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1、外科學(xué),上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,張長青 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,第一節(jié) 鎖骨骨折 （fracture of the clavicle）,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,解剖概要,鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈S形 遠(yuǎn)端1/3為扁平狀凸向背側(cè)，利于肌肉和韌帶的附著、牽拉，其最遠(yuǎn)端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)，并有喙鎖韌帶固定鎖骨； 近端1/3為菱形凸向腹側(cè)，通過韌帶組織與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，胸鎖乳突肌附著,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,病因與分類,鎖骨骨折多發(fā)生在兒童及青壯年，主要為間接暴力引起 常見的受傷機(jī)制是肩部側(cè)方摔倒，手或肘部著地，或直接撞擊 Allman等將骨折分為： 型為中1/3骨折 型為外1

2、/3骨折 型為內(nèi)1/3骨折,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,臨床表現(xiàn)和診斷,局部腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛加劇 病人常健手托肘，頭部向患側(cè)偏斜，以減輕疼痛 檢查可捫及骨折端壓痛，有骨擦感。 在無移位或兒童的青枝骨折時(shí)，單靠物理檢查有時(shí)難以診斷，需X線檢查 若暴力大，骨折移位明顯，有可能合并其他部位的骨折、肺部損傷、血管損傷和臂叢神經(jīng)的損傷等,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,治療,青枝骨折、無移位骨折用三角巾懸吊 移位的中段骨折可復(fù)位+“8”字繃帶固定 以下情況時(shí)，可考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定： 病人不能忍受“8”字繃帶固定； 復(fù)位后再移位，影響外觀； 合并神經(jīng)、血管損傷； 開放性骨折； 陳舊骨折不愈合； 鎖

3、骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂 并發(fā)癥：不愈合；畸形愈合；血管神經(jīng)損傷；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；手術(shù)治療的并發(fā)癥,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,第二節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 （dislocation of the acromioclavicular joint ）,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,解剖概要,肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰的鎖骨關(guān)節(jié)面與鎖骨外端的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié) 部分關(guān)節(jié)內(nèi)存在纖維軟骨盤 關(guān)節(jié)面多呈垂直方向 關(guān)節(jié)囊薄弱 周圍的韌帶維持其穩(wěn)定 肩鎖韌帶 喙鎖韌帶,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,病因與分類,多見于青年 暴力是引起肩鎖關(guān)節(jié)脫位的主要原因，以直接暴力更多見 依據(jù)暴力的大小，可僅發(fā)生關(guān)節(jié)囊挫傷、破裂，韌帶挫傷、部分

4、斷裂、完全斷裂，撕脫骨折或半脫位、完全脫位 根據(jù)損傷程度，可將肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為三型,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,臨床表現(xiàn)和診斷,I型：外傷史，肩鎖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。X線未發(fā)現(xiàn)明顯移位 II型：除上述表現(xiàn)外，手指按壓鎖骨外端彈性感。X 線見鎖骨外端向上撬起，半脫位 III型：除上述表現(xiàn)外，腫脹嚴(yán)重，按壓時(shí)彈性感更明顯。X 線見鎖骨外端完全脫位,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,治療,I型損傷，三角巾懸吊23 周 II型損傷有學(xué)者主張手法復(fù)位、加墊外固定，但固定常不可靠 對有癥狀的陳舊性半脫位及III型病人，尤其是肩鎖關(guān)節(jié)移位超過2cm，可選擇手術(shù)治療,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位 （d

5、islocation of the shoulder joint ）,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,解剖概要,包括肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)，以肱盂關(guān)節(jié)最為重要 肱盂關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛盂構(gòu)成。肩胛盂淺，由周圍的纖維軟骨及盂唇加深其凹度，再加上肩峰在肱骨頭及肩胛盂的上方形成的臼窩樣結(jié)構(gòu)（有稱為第二關(guān)節(jié)），增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并具最大范圍活動(dòng),第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,病因與分類,創(chuàng)傷是肩關(guān)節(jié)脫位的主要原因，多為間接暴力所致 據(jù)肱骨頭脫位的方向分：前脫位、后脫位、上脫位及下脫位四型，前脫位最多見 前脫位時(shí)，肱骨頭可能位于鎖骨下、喙

