生育、盆腔手術(shù))。 自然因素:衰老,絕經(jīng)。 內(nèi)因是發(fā)病的根本所在,外因為疾病發(fā)生創(chuàng)造了條件,促成疾病發(fā)生,發(fā)病機理,正常腹腔壓力對子宮的影響 -把子宮向骶骨和尾骨的方向推; 腹腔壓力增加時對子宮的影響 -把子宮向下向陰道的方向推 妊娠和肥胖時,盆底肌肉會受到壓力的慢性牽連,張力減弱,妊娠對女性的影響盆底,盆底功能檢查方法,POPQ評分 手檢肌力檢測 電診斷 壓力檢測 張力檢測 尿流率檢測 尿動力學檢查,手測肌力分級方法,通過儀器探頭測定盆底肌的肌力:I類肌持續(xù)五秒持續(xù)收

8、縮不放松,疲勞度小于40%II類肌連續(xù)五次間斷收縮,陰道壓力差值大于30cmH2O,疲勞度小于40%正常肌力值5級完成時間及完成次數(shù)減少、疲勞度增加,說明肌力下降,儀器肌力測定,肌電位測定: 正常肌電位值為30uV 偏低提示肌肉功能受損表,示有肌肉萎縮或纖維化、神經(jīng)去營養(yǎng)、受體異常、肌肉血液循環(huán)異常,儀器,儀器,盆底肌鍛煉( kegel訓練) 家庭盆底康復器 手工康復療法(按摩) 電刺激 生物反饋 行為訓練技術(shù)(膀胱訓練、場景反射等,產(chǎn)后盆底功能康復盆底康復技術(shù),盆底肌訓練,最早于1948年由Kegel提出 以鍛煉肛提肌為主 無創(chuàng),簡單,主動盆底鍛煉方法,鍛煉方法: I類肌鍛煉:緩慢收縮會陰及

9、肛門持續(xù)35秒,緩慢放松持續(xù)35秒。 II類肌鍛煉:最大力快速收縮會陰及肛門后立即放松,連續(xù)收縮、放松35次,再放松610秒。 序程:每次連續(xù)1015次,每天重復3次,或150200次/日,68周作為1療程。 鍛煉要點: 練習時最重要的是你要先學會找出這些盆底肌肉,然后在日常生活中進行練習。鍛煉期間強調(diào)鍛煉方法正確,持之以恒。 正確收縮盆底肌是治療有效與否關(guān)鍵,盆底肌鍛煉( kegel訓練,陰道康復器,陰道康復器由帶有金屬內(nèi)芯的醫(yī)用材料塑料球囊組成,球囊的形狀和體積相同,重量從2070g不等,常分5個重量級,編號為1到5,重量逐步增加。它具有簡單、方便、安全、有效、無副反應等特點,屬初級的生物

10、反饋。放入陰道內(nèi),利用康復器的本身重量的下墜作用, 迫使陰道肌肉收縮,達到會陰肌肉鍛煉的目的,手法治療,盆底肌痙攣疼痛 陰道痙攣 陰道疼痛 術(shù)后疤痕疼痛,電刺激,抑制膀胱逼尿肌收縮,鎮(zhèn)痛,促進局部血液循環(huán),肌肉被動鍛煉,喚起本體感受器,生物反饋,利用生物工程技術(shù)、生物信息原理。個體化治療針對不同病人采用不同效果的生物反饋模式;結(jié)合獨有的A3反射、場景反射的訓練,電刺激和生物反饋,電刺激: 對陰部神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺激或神經(jīng)肌肉的直接刺激,促使肌肉被動鍛煉,加強肌肉強度。 生物反饋: 通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化為聽覺和視覺信號反饋給患者,指導患者進行正確的、自主的盆底

