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1、制度、職責(zé)、流程、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)（匯編）陽春市市人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)室目 錄臨床營養(yǎng)科制度匯編-1一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范-1二、臨床營養(yǎng)專業(yè)人員職業(yè)道德行為規(guī)范-1三、營養(yǎng)病歷書寫和管理制度-2四、 營養(yǎng)科工作人員考核制度-3五、營養(yǎng)科各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃-3六、營養(yǎng)咨詢門診工作制度-4七、治療膳食配制室工作制度-4八、治療膳食管理制度-5九、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度-5十、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室消毒監(jiān)控制度-6十一、與臨床醫(yī)護(hù)及患者溝通制度-6十二、營養(yǎng)師會(huì)診制度-6十三、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查制度-7十四、營養(yǎng)評(píng)估制度-7十五、營養(yǎng)宣教制度-8十六、營養(yǎng)科查房制度-8十七、營養(yǎng)科交接班、值班制度-9十八、重點(diǎn)病

2、房治療膳食醫(yī)囑效果評(píng)價(jià)制度-9十九、營養(yǎng)食堂財(cái)務(wù)管理制度-9二十、營養(yǎng)食堂成本核算管理制度-11二十一、食品留樣制度-11二十二、醫(yī)院感染管理制度-12二十三、營養(yǎng)科醫(yī)院感染管理和監(jiān)管制度-12二十四、營養(yǎng)科感染管理制度-13二十五、營養(yǎng)科管理督導(dǎo)檢查制度-14二十六、膳食配送及監(jiān)管制度-14二十七、從業(yè)人員健康檢查制度-14二十八、營養(yǎng)食堂防火安全制度-15二十九、餐飲業(yè)食品安全管理制度-16三十、營養(yǎng)科設(shè)備維護(hù)維修制度-17三十一、餐具回收、清洗、消毒、貯存制度-18三十二、食品安全綜合檢查制度-19三十三、食品原料采購索證索票、進(jìn)貨查驗(yàn)和臺(tái)賬記錄制度-19三十四、庫房管理制度-20三十五

3、、食品添加劑使用管理制度-20三十六、餐(用)具洗滌、消毒管理制度-21三十七、從業(yè)人員食品安全知識(shí)培訓(xùn)制度-21三十八、從業(yè)人員個(gè)人衛(wèi)生管理制度-21三十九、預(yù)防食物中毒制度-22四十、面食制作管理制度-22四十一、食品用設(shè)備、設(shè)施管理制度-23四十二、配餐間衛(wèi)生管理制度-23四十三、面食制作管理制度-24四十四、食品用設(shè)備、設(shè)施管理制度-24四十五、餐飲服務(wù)單位餐廚廢棄物處置管理制度-25四十六、營養(yǎng)科食品衛(wèi)生相關(guān)制度-25四十七、營養(yǎng)食堂衛(wèi)生管理制度-26四十八、衛(wèi)生制度-261、 環(huán)境衛(wèi)生制度-262、食品采購衛(wèi)生制度-263、倉庫保管衛(wèi)生制度-264、配菜衛(wèi)生制度-275、燒煮、烹調(diào)

4、衛(wèi)生制度-27四十九、食堂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)-281、備餐間衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)-282、 餐廳衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)-283、洗消區(qū)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)-284、 點(diǎn)心間衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)-285、蒸飯區(qū)生標(biāo)準(zhǔn)-296、烹調(diào)區(qū)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)-297、粗加工區(qū)及切配衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)-298、儲(chǔ)存衛(wèi)生要求-309、熟菜、涼菜配制衛(wèi)生要求-3010、營養(yǎng)食堂病人餐配送衛(wèi)生要求-3111、現(xiàn)榨果蔬汁及水果拼盤制作衛(wèi)生要求-31營養(yǎng)科流程-31五十、住院患者營養(yǎng)評(píng)估流程-31五十一、治療膳食配制室工作流程-32五十二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑操作規(guī)范及流程-32五十三、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配送流程-33五十四、營養(yǎng)查房工作流程-33五十五、營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室工作流程-33五十六、營養(yǎng)會(huì)診流程-33