6、突下、肩 前方及關(guān)節(jié)盂下,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史，肩部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 病人有以健手托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢；呈方肩畸形 X 線可確定肩關(guān)節(jié)脫位的類型、移位方向及有無撕脫骨折 目前臨床常規(guī)行CT 掃描 應(yīng)注意檢查患肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,治療,均應(yīng)首先采用手法復(fù)位+外固定治療 手法復(fù)位前應(yīng)準(zhǔn)確判斷是否有骨折，可行CT掃描檢查 Hippocrates 法復(fù)位 對陳舊性脫位影響功能者，可選擇切開復(fù)位術(shù)，修復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶 合并神經(jīng)損傷者，復(fù)位后，大多數(shù)恢復(fù)。若判斷為神經(jīng)血管斷裂傷應(yīng)手術(shù)修復(fù),第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,第四節(jié) 肱

7、骨近端骨折,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,解剖概要,肱骨近端包括肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨外科頸三個(gè)重要的解剖部位 肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，易發(fā)生骨折 在解剖頸下23cm，有臂叢神經(jīng)、腋血管通過，有發(fā)生骨折合并血管神經(jīng)損傷的可能,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,病因與分類,以中、老年人為多 多因間接暴力引起 臨床常用Neer分型 根據(jù)肱骨四個(gè)解剖部位，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)和肱骨干，及相互之間移位程度即以移位1cm或成角畸形45為移位標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行分型,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,診斷,多因間接暴力所致的病史 X線檢查；除了正位（或后前位）外，應(yīng)進(jìn)行穿腋間位X 線拍片 CT

8、檢查（包括CT三維重建）,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,治療,肱骨近端骨折可根據(jù)骨折類型，移位程度等采用非手術(shù)治療和切開復(fù)位固定等手術(shù)治療 非手術(shù)治療：對Neer一型骨折，可用上肢三角巾懸吊34周；對輕度移位的二型骨折，病人功能要求不高者也可使用三角巾懸吊34周 手術(shù)治療：多數(shù)移位的二部分以上的骨折，應(yīng)及時(shí)行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定；對Neer三部分、四部分骨折，也可行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，但對老年人四部分骨折也可選擇人工肱骨頭置換術(shù),第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,第五節(jié) 肱骨干骨折 （fracture of the shaft of the humerus ）,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,解剖概要,肱

9、骨外科頸下12cm 至肱骨髁上2 cm 段內(nèi)的骨折 在肱骨干中下1/3 段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷 致傷因素可能是骨折端直接撞擊，也可能由于外側(cè)肌間隔的卡壓所致。,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,病因與分類,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,由直接暴力或間接暴力引起 骨折端的移位取決于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牽拉方向等 三角肌止點(diǎn)以上 三角肌止點(diǎn)以下 胸大肌止點(diǎn)以下,臨床表現(xiàn)和診斷,疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑和上肢活動(dòng)障礙 檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨擦感，骨傳導(dǎo)音減弱或消失 X 線可確定骨折的類型、移位方向 若合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸

10、，前臂旋后障礙，手背撓側(cè)皮膚感覺減退或消失,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,治療,手法復(fù)位外固定 切開復(fù)位內(nèi)固定 指征：（1）手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良；（2）骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入；（3）合并神經(jīng)血管損傷；（4）陳舊骨折不愈合；（5）影響功能的畸形愈合；（6）同一肢體有多發(fā)性骨折；（7）8 12 小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開放性骨折 康復(fù)治療,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,第六節(jié) 肱骨髁上骨折,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,解剖概要,指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折 肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有3050的前傾角，易發(fā)生骨折 肱骨髁內(nèi)、前方，有肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)經(jīng)過；肱骨髁的內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，

11、外側(cè)有橈神經(jīng) 在兒童期，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺發(fā)育，常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,一、伸直型肱骨髁上骨折,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,病因,多為間接暴力引起 通常是近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位 如果在跌倒時(shí)，同時(shí)遭受側(cè)方暴力，可發(fā)生尺側(cè)或橈側(cè)移位,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,臨床表現(xiàn)和診斷,受傷史，疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部半屈位 檢查：壓痛，有骨擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，可捫骨折斷端，肘后三角關(guān)系正常 應(yīng)注意有無神經(jīng)血管損傷 必須行肘部正、側(cè)位X 線片,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,治療,手法復(fù)位 經(jīng)23次復(fù)位對位不佳者應(yīng)及時(shí)行切開復(fù)位固定時(shí)間較長，局部嚴(yán)重腫脹，不

12、能立即進(jìn)行手法復(fù)位者也應(yīng)行切開復(fù)位克氏針固定術(shù) 手術(shù)治療 （1）手法復(fù)位失??；（2）小的開放傷口，污染不重；（3）有神經(jīng)血管損傷 康復(fù)治療,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫肱動(dòng)脈或刺破肱動(dòng)脈，加上損傷后的組織反應(yīng)，局部腫脹嚴(yán)重，均會(huì)影響遠(yuǎn)端肢體血循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,二、屈曲型肱骨髁上骨折,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,病因,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,多為間接暴力引起。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導(dǎo)致肱骨下端導(dǎo)致,臨床表現(xiàn)和診斷,局部腫脹，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑 檢查：壓痛，可捫到骨折端 X 線發(fā)

