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1、腎臟腫瘤及腫瘤樣病變的超聲診斷,腎臟最常見的惡性腫瘤是腎細(xì)胞癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位。聲像圖多表現(xiàn)為低回聲或等回聲，少數(shù)為高回聲。,腎臟的良性腫瘤,腎血管平滑肌脂肪瘤： 又稱錯(cuò)構(gòu)瘤是一種由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管 和平滑肌以一定比例組成的良性腫瘤，通常病變較 小，無包膜。聲像圖分三型：高回聲型、低回聲型 及混合回聲型。當(dāng)腫瘤脂肪含量低或伴發(fā)出血、壞 死時(shí)，可表現(xiàn)為以囊性為主的混合回聲，應(yīng)與囊性 腎癌相鑒別。,女，31歲，超聲示左腎囊性為主的混合回聲腫物，CDFI顯示腫物內(nèi)及增厚的囊壁均無明顯血流；CT增強(qiáng)掃描腫物不均勻強(qiáng)化。病理結(jié)果：左腎上極血管平滑肌脂肪瘤，伴片狀

2、出血、壞死和異物性肉芽腫反應(yīng)。,神經(jīng)鞘瘤： 神經(jīng)鞘瘤是外周神經(jīng)鞘細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，發(fā)生在腎 臟罕見。腎神經(jīng)鞘瘤可無特殊的臨床表現(xiàn)。超聲、 CT及腎盂造影等輔助檢查不易與腎惡性腫瘤相鑒別。 病理診斷雖與其他處神經(jīng)鞘瘤相同，但更應(yīng)借助免 疫組織化學(xué)技術(shù)，與其他腎葉間性腫瘤鑒別。,男，65歲，左腎下極腎竇內(nèi)低回聲結(jié)節(jié),同一患者，增強(qiáng)CT掃描示：左腎腫瘤，來源于腎盂可能性大。病理結(jié)果：（左腎）神經(jīng)鞘瘤；免疫組化示腫瘤細(xì)胞：CD34（-）、CD117（-）、Desmin（-）、S-100（+）、SMA（-）、EMA（-）、MBP（-）、Ki-67小于5%。,腎臟少見腫瘤樣病變,腎臟炎性假瘤： 亦稱腎臟漿細(xì)

3、胞性肉芽腫, 是一種腎實(shí)質(zhì)非特異性炎 癥。根據(jù)細(xì)胞成分不同, 可分為漿細(xì)胞性、組織細(xì)胞 性、淋巴細(xì)胞性肉芽腫等不同病理類型。,本病臨床比較少見, 病因不明。目前認(rèn)為與實(shí)質(zhì)的慢性非特異性感染、免疫反應(yīng)及結(jié)石的長(zhǎng)期刺激有關(guān)系。患者通常有患側(cè)腰痛、發(fā)熱、鏡下血尿、血沉增快等非特異性表現(xiàn)。該病可發(fā)生在腎實(shí)質(zhì), 也可發(fā)生在腎盂內(nèi)。,男，65歲，二維超聲顯示腎竇內(nèi)靠近腎門區(qū)不均質(zhì)回聲包快，邊界欠清,下圖：CDFI示腫物內(nèi)及周邊未見明顯血流信號(hào)。病理結(jié)果：（左腎）炎性假瘤伴粘液變及淋巴組織增生,腎炎性假瘤須與以下兩種性質(zhì)的腫塊鑒別： ( 1) 早期腎癌( 尤其 3 cm 的小腎癌)，因腎細(xì)胞癌大 多血供豐富

4、，增強(qiáng)掃描的皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期 瘤體強(qiáng)化迅速減弱，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的特點(diǎn) 。,( 2) 腎血管平滑肌脂肪瘤：CT 表現(xiàn)為邊界清楚的不均勻密度腫塊，其中含有脂肪密度是診斷的重要依據(jù)，增強(qiáng)掃描亦可發(fā)現(xiàn)明顯強(qiáng)化的部分可資鑒別。,腎動(dòng)脈瘤： 腎動(dòng)脈瘤是一種較為罕見的腎血管疾病，其病因主 要是由于腎動(dòng)脈中層彈力纖維先天性發(fā)育不良，其 次為后天性疾病如腎動(dòng)脈硬化、肌纖維性疾病等所 致。根據(jù)腎動(dòng)脈瘤的發(fā)生部位不同可將其分為腎內(nèi) 型(腎實(shí)質(zhì)內(nèi)2-3級(jí)以上小動(dòng)脈)和腎外型（腎動(dòng)脈主 干和1級(jí)分支）動(dòng)脈瘤。,在臨床超聲檢查中，若發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)或腎外有類圓型無回聲區(qū)，且形態(tài)較規(guī)則，邊緣較清晰，CDFI顯示無回聲區(qū)內(nèi)充