5、五十七、營養(yǎng)門診工作流程-34五十八、營養(yǎng)咨詢流程-34五十九、營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作流程-35六十、治療膳食配制室工作流程-35食 堂 操 作 流 程-35六十一、原料的采購、驗(yàn)收、結(jié)算與儲(chǔ)存流程-35六十二、 食物原材料加工處理流程-36六十三、食品烹煮程序-38六十四、蒸飯的程序-38六十五、煲粥的程序-39六十六、廚房管理工作程序-39六十七、營養(yǎng)食堂物資定價(jià)管理流程-39六十八、食品操作（原材料準(zhǔn)備、處理、貯存、運(yùn)送）標(biāo)準(zhǔn)與程序-401、 原材料采購-402、 原材料驗(yàn)收-413、 班前準(zhǔn)備-414、 飯菜加工-415、 現(xiàn)場售餐-436、 餐后衛(wèi)生-437、 其它事項(xiàng)-44六十九、食

6、物容器和用品清潔消毒流程-441、食物殘?jiān)?、餐具清洗消毒貯存操作標(biāo)準(zhǔn)與程序-442 營養(yǎng)食堂餐具消毒程序-44七十、食堂責(zé)任區(qū)域清潔流程-45七十一、食物中毒預(yù)防措施與應(yīng)急處理程序-451、 食物中毒的分類-452、食物中毒的控制-453、食物中毒的應(yīng)急處理-46七十二、燃油爐具意外火災(zāi)預(yù)防措施及應(yīng)急處理程序-461、柴油爐灶使用注意事項(xiàng)-462、食堂事故應(yīng)急處理-46七十三、營養(yǎng)食堂廢物處理 -47七十四、營養(yǎng)食堂菜品制作流程圖-48七十五、營養(yǎng)食堂主食制作流程圖-49七十六、營養(yǎng)食堂工作流程圖-50七十七、餐具清洗消毒流程圖-51七十八、營養(yǎng)食堂工作與操作規(guī)范-521、 炒菜工作規(guī)范（爐灶

7、、風(fēng)機(jī)）-522、面點(diǎn)工作規(guī)范-523、洗菜工作規(guī)范-524、切菜工作規(guī)范-535、供餐前做好工作規(guī)范-536、洗碗工作規(guī)范-537、餐廳清潔工作規(guī)范-538、廚房清潔工作規(guī)范-549、倉庫管理員工作規(guī)范-5410、采購工作規(guī)范-5511、壓面機(jī)操作規(guī)范-5512、蒸飯柜操作規(guī)范-5513、抽油煙機(jī)操作規(guī)范-5614、離心式攪拌機(jī)器操作規(guī)范-5615、切肉機(jī)操作規(guī)范-5716、和面機(jī)操作規(guī)范-5717、冰柜操作規(guī)范-5818、爐灶操作規(guī)范-5819、洗碗操作規(guī)范-5920、消毒柜操作規(guī)范-5921、食物留樣操作規(guī)范-6022、食物留樣專用冰箱操作規(guī)范-6023、食品采購規(guī)范-6124、食品保管

8、規(guī)范-6125、治療（配方）膳食操作規(guī)范及流程-6126、餐用具清潔消毒管理規(guī)范-6127、成本核算管理規(guī)范-6228、住院病人膳食管理規(guī)范-62七十九、臨床營養(yǎng)科崗位職責(zé)-63（一）、營養(yǎng)科職能-63（二）、營養(yǎng)科主任崗位職責(zé)-63（三）、營養(yǎng)醫(yī)師崗位職責(zé)-64（四）、營養(yǎng)技師崗位職責(zé)-64（五）、營養(yǎng)護(hù)士崗位職責(zé)-64（六）、食堂管理員職責(zé)-65（七）、營養(yǎng)廚師職責(zé)-65（八）、營養(yǎng)食堂倉庫保管員職責(zé)-66（九）、營養(yǎng)食堂廚工職責(zé)-66（十）、白案廚師職責(zé)-66（十一）、營養(yǎng)配餐員職責(zé)-66八十、臨床營養(yǎng)科質(zhì)量控制與安全管理-67（一）營養(yǎng)科質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)-67（二）科室質(zhì)量與