13、現(xiàn)骨折及移位 由于肘后方軟組織較少，折端銳利，可刺破皮膚形成開放骨折 由于暴力作用的方向及跌倒時(shí)的體位，骨折可出現(xiàn)尺側(cè)或橈側(cè)移位 少有合并神經(jīng)血管損傷,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,治療,治療的基本原則與伸直型肱骨髁上骨折相同 兒童肱骨髁上骨折應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位，如達(dá)不到解剖復(fù)位可采用閉合或切開復(fù)位克氏針固定 經(jīng)過觀察，畸形有加重的趨勢，合并有功能障礙者，在1214 歲時(shí)，可作肱骨下端截骨矯正術(shù),第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,第七節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位 （dislocation of the elbow ）,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,解剖概要,肘關(guān)節(jié)由肱骨下端、尺骨鷹嘴窩、橈骨頭及關(guān)節(jié)囊、內(nèi)外側(cè)副韌帶構(gòu)

14、成 主要完成屈伸活動(dòng)及很小的尺偏、橈偏活動(dòng) 在肩、肘、髖、膝四大關(guān)節(jié)中發(fā)生脫位的幾率列第二位,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,病因及分類,外傷是主要原因 當(dāng)肘關(guān)節(jié)半伸直位時(shí)跌倒，手掌著地，發(fā)生肘關(guān)節(jié)后脫位 當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻或外翻位時(shí)遭受暴力，可發(fā)生尺側(cè)或橈側(cè)側(cè)方脫位 當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于屈曲位時(shí)，肘后方遭受暴力,發(fā)生肘關(guān)節(jié)前脫位 肘關(guān)節(jié)脫位常會(huì)引起內(nèi)外側(cè)副韌帶斷裂，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史，肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙 檢查：肘后突畸形；前臂半屈位，彈性固定；肘后空虛感；肘后三角關(guān)系改變 X 線正、側(cè)位可見肘關(guān)節(jié)脫位的移位情況、有無合并骨折 側(cè)方脫位可合并神經(jīng)損傷，

15、應(yīng)檢查手部感覺、運(yùn)動(dòng)功能。,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,治療,非手術(shù)治療 手法復(fù)位 +固定（ 23周逐步行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉 ，以防止肘關(guān)節(jié)僵硬） 手術(shù)治療 肘關(guān)節(jié)如屈曲位超過30度有明顯肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位趨勢時(shí)，應(yīng)手術(shù)重建肘關(guān)節(jié)韌帶,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,第八節(jié) 橈骨頭半脫位 （subluxation of the radial head ）,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,解剖概要,橈骨頭呈橢圓形，最近端為淺凹狀關(guān)節(jié)面，與肱骨小頭凸面形成關(guān)節(jié) 橈骨頭的尺側(cè)與尺骨鷹嘴半月切跡形成上尺橈關(guān)節(jié)，有環(huán)狀帶包繞，與下尺橈關(guān)節(jié)一同完成前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 橈骨頭及頸位于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)，沒有韌帶、肌鍵附著，因此穩(wěn)定性較

16、差,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,病因與分類,多發(fā)生5 歲以下兒童 由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱所致 腕手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間形成 絕大多數(shù)情況，橈骨頭為向橈側(cè)的半脫位，完全脫位的很少發(fā)生，向前方的脫位更為少見,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,臨床表現(xiàn)和診斷,兒童的腕、手有被向上牽位的受傷史 肘部疼痛，活動(dòng)受限，前臂處于半屈位及旋前位 檢查肘部外側(cè)有壓痛 X 線攝片常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位改變,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,治療,不用麻醉即可進(jìn)行手法復(fù)位 復(fù)位后不必固定，但須告誡家長不可再暴力牽拉，以免復(fù)發(fā),第43章 上肢骨