11、肌肉訓練,并形成條件反射,女性盆膈.下方視圖,肛提?。?恥骨直腸肌、 恥骨陰道肌、 恥骨尾骨肌、 髂骨尾骨肌、 坐骨尾骨肌,恥骨直腸肌,恥骨尾骨肌,髂骨尾骨肌,坐骨尾骨肌,恥骨陰道肌,I 類: 強直收縮, 長且持久, 不易疲勞 恥骨-陰道, 恥骨-直腸 70% 恥-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% IIA 和 IIB 類: 階段性收縮, 快速短暫, 易疲勞,肌纖維類型,持續(xù)1S肌力為級, 持續(xù)2S肌力為級, 持續(xù)3S肌力為級, 持續(xù)4S肌力為級, 持續(xù)5S肌力為級。 I類肌纖維肌力下降表現(xiàn)盆腔臟器脫垂、持續(xù)漏尿,類肌纖維肌力,盆底肌肉2類肌纖維收縮 持續(xù)1次肌力為級, 持續(xù)2次肌力為級,

12、 持續(xù)3次肌力為級, 持續(xù)4次肌力為級, 持續(xù)5次肌力為級。 II類肌纖維肌力低下表現(xiàn)控尿能力下降和性功能障礙,II類肌纖維肌力,膀胱訓練方法: 限制每天飲水量 減少飲用刺激膀胱的飲品 填寫排尿日記,制定排尿間隔時間表 按既定時間表排尿 對逼尿肌不穩(wěn)定者,借用生物反饋技術(shù), 參考動力學檢查結(jié)果制定行為治療方案,行為康復治療,盆底康復治療適應癥,1、產(chǎn)后婦女可作為常規(guī)盆底肌肉鍛煉 2、各種尿失禁 3、輕、中度子宮脫垂,陰道膨出 4、陰道松馳、陰道痙攣、性生活不滿意者 5、泌尿生殖修補術(shù)輔助治療 6、尿潴留 7、恥骨聯(lián)合分離、腹直肌分離 8、慢性盆腔疼痛、術(shù)后疤痕疼痛,產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期 陰道

13、急性炎性期 胸部裝有同步心臟起搏器者 手術(shù)疤痕裂開 惡性腫瘤區(qū) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病,禁忌癥,治療恥骨聯(lián)合分離和脊椎前后突; 腹直肌分離,腹部肌肉松弛; 局部去脂(中下腹部、雙側(cè)腰部、雙側(cè)腿部、雙側(cè)臀部); 加強腹部肌肉強度,緊致、美化腹部皮膚,軟化疤痕; 治療產(chǎn)后肥胖、單純性肥胖; 疏通排毒,消除組織粘連,消除全身,尤其下肢水腫; 止痛治療,防治盆腔疼痛,產(chǎn)后盆腹動力學治療,盆腹動力治療,所有生理上的的異常或疾病,其根本原因均可歸結(jié)為微循環(huán)障礙或機體組織的營養(yǎng)失調(diào)。 很多婦科疾病與局部血液循環(huán)障礙有關(guān),如慢性盆腔疼痛、子宮內(nèi)膜生長不良、宮腔粘連、外陰水腫等。 CMLV刺激可對血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、內(nèi)臟

14、及括約肌的平滑肌進行輕微的、有選擇性的刺激,治療由于微循環(huán)障礙引起的各種疾病,血管平滑肌刺激治療,慢性盆腔疼痛 不孕癥的輔助治療 外陰水腫 根治性子宮切除術(shù)后淋巴囊腫 膀胱逼尿肌無力 下肢水腫 腸動力障礙(胃腸脹氣、便秘,血管平滑肌刺激治療,血管平滑肌刺激治療,盆底康復時機,產(chǎn)后42天左右,做一次盆底功能的篩查 盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療。 尤其是42天3個月是盆底功能恢復的關(guān)鍵時期 6個月內(nèi)是盆底功能恢復的“黃金時間” 最遲也不要超過一年,產(chǎn)后生活方式,1.控制飲用:茶、咖啡、碳酸飲料 2.不宜長期蹲、站、提重物 3.保持大便通暢,各位同仁,康復方法科學合理特別需要大家努力 PFD康復目標整體康復,謝謝

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