9、安全管理小組成員職責(zé)-67（三）科室質(zhì)量與安全管理小組計(jì)劃-67（四）質(zhì)量管理目標(biāo)-671、飲食質(zhì)量-672、營養(yǎng)治療的準(zhǔn)確性-683、飲食醫(yī)囑質(zhì)量-684、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量-685、綜合質(zhì)量-68附件1.食物中毒事件應(yīng)急預(yù)案-68臨床營養(yǎng)科制度匯編一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范 1、以人為本，踐行宗旨。堅(jiān)持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚(yáng)大醫(yī)精誠理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)。 2、遵紀(jì)守法，依法執(zhí)業(yè)。自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行所在醫(yī)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度規(guī)定。 3、尊重患者，關(guān)愛生命。遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守

10、醫(yī)療秘密和健康隱私，維護(hù)患者合法權(quán)益;尊重患者被救治的權(quán)利，不因種族、宗教、地域、貧富、地位、殘疾、疾病等歧視患者。 4、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。言語文明，舉止端莊，認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，積極帶頭控?zé)?，自覺維護(hù)行業(yè)形象。 5、廉潔自律，恪守醫(yī)德。弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)格自律，不索取和非法收受患者財(cái)物，不利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益;不收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成，不參加其安排、組織或支付費(fèi)用的營業(yè)性娛樂活動(dòng);不騙取、套取基本醫(yī)療保障資金或?yàn)樗蓑_取、套取提供便利;不違規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不倒賣號(hào)源。 6、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，

11、精益求精。熱愛學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，努力提高專業(yè)素養(yǎng)，誠實(shí)守信，抵制學(xué)術(shù)不端行為。 7、愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。忠誠職業(yè)，盡職盡責(zé)，正確處理同行同事間關(guān)系，互相尊重，互相配合，和諧共事。 8、樂于奉獻(xiàn)，熱心公益。積極參加上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等活動(dòng)，主動(dòng)開展公眾健康教育。二臨床營養(yǎng)專業(yè)人員職業(yè)道德行為規(guī)范 1、職業(yè)道德 即人們?cè)诼殬I(yè)活動(dòng)中所遵守的行為規(guī)范的總和。 2、 職業(yè)道德觀 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵守衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法中的職業(yè)道德規(guī)范。 樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀。 樹立人文的行醫(yī)理念，“以人為本”，滿足患者的需要。 鉆研專業(yè)，精益求精。

12、 擺正“道義”和“利益”的關(guān)系。 要誠實(shí)、謙虛，尊重患者。 自律與他律的統(tǒng)一是醫(yī)德的最高境界三、營養(yǎng)病歷書寫和管理制度臨床營養(yǎng)應(yīng)當(dāng)按衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定書寫病歷及相關(guān)醫(yī)療文書。 1、病歷記錄應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，敘述通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清晰、整潔，不得隨意刪改、倒填、剪貼。營養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)簽全明。 2、病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。 3、門診病歷的書寫要求、要簡明扼要：病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號(hào)室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷及

13、治療、處理意見等均需記載于病歷上，由營養(yǎng)（醫(yī)）師書寫簽字。、間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診病人，一般都應(yīng)與初診病人同樣記錄檢查所見和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。、每次診察，均填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。、二次門診不能確診或治療無效，應(yīng)請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師或他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及初步意見在病歷上填寫清楚。、被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷（會(huì)診單）上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。、門診病人需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師開具住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。4、住院營養(yǎng)病例的書寫要求、新入院病人經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，確定具備中度以上風(fēng)險(xiǎn)者，或危重病人實(shí)行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持者，臟器

14、移植等特殊營養(yǎng)治療者必須完整書寫營養(yǎng)病歷。內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人史，女病人月經(jīng)史、生育史，體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等，由營養(yǎng)醫(yī)師書寫并簽字。、病例書寫力求完整、準(zhǔn)確，要求營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查或會(huì)診后24小時(shí)內(nèi)完成。、病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補(bǔ)充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄。如無實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)則由住院醫(yī)師填寫病歷。主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。、病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查或會(huì)診后，必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。、病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診