17、、關(guān)節(jié)損傷,第九節(jié) 前臂雙骨折 （fracture of the radius and ulna ）,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,解剖概要,由尺骨及橈骨組成 尺骨鷹嘴窩與肱骨滑車構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)；橈骨小頭與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)；尺橈骨近端相互構(gòu)成尺橈上關(guān)節(jié) 尺骨下端為尺骨小頭，借三角軟骨與腕骨形成關(guān)節(jié)；橈骨遠(yuǎn)端膨大，與尺骨小頭一起，與近側(cè)列腕骨形成橈腕關(guān)節(jié)；橈尺骨下端相互構(gòu)成下尺橈關(guān)節(jié) 尺橈骨之間由堅(jiān)韌的骨間膜相連,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,病因與分類,由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力引起 直接暴力 多重物打擊、機(jī)器或車輪壓榨、刀砍傷所致 間接暴力 跌倒時(shí)手掌著地，暴力傳導(dǎo)所致 扭轉(zhuǎn)暴力 跌倒時(shí)手

18、掌著地，同時(shí)前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)所致,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史，疼痛、腫脹、畸形及功能障礙 檢查：骨擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)；骨傳導(dǎo)音減弱或消失 X 線檢查應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)，明確骨折的部位、類型及移位方向，是否合并橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位 孟氏（Monteggia ）骨折：尺骨上1/3 骨干骨折合并橈骨小頭脫位 蓋氏（Galeazzi ）骨折：橈骨干下1/3 骨折合并尺骨小頭脫位,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,治療,手法復(fù)位 目標(biāo)：良好對位、對線，注意防止畸形、旋轉(zhuǎn) 切開復(fù)位內(nèi)固定 指征：（1）手法復(fù)位失?。唬?）時(shí)間短、污染不重的開放性骨折；（3）合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷；（4）

19、同側(cè)肢體多發(fā)性損傷；（5）骨折畸形愈合 方法：鋼板或髓內(nèi)釘固定；橈骨髓內(nèi)釘固定慎用 康復(fù)治療,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,第十節(jié) 橈骨遠(yuǎn)端骨折 （fracture of the distal radius ）,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,解剖概要,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)骨折 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面，分別形成掌傾角和尺傾角 尺橈下關(guān)節(jié)與尺橈上關(guān)節(jié)一起參與前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 尺、橈骨遠(yuǎn)端共同與近排腕骨形成腕關(guān)節(jié),第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,病因與分類,多為間接暴力引起 跌倒時(shí)，手部著地，暴力向上傳導(dǎo)，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折 根據(jù)受傷的機(jī)制不同，可發(fā)生伸直型骨折、屈曲型骨折、關(guān)節(jié)

20、面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷,一、伸直型骨折（Colles骨折）,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史，疼痛、腫脹、典型畸形（側(cè)面呈“銀叉”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形） 檢查：壓痛，活動(dòng)障礙 X 線見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，可伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,治療,以手法復(fù)位固定為主，部分需手術(shù)治療 手法復(fù)位 切開復(fù)位內(nèi)固定 手術(shù)指征：（1）嚴(yán)重粉碎骨折移 位明顯， 關(guān)節(jié)面破壞；（2）手 法復(fù)位失敗，或復(fù)位后不能維持 方法 ：螺釘、鋼板或鋼針，或外固定支架固定 康復(fù)治療,

21、第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,常由于跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。較伸直型骨折少見,二、屈曲型骨折（Smith 骨折）,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,臨床表現(xiàn)及診斷,外傷史，腕部下垂，局部腫脹，腕背側(cè)皮下瘀斑，活動(dòng)受限 檢查：局部壓痛 X 線可見典型移位（近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位） 可合并下尺橈關(guān)節(jié)損傷、尺骨莖突骨折和三角纖維軟骨損傷 又稱為反Colles 骨折,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,治療,主要采用手法復(fù)位，夾板或石膏固定 復(fù)位手法與伸直型骨折相反，基本原則相同 復(fù)位后若極不穩(wěn)定，外固定不能維持復(fù)位者，行切開復(fù)位，鋼板或鋼針內(nèi)固定,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,是橈骨遠(yuǎn)端骨折的特殊類型。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌著地，暴力通過腕骨傳導(dǎo)，撞擊橈骨關(guān)節(jié)背側(cè)發(fā)生，腕關(guān)節(jié)向背側(cè)移位,三、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton 骨折）,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,臨床表現(xiàn)可與Colles骨折相似（“銀叉”畸形及相應(yīng)的體征） X 線可見典型的移位 當(dāng)?shù)箷r(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷，可發(fā)生與上述相反骨折及移位；這類骨折較少見,臨床表現(xiàn)及診斷,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,治療,無論是掌側(cè)或背側(cè)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折，均首先采用手法復(fù)位、夾板或石膏外固定方法治療 復(fù)位后很不穩(wěn)定者，可切開復(fù)位、鋼針內(nèi)固定,第43章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,結(jié)束,