5、滿彩色血流信號(hào)，脈沖多普勒超聲顯示為動(dòng)脈血流頻譜時(shí)，腎動(dòng)脈瘤的診斷即可確定。,女，31歲，右腎門區(qū)囊性腫物，囊液旋動(dòng)，右側(cè)輸尿管無擴(kuò)張,同一患者， CDFI示其內(nèi)充滿紅藍(lán)相間的血流信號(hào)；頻譜多普勒顯示為紊亂的動(dòng)脈血流信號(hào),腎臟CT強(qiáng)化掃描動(dòng)脈期顯示右腎動(dòng)脈瘤（腎外主干型）的入口（彎箭頭），左腎動(dòng)脈瘤（腎外主干型）（直箭頭）,圖1、2為動(dòng)脈期，圖3為靜脈期,圖1,圖2,圖3,上圖：左腎下半部近腎門側(cè)無回聲，透聲稍差，CDFI示未見血流信號(hào),下圖：CT增強(qiáng)示左腎外1級(jí)分支型動(dòng)脈瘤,腎動(dòng)脈瘤需與假性腎動(dòng)脈瘤相鑒別。假性動(dòng)脈 瘤是由外傷或經(jīng)皮細(xì)針穿剌所致動(dòng)脈壁損傷破裂， 瘤壁為周圍增生的結(jié)締組織及機(jī)化

6、的血栓。由于它 僅有一個(gè)與腎動(dòng)脈交通的“頸”，在CDFI“頸”部血流 為經(jīng)典的機(jī)械樣往復(fù)血流，紅藍(lán)交替變化；而腎動(dòng) 脈瘤出、入口各一，并且瘤口均為收縮期單向前向 血流，可資鑒別。,腎臟少見惡性腫瘤,囊性腎癌（CRCC)：是指影像學(xué)上顯示以液性為 主伴或不伴實(shí)性成分的一類較少見的特殊類型的腎 細(xì)胞癌。,CRCC發(fā)病機(jī)制：Hartman等認(rèn)為CRCC形成的原 因可能為：（1）腫瘤呈單房或多房囊性生長(zhǎng)；（2） 腎癌病灶中心部位的出血、壞死；（3）腫瘤細(xì)胞起 源于囊腫上皮細(xì)胞；（4）腎癌阻塞腎小管或小動(dòng)脈 所形成囊腫。其中，以前兩種病理基礎(chǔ)多見。,CRCC臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者無明顯臨床癥 狀，常為查體

7、偶然發(fā)現(xiàn) 。CRCC可發(fā)生在任何年 齡，但中老年多見，男性多于女性 。,（一）二維超聲表現(xiàn)： （1）囊壁：囊壁不規(guī)則增厚為多數(shù)CRCC的特點(diǎn)， 少數(shù)囊壁薄而規(guī)整。如表現(xiàn)為囊壁薄而規(guī)整，易誤 診為單純性腎囊腫，此時(shí)應(yīng)結(jié)合囊液回聲特點(diǎn)綜合 判斷。,左腎單囊性CRCC伴壁結(jié)節(jié),右腎單囊性CRCC：可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲沉積于囊腔后壁，超聲誤診為腎囊腫,（2）分隔：如果分隔多且較厚，則超聲影像主要表 現(xiàn)為較多粗細(xì)不一的帶狀高回聲，可呈典型的“蜂窩 狀”；如分隔少且較細(xì)，則易與多房性腎囊腫混淆。 相關(guān)報(bào)道顯示 CRCC也可表現(xiàn)為囊中囊，囊內(nèi)小囊 的囊壁增厚，可見環(huán)形彩色血流信號(hào)。,右腎多囊性CRCC,右腎多房

8、性腎囊腫,（3）壁結(jié)節(jié)和/或附隔結(jié)節(jié)： 囊壁和/或分隔上可見 類圓形或不規(guī)則形略高回聲結(jié)節(jié) 。壁結(jié)節(jié)和/或附隔 結(jié)節(jié)也可發(fā)生囊變 。,（4）囊液：可見片絮狀物、細(xì)密點(diǎn)狀弱回聲或不均 質(zhì)略高回聲，也可透聲良好；其中高回聲的凝血塊 應(yīng)與壁結(jié)節(jié)、附隔結(jié)節(jié)相鑒別。,右腎單囊性CRCC：囊腔內(nèi)見大片狀高回聲凝血塊，CDE顯示壁結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)；CT增強(qiáng)顯示壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化,（二）彩色多普勒超聲表現(xiàn)： 在增厚的囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)、附隔結(jié)節(jié)或腎 癌壞死囊變的實(shí)性成分中可探及點(diǎn)狀、條狀血流信 號(hào)，大多數(shù)呈動(dòng)脈血流頻譜， 極少數(shù)難以探及明顯 的血流信號(hào)。小囊性腎癌實(shí)性成分周邊可見典型的 半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號(hào)。動(dòng)脈阻