15、斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理或更改營養(yǎng)醫(yī)囑、營養(yǎng)處方時(shí)要寫明施行或更改的原因、方法和時(shí)間。病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，慢性疾病病情穩(wěn)定者每2-3天記錄一次，重危病人和驟然惡化病人應(yīng)隨時(shí)記錄。病程記錄經(jīng)主治醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見并簽字。、科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)其他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫記錄并簽字。、各種與營養(yǎng)代謝相關(guān)的輔助檢查結(jié)果應(yīng)如實(shí)記錄在營養(yǎng)病歷中，營養(yǎng)方案調(diào)整應(yīng)有依據(jù)、分析、有目的。、病人出院或營養(yǎng)治療中斷，各項(xiàng)記錄應(yīng)在2日內(nèi)完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情

16、轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度），由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查并簽字。營養(yǎng)病歷完成后，由各級(jí)醫(yī)師按要求審簽，依據(jù)規(guī)定排放次序整理、裝訂，由科室指派專人保管。未經(jīng)科室主任同意，任何人不得借閱、復(fù)制。營養(yǎng)病歷保存期限一般不低于15年。四、營養(yǎng)科工作人員考核制度1 營養(yǎng)科要按照客觀公正的原則定期組織科內(nèi)的業(yè)務(wù)考核，考核后并要有記錄、有小結(jié)。2 考核內(nèi)容包括德、能、勤、績四個(gè)方面，重點(diǎn)考核工作實(shí)績，包括本崗位工作職責(zé)勝任情況、本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)及操作流程、治療膳食相關(guān)知識(shí)等。3 考核辦法：筆試（40分）和實(shí)際工作操作(60分)。4 考核

17、結(jié)果包括：優(yōu)秀（90分以上）、稱職（7089分）、基本稱職（6069分）、不稱職（59分以下）四個(gè)等次。5 對(duì)考核優(yōu)秀者可進(jìn)行科內(nèi)表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，考核不稱職者將科內(nèi)通報(bào)批評(píng)。 五、營養(yǎng)科各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃1、培訓(xùn)目的 為提高我院醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)知識(shí)水平，更好地為臨床科室服務(wù)，達(dá)到合理營養(yǎng)、平衡膳食和營養(yǎng)治療的目的，特制定2013年?duì)I養(yǎng)科培訓(xùn)計(jì)劃。2、培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間、營養(yǎng)科工作人員：營養(yǎng)素概論、健康人群的營養(yǎng)、食品衛(wèi)生與食品營養(yǎng)、臨床營養(yǎng)等，每月召開一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。、營養(yǎng)餐廳工作人員：食品衛(wèi)生與管理、食物中毒及其預(yù)防，每年兩次培訓(xùn)，共八學(xué)時(shí)。、醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士：臨床營養(yǎng)的意義、營養(yǎng)不良的分類、常見疾病的臨床營

18、養(yǎng)治療等，每年1次，四學(xué)時(shí)。、進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員：臨床營養(yǎng)的意義、營養(yǎng)不良的分類、住院病人營養(yǎng)狀況的調(diào)查和評(píng)價(jià)、醫(yī)院基本膳食、治療膳食的適應(yīng)癥及膳食原則等，每年1次，四學(xué)時(shí)。、根據(jù)上級(jí)有關(guān)單位要求臨時(shí)安排培訓(xùn)。3、培訓(xùn)方式及方法通過晨會(huì)交班、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)活動(dòng)、院外進(jìn)修、宣傳欄、報(bào)刊等方式，采用自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方法。 六、營養(yǎng)咨詢門診工作制度1 臨床營養(yǎng)科每周至少應(yīng)開設(shè)營養(yǎng)門診2個(gè)半天，聯(lián)合門診不少于3個(gè)半天。2 臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)做好開診準(zhǔn)備工作，著裝整潔，按時(shí)出診，堅(jiān)守崗位。3 臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師應(yīng)按病歷書寫規(guī)范要求書寫營養(yǎng)門診病歷，耐心解釋患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療及預(yù)

