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1、十八項護(hù)理核心制度,某某某醫(yī)院 主講人：XXX,目錄 CONTENTS,護(hù)理十大安全目標(biāo),PART 01,在進(jìn)行各項操作時，必須嚴(yán)格落實三查八對制度，查對無誤后 方可執(zhí)行。到患者床邊查對時必須在患者或家屬應(yīng)答無誤后，方可操作,01,查對患者姓名時，護(hù)士要以詢問患者叫什么名字為主，進(jìn)行雙 向查對,02,靜脈輸液時輸液單必須掛在輸液架上，護(hù)士每更換一瓶液體告 知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時間、簽全名，防止錯輸、漏輸,03,處置、用藥時培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)用發(fā)散思維查對，即患者為什么用這 種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？識別患者與治療是否相符，提高識別患者的正確率,04,交叉抽血時，必須一

2、次只能抽一人，操作完一人，再操作另一 人，防止出錯。給患者輸血時，做好輸血查對工作，到血庫取血時，護(hù)士與檢驗人員認(rèn)真核對交叉配血結(jié)果，并簽字,05,輸血時一次輸一人，必須兩名護(hù)士或請醫(yī)生協(xié)助核對無誤并簽 字，兩人到患者床前與患者及家屬再核對患者血型，方可給患者輸血。并應(yīng)嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng),06,在進(jìn)行各項操作時，護(hù)士必須向患者或家屬主動進(jìn)行解釋，取 得理解合作，并保證實施正確的操作，特別是進(jìn)行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時，更應(yīng)向患者或家屬解釋交待清楚，防止患者或家屬將管道自行脫出,07,1、藥品管理。 （1）對病房藥品的存放、使用、限額、定期核查有嚴(yán)格的管理規(guī)范，并認(rèn)真執(zhí)行和落實。 （2

3、）依法進(jìn)行毒、劇、麻醉類藥品的管理和登記，專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，核查無誤。 （3）高濃度電解質(zhì)制劑(氯化鉀、及0.9%以上氯化鈉）等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識,2、準(zhǔn)確核對用藥醫(yī)囑 （1）掌握醫(yī)囑查對制度并在工作中執(zhí)行。 （2）在處方給藥及用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行過程中，應(yīng)認(rèn)真核對,3、安全配伍 （1）在醒目位置放置臨床用藥配伍禁忌表。 （2）護(hù)士在執(zhí)行注射劑醫(yī)囑時，應(yīng)根據(jù)配伍禁忌，認(rèn)真核查，確保藥物安全注射。 （3）給藥過程中應(yīng)注意藥物滲出血管外的處理，抗感染藥物間隔時間、給藥速度、特殊藥物的注意事項等。加強(qiáng)微量泵等特殊儀器的用藥管理。 （4）熟練掌握各種應(yīng)急預(yù)案及處理措施，出現(xiàn)問題

4、及時解決,緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)生下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時護(hù)士、醫(yī)生雙重檢查核對藥品。同時做好記錄，保留安瓿，搶救結(jié)束后及時督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑,對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述無誤后方可提供醫(yī)生使用,01,02,病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥,在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實施手術(shù)、麻

5、醉,1、組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和艾滋病防護(hù)條例，完善職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。 2、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利 器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進(jìn)耐刺的容器中；手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。 3、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 4、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人,5、認(rèn)真落實洗手，保

6、證護(hù)士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護(hù)士手處理不當(dāng)而引起交叉感染。 6、進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。 7、加強(qiáng)無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術(shù)后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的管理、嚴(yán)格按院內(nèi)感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會引起危害,1、臨床試驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合單位的“危急值”報告制度,2、“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者,4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)

7、真落實,3、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等,入院即日向患者及家人介紹:入院須知及病室安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器,01,提示家屬及患者有跌倒的危險性,02,安排高危的患者鄰近護(hù)士站，以方便觀察,03,必要時床兩邊加床檔,04,向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護(hù)理人員幫助,05,特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項,06,保持地面干燥、無障礙物，廁所、水房貼警示標(biāo)志,07,夜間保持足夠的照明,08,避免局部潮濕等不良刺激,避免局部組織長期受壓：有壓瘡危險的患者建立翻身卡,