9、力指數(shù)差別較大， 似無明顯的規(guī)律。,上圖：右腎小囊性CRCC伴壁結(jié)節(jié),下圖：CDE示實(shí)性結(jié)節(jié)周圍環(huán)狀血流信號(hào),右腎多囊性CRCC，雙病灶分別位于上極（虛箭頭）和下半部（實(shí)箭頭），腫瘤呈多囊狀改變，大部分囊壁及分隔較厚,腎盂鱗癌： 腎盂鱗癌少見，國外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為上尿路惡 性腫瘤的0.7 %7 %。由于腎盂鱗癌呈低分化、惡 性度高且腎盂壁薄，早期即可出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。 多數(shù)患者確診時(shí)已為晚期，預(yù)后極差，生存時(shí)間不 超過8個(gè)月 。由于腎盂鱗狀細(xì)胞癌患者中50 以上 有結(jié)石病史，早期往往表現(xiàn)為結(jié)石或感染癥狀，極 易漏診。,女，79歲，腎盂腎盞壁見多發(fā)結(jié)節(jié)伴結(jié)石（箭頭所示），CDFI示自腎門側(cè)伸

10、向?qū)嵭越Y(jié)節(jié)的條狀血流信號(hào)。,男，65歲，左腎明顯增大，集合系統(tǒng)重度擴(kuò)張，擴(kuò)張的腎盂內(nèi)見大小不等的鹿角狀強(qiáng)回聲團(tuán)，下部腎輪廓偏外側(cè)實(shí)性回聲區(qū),CT增強(qiáng)掃描顯示左腎腫物不均勻強(qiáng)化，擴(kuò)張的腎盞、腎盂呈低密度伴結(jié)石,病理結(jié)果：左腎盂低分化鱗狀細(xì)胞癌侵達(dá)腎被膜，左腎門淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移（2/4），左腎盂結(jié)石,有下列情形者應(yīng)考慮合并有腎盂鱗狀細(xì)胞癌的可能: 患者年齡大于50歲；患腎結(jié)石時(shí)間較長(zhǎng)(一般大于10 年) ，且近期血尿癥狀明顯；腎結(jié)石體積較大或數(shù)量多，積水嚴(yán)重； 腎結(jié)石伴有長(zhǎng)期泌尿系感染史。我們不應(yīng)滿足于結(jié)石并積水的超聲表現(xiàn)，而忽視繼發(fā)腫瘤的可能性。,腎嫌色細(xì)胞癌： 腎嫌色細(xì)胞癌起源于腎集合小管暗細(xì)胞

11、，約占腎癌 的5%。發(fā)病年齡多為5060歲，男：女為1.2 : 1，左 右側(cè)無明顯差別。多數(shù)患者為查體偶然發(fā)現(xiàn)，部分 患者有腰痛、肉眼血尿、貧血、腹部包塊等相關(guān)癥 狀。腫瘤臨床分期多為早期，幾乎無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,病理特點(diǎn)：鏡下觀察：根據(jù)HE染色將其分為兩型： 型經(jīng)典型，胞漿不被HE染色，胞漿較為彌散； 型嗜酸細(xì)胞型，胞漿含有嗜酸顆粒而被伊紅染色。,超聲表現(xiàn)： （1）瘤體常位于腎實(shí)質(zhì)中部，境界清楚，向腎表面 突出，部分病例有集合系統(tǒng)受壓情況。 （2）病灶呈低回聲或等回聲，內(nèi)回聲欠均勻，出血 壞死少見。此表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道相似，不同于具有典 型表現(xiàn)的腎癌。,（3）腫瘤常有包膜，超聲顯示病灶境界清楚。病理示

12、包膜為壓縮變形、纖維化的腎組織構(gòu)成，其內(nèi)可見粗大、移位的腫瘤血管。關(guān)于本病的彩色多普勒超聲特點(diǎn)有待于積累更多的病例與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步分析。 （4）腫瘤內(nèi)鈣化，其中部分為鏡下所見。,腫物位于腎盂腎盞，呈低回聲，局部見環(huán)狀鈣化,腎嫌色細(xì)胞癌的定性仍然是超聲診斷的難 題，必要時(shí)結(jié)合其它影像學(xué)檢查。,腎臟惡性纖維組織細(xì)胞瘤： 惡性纖維組織細(xì)胞瘤(MFH)是來源于間葉組織的高 度惡性的腫瘤，是最常見的軟組織肉瘤之一，多見 于四肢，發(fā)生于腎臟的MFH相當(dāng)罕見。腎MFH臨床 表現(xiàn)無特異性，一般為低熱、進(jìn)行性消瘦、患側(cè)腰 腹痛和血尿。診斷靠病理學(xué)檢查和免疫組化試驗(yàn)。,男，51歲，腎臟上極腎實(shí)質(zhì)明顯增厚，回聲減低，欠均勻,CDFI、CDE顯示其上半部異?；芈暩淖儏^(qū)內(nèi)無血流信號(hào)，下半部血流信號(hào)正常,CT平掃,CT增強(qiáng),腎臟惡性纖維組織細(xì)胞瘤術(shù)前診斷相對(duì)較困 難，影像學(xué)檢查可以提供一定的臨床價(jià)值，對(duì)于 明確累及器官和腫物的解剖結(jié)構(gòu)有意義。,謝 謝,