19、防保健等方面的問題。4 臨床營養(yǎng)（醫(yī)）師在營養(yǎng)門診時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項(xiàng)工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。5 參與當(dāng)天門診坐診的所有營養(yǎng)師須在門診規(guī)定時(shí)間在崗，不得遲到或早退。6 咨詢時(shí)營養(yǎng)師須身著白大衣，佩戴胸牌上崗；不得衣服不整，禁止不穿工作服上崗。7 營養(yǎng)師需了解咨詢者的一般情況（病情、飲食習(xí)慣、飲食攝入情況、心理等），需對(duì)咨詢者做體格檢查，并結(jié)合臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況。8 營養(yǎng)師需對(duì)咨詢者做專項(xiàng)營養(yǎng)指導(dǎo)、糾正不良飲食習(xí)慣。9 咨詢工具： 、身高體重儀、皮褶厚度計(jì)、人體成分分析儀等。 、計(jì)算機(jī)及相應(yīng)的軟件、打印設(shè)備。七、治療膳食配制室工作制度1 治療膳食配制室負(fù)責(zé)治療膳食食譜的編制以及

20、治療膳食、實(shí)驗(yàn)膳食、代謝膳食的制作和分發(fā)工作。2 治療膳食配制室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國食品安全法等相關(guān)法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，并且應(yīng)建立健全各項(xiàng)工作的規(guī)章制度及崗位責(zé)任制。3 營養(yǎng)技師編制治療膳食食譜應(yīng)符合營養(yǎng)治療醫(yī)囑的原則，既要考慮膳食的營養(yǎng)成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的選擇以減少營養(yǎng)素?fù)p失。4 專業(yè)操作人員應(yīng)按營養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調(diào)配和烹制等工作。5 營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)制作好的治療膳食的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。6 專業(yè)操作人員負(fù)責(zé)治療膳食的分發(fā)及保溫工作，實(shí)行留樣制度。7 營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)食品管

21、理規(guī)范進(jìn)行營養(yǎng)治療膳食的管理和儲(chǔ)存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)，做好治療膳食的質(zhì)量監(jiān)控。8 臨床營養(yǎng)科應(yīng)定期組織治療膳食配制室各類人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 八、治療膳食管理制度9 膳食通知單的管理：營養(yǎng)師填寫膳食通知單應(yīng)一式兩份，一份交營養(yǎng)食堂，一份科內(nèi)留存，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。10 治療膳食工作統(tǒng)計(jì)：營養(yǎng)食堂應(yīng)由專人負(fù)責(zé)治療膳食的工作登記及膳食配送登記表的管理。11 營養(yǎng)廚師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，特殊治療膳食單個(gè)稱重、單個(gè)加工、單個(gè)烹調(diào)。所有治療膳食分裝在特定盤內(nèi)，標(biāo)明科別、床號(hào)，姓名、不錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)送。12 患者更換食譜或加量，特殊點(diǎn)菜的患者購買食品均須

22、經(jīng)營養(yǎng)師同意后方可進(jìn)行。13 每餐飲食必須經(jīng)管理員檢查批準(zhǔn)后方可送入病區(qū)。14 使用組織搗碎機(jī)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行加工，注意安全。15 配制好的治療膳食應(yīng)在40分鐘之內(nèi)送達(dá)病區(qū)，餐具當(dāng)場回收。16 嚴(yán)格執(zhí)行食品留樣制度。17 定期消毒治療膳食配制間。九、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度18 腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應(yīng)負(fù)責(zé)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制工作。19 工作人員應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)出腸內(nèi)營養(yǎng)配制室時(shí)應(yīng)更衣，清潔雙手或使用無菌手套進(jìn)行操作。20 營養(yǎng)技師應(yīng)執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范。21 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制應(yīng)遵守食品衛(wèi)生和安全的要求。配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)分裝

23、入專用消毒過的容器中。22 營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對(duì)制度，對(duì)配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對(duì)象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。23 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時(shí)間應(yīng)有記錄等。24 營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲(chǔ)存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。十、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室消毒監(jiān)控制度25 工作人員進(jìn)入配制室需按七步法洗手，戴帽子、口罩，穿工作服。26 臺(tái)面消毒：每次操作完畢，用消毒劑、取專用潔凈毛巾擦拭臺(tái)面。27 空氣消毒：每日定時(shí)通風(fēng)1次，每次1小時(shí)。每日定時(shí)空氣消毒2次，每次1小時(shí)。2

24、8 營養(yǎng)液容器要求一洗、二刷、三沖、四消毒、再消毒、六保潔。每日使用前用遠(yuǎn)紅外線消毒柜消毒30分鐘，放消毒柜中保存。29 監(jiān)測：每月科室定期進(jìn)行空氣和營養(yǎng)液容器等監(jiān)測，并配合感染科每季度定期做好配制室空氣、工作人員手、臺(tái)面等生物學(xué)監(jiān)測工作。十一、與臨床醫(yī)護(hù)及患者溝通制度1 與患者溝通，應(yīng)本著主動(dòng)、熱情、耐心、保護(hù)患者隱私的原則，尊重患者及其親屬權(quán)益。溝通應(yīng)力求使用表達(dá)貼切的通俗語言，避免使用引起歧義溝通語言。2 任何營養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)于患者及家屬的關(guān)于營養(yǎng)診療方面疑問的咨詢都負(fù)有溝通解釋的義務(wù)，不清楚或不了解患者病情及治療措施，應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系和協(xié)助患者的主管醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向患者及家屬溝通解釋，不得拒絕

25、患者及家屬的合理要求。3 患者的營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，應(yīng)由營養(yǎng)醫(yī)師、管床醫(yī)師、患者或家屬三方共同參與制定。4 患者入院后，責(zé)任營養(yǎng)師應(yīng)主動(dòng)介紹自己的職責(zé)，征求患者或家屬意見，告知患者及家屬患者在住院期間營養(yǎng)工作由責(zé)任營養(yǎng)師負(fù)責(zé)，有何問題如何聯(lián)系等。5 在患者的營養(yǎng)干預(yù)過程中，應(yīng)主動(dòng)與管床醫(yī)師及時(shí)溝通患者的病情及實(shí)施的治療措施、注意事項(xiàng)、效果評(píng)價(jià)等。病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案，同時(shí)告知管床醫(yī)師和患者及其家屬。6 使用自費(fèi)醫(yī)用營養(yǎng)品時(shí)，應(yīng)提前告知患者其必要性，事先征求患者或其代理人意見。如患者或其代理人拒絕目前治療方案，應(yīng)將可能發(fā)生的后果告知患者或家屬。7 營養(yǎng)治療的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)

26、提前告知患者或其代理人。8 定期召開臨床醫(yī)護(hù)座談會(huì)及患者座談會(huì)，征求其對(duì)營養(yǎng)服務(wù)的意見和建議，及時(shí)改進(jìn)工作。十二、營養(yǎng)師會(huì)診制度1 營養(yǎng)師負(fù)責(zé)分管病區(qū)普通會(huì)診，特殊情況由組長或上級(jí)營養(yǎng)師負(fù)責(zé)安排。2 分管營養(yǎng)師應(yīng)從周一到周五上午對(duì)患者進(jìn)行查封，依據(jù)病情對(duì)治療方案作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，上級(jí)營養(yǎng)師應(yīng)按三級(jí)查房制度進(jìn)行查房；3 普通會(huì)診應(yīng)在接到會(huì)診單（或電話通知）后48h內(nèi)會(huì)診；4 急會(huì)診應(yīng)時(shí)主治營養(yǎng)師在接到會(huì)診通知后10分鐘內(nèi)到診；5 院外會(huì)診、全院大會(huì)診應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間會(huì)診；6 會(huì)診時(shí)必須了解患者的癥狀、體征、診斷、相關(guān)檢查結(jié)果，飲食攝入和營養(yǎng)支持情況，作出營養(yǎng)評(píng)價(jià)，制訂營養(yǎng)治療方案；7 會(huì)診時(shí)應(yīng)與臨

27、床醫(yī)生溝通，闡明會(huì)診意見和處理方法，協(xié)定營養(yǎng)治療方案；8 會(huì)診后應(yīng)及時(shí)與患者或其家屬溝通，并負(fù)責(zé)治療方案的順利執(zhí)行；9 會(huì)診記錄按統(tǒng)一格式要求記入臨床病厲，并由上級(jí)營養(yǎng)師審閱后再打印、簽名并放入會(huì)診患者大病歷中；10 對(duì)會(huì)診患者的治療飲食，營養(yǎng)師開出食譜后交與治療飲食廚師負(fù)責(zé)制作；11 對(duì)會(huì)診患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)的，需編制參考食譜交于患者；12 對(duì)疑難病例及重點(diǎn)病例，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)營養(yǎng)師匯報(bào)、討論，制訂治療方案；13 有不盡之處按醫(yī)院會(huì)診制度執(zhí)行。十三、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查制度1 采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutritional Risk Screening，NRS2002）量表實(shí)施營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。2 重點(diǎn)病

28、區(qū)患者入院24h內(nèi)，由病區(qū)接診醫(yī)生、護(hù)士或責(zé)任營養(yǎng)師完成營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。3 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分3分的患者，應(yīng)由管床醫(yī)師與責(zé)任營養(yǎng)醫(yī)師共同制定營養(yǎng)支持計(jì)劃，非重點(diǎn)病區(qū)患者可請(qǐng)營養(yǎng)科會(huì)診。必要時(shí)患者家屬共同參與營養(yǎng)支持計(jì)劃的制定。4 臨床營養(yǎng)科應(yīng)組織實(shí)施對(duì)入院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估（篩查結(jié)果記錄放入大病歷），對(duì)無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)/營養(yǎng)不良的患者定期復(fù)查；對(duì)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)/營養(yǎng)不良、且有營養(yǎng)治療適應(yīng)癥的患者在接到會(huì)診單后24h內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)會(huì)診。5 通過必要的營養(yǎng)檢測、評(píng)估和診斷，給予患者個(gè)體化營養(yǎng)支持/治療方案。對(duì)于需要連續(xù)營養(yǎng)治療5天及以上的患者應(yīng)建立營養(yǎng)病歷，營養(yǎng)醫(yī)囑單放入大病歷中。對(duì)建立營養(yǎng)病歷的患者進(jìn)行

29、三級(jí)營養(yǎng)查房、書寫病程錄。6 對(duì)于實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)支持/治療的住院患者，定期進(jìn)行營養(yǎng)治療效果評(píng)價(jià)或出院前營養(yǎng)狀況評(píng)估，對(duì)于出院時(shí)仍存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)/營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)采取營養(yǎng)門診隨訪。十四、營養(yǎng)評(píng)估制度1 營養(yǎng)評(píng)估是由營養(yǎng)師負(fù)責(zé)對(duì)全院范圍內(nèi)的患者實(shí)施營養(yǎng)專業(yè)內(nèi)容的評(píng)估，應(yīng)嚴(yán)格按照患者的疾病史、膳食情況、實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)綜合考量。2 住院患者以下情況須進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估：NRS篩查表得分3分者，ICU病人、請(qǐng)會(huì)診病人、經(jīng)營養(yǎng)支持治療超過1個(gè)月者需每月評(píng)估1次、禁食3天以上。3 孕產(chǎn)婦以下情況須進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估：高危妊娠、手術(shù)患者、禁食3天以上、代謝性疾病、心、肝、腎器官器質(zhì)性疾病。4 新生兒以下情況須進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)

30、估：手術(shù)患兒、禁食3天以上、體重急劇下降、吞咽或咀嚼困難、特殊飲食習(xí)慣、心、肝、腎器官器質(zhì)性疾病、代謝性疾病、食欲明顯減退5天以上。5 兒科以下情況須進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估：受虐及受歧視、被動(dòng)吸毒、絕癥患兒、手術(shù)患兒、吞咽困難、代謝性疾病、禁食3天以上、體重急劇下降、心、肝、腎器官器質(zhì)性疾病、特殊飲食習(xí)慣、食欲明顯減退5天以上。十五、營養(yǎng)宣教制度1 積極配合臨床，開展住院患者的營養(yǎng)健康教育。2 臨床營養(yǎng)專業(yè)人員應(yīng)在會(huì)診、查房、門診過程中，及時(shí)解答病人的營養(yǎng)、飲食問題，有針對(duì)性的提供營養(yǎng)方案和建議。3 重點(diǎn)病區(qū)患者開展集中性營養(yǎng)宣教，按照營養(yǎng)宣教計(jì)劃，每位營養(yǎng)醫(yī)師每月1次對(duì)其責(zé)任科室的住院患者舉行集中性營

31、養(yǎng)講座，保存各場講座的課件、簽到表、照片等資料。4 定期組織、舉辦臨床醫(yī)務(wù)人員的臨床營養(yǎng)業(yè)務(wù)講座，積極引進(jìn)、使用臨床營養(yǎng)的新技術(shù)，與臨床醫(yī)務(wù)人員共同提高醫(yī)院臨床營養(yǎng)的治療、科研水平。5 依據(jù)臨床科室的需要，制定多種形式的宣教材料，如在病區(qū)走廊粘貼宣傳板、播放視頻、幻燈片、健康教育處方、手冊(cè)等。6 對(duì)印刷品類的宣教資料進(jìn)行集中專人管理，做到不漏發(fā)、濫發(fā)、錯(cuò)發(fā)。十六、營養(yǎng)科查房制度1 營養(yǎng)師應(yīng)對(duì)采取營養(yǎng)治療的住院患者實(shí)行查房制度。查房重點(diǎn)是危重患者、疑難患者、特殊患者、部分新開管飼營養(yǎng)治療的患者，或參加病歷討論等教學(xué)查房。2 營養(yǎng)師每日按時(shí)查房，詢問患者情況，仔細(xì)查體，認(rèn)真閱讀病程記錄及書寫營養(yǎng)治

32、療記錄，根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況調(diào)整營養(yǎng)治療方案，做到營養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結(jié)合，促進(jìn)患者的康復(fù)。3 下列患者須每天查房1次：病危、病重、腹瀉、嘔吐、新開管喂?fàn)I養(yǎng)治療3天內(nèi)、胃腸鏡等特殊檢查前和檢查日的患者。4 除第3條外的其他長期管喂患者、糖尿病、腎病、低鹽飲食的患者，無特殊情況，每周查房12次。5 在營養(yǎng)查房時(shí)，營養(yǎng)師應(yīng)耐心解釋患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療及預(yù)防等方面的問題，應(yīng)對(duì)應(yīng)用營養(yǎng)支持的病人明示營養(yǎng)治療的風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)制劑報(bào)銷情況，耐心解答患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療的相關(guān)問題。6 營養(yǎng)師在營養(yǎng)查房時(shí)應(yīng)著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項(xiàng)行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。 十七、營養(yǎng)科交接班、值班制度1

33、 凡正班時(shí)間休息超過1天者，均應(yīng)與接班者當(dāng)面交接班。2 交接班對(duì)象：病危、病重、腹瀉、嘔吐、特殊病人。3 交班內(nèi)容：病人科室、姓名、診斷、營養(yǎng)情況、飲食醫(yī)囑、營養(yǎng)治療醫(yī)囑、特殊病人食譜、注意事項(xiàng)。4 下列情況需對(duì)交接班對(duì)象寫書面交班記錄：周六、周日、節(jié)日值班、休假超過1周時(shí)。5 休假超1周須對(duì)病危、病重、胃腸鏡等特殊檢查前和檢查日的病人、特殊病人進(jìn)行床頭交接班。6 值班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗，因事確需短時(shí)間離開值班室時(shí)，務(wù)必標(biāo)明去向。由于失職而造成的糾紛或差錯(cuò)，值班者應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，要嚴(yán)肅處理。7 值班人員要急病人所急，及時(shí)、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)測評(píng)，營養(yǎng)病例書寫，并即使給予營養(yǎng)支持。遇有特殊情況，及時(shí)向總值班報(bào)告。8 當(dāng)班者應(yīng)在做好營養(yǎng)測評(píng)餓營養(yǎng)支持工作的同時(shí)，做好值班室的清潔衛(wèi)生工作和安全保衛(wèi)工作。9 當(dāng)班者要做好值班記錄并簽名。重要問題應(yīng)詳細(xì)記錄，并向科主任匯報(bào)。10 下班前，做好交班工作。11 非本科室人員不應(yīng)進(jìn)值班室。12 科主任要檢查值班工作，查看值班記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。十八、重點(diǎn)病房治療膳食醫(yī)囑效果評(píng)價(jià)制度 1、對(duì)重點(diǎn)病房及普通病房重點(diǎn)患者實(shí)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查給予合理營養(yǎng)治療; 2、重點(diǎn)病房主要包括： 3、重點(diǎn)患者主要因攝入營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當(dāng)?shù)纫鸬脑l(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者；因