8、定時翻身；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處; 正確使用器具,促進(jìn)局部血液循環(huán)：對長期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；經(jīng)常檢查、按摩受壓部位,定期為患者溫水擦浴、全身按摩,避免摩擦力和剪切力的作用,改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者，就考慮由靜脈補(bǔ)充,合理配置人力資源，保證基礎(chǔ)護(hù)理的落實,向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識,建立壓瘡上報制度,2、患者入院時由主管醫(yī)師告知患者（必要時告知家屬）診斷、檢查、治療的總體情況，征得患者或家屬的認(rèn)同、主

9、動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，在患者選擇治療方案時，充分告知患者及家屬手術(shù)治療及藥物治療的利弊及風(fēng)險，讓患者及家屬充分理解并參與選擇合適診療方案，并有書面記錄。在以下情況尤其要尊重患者的知情同意權(quán)，并有書面簽署的同意書存入病歷。包括手術(shù)、麻醉、輸血類；有創(chuàng)檢查、治療類（CT檢查、深靜脈/動脈置管、氣管插管、纖維支氣管鏡檢等）；病情告知類（病危病重通知書、入住監(jiān)護(hù)病房、談話記錄等）；特殊用藥類（胺碘酮、化療藥等）、特殊費(fèi)用類（醫(yī)保農(nóng)合自費(fèi)項目同意書等），尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時,1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與

10、選擇,3、凡患者就診或入院時，告知患者為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，須提供真實病史及真實信息資料。并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性,實施無記名無懲罰護(hù)理缺陷登記報告制度,發(fā)生護(hù)理差錯事故，及時積極采取各種補(bǔ)救措施，防止情況繼續(xù)加重，同時啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，上報有關(guān)部門及護(hù)理部,組織分析討論查找原因，提出改進(jìn)措施，防止類似問題再次發(fā)生,01,02,03,護(hù)理核心制度,PART 02,成立由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查,01,負(fù)責(zé)制定各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,02,質(zhì)量委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提

11、出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士,03,實行護(hù)理部、護(hù)士長二級質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項查、每季全面查，并有記錄,04,將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室,05,科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式匯報護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的,06,護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長管理考核重點,07,1、病區(qū)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，病區(qū)工作人員協(xié)助管理。 2、保持病區(qū)整潔、舒適、安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。 3、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位

12、要擺放整齊，位置固定，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。 4、定期對患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進(jìn)病區(qū)工作。 5、保持病區(qū)清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng),醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗,患者必須著醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品,護(hù)士全面負(fù)責(zé)保管病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理,病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者，不會客。住院患者不得隨意離開病區(qū)，如需離開病區(qū)，必須寫請假條，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后，方可離開病區(qū),患者被服、用具等按基數(shù)配給患者保管，收取一定的押金，出院結(jié)清手續(xù)后清點回收，如數(shù)退回押金,01

13、,02,危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅尾辉跁r，有職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，特殊病人或跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作,對危重病人不得有任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致準(zhǔn)確，及時全面,03,04,搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后及時補(bǔ)充,工作人員必須熟練掌握各種器械儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂,5、醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量生命體征、建

14、立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù),6、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。 7、及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)即實補(bǔ)開醫(yī)囑。 8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)及時正確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。 9、搶救結(jié)束后，做好登記和用品消毒工作,分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理，分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理設(shè)有標(biāo)記。臨床護(hù)士應(yīng)實施與病情相適應(yīng)護(hù)理，保障患者安全，

15、提高護(hù)理質(zhì)量。 分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則為指導(dǎo)制定。 由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。 護(hù)士長及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議,一) 特級護(hù)理 指征：1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 2、重癥監(jiān)護(hù)患者； 3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； 7、其他有生命危險需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者,1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3、根

16、據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施； 5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量； 4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、 壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理等，實施安全措施； 5、保持患者的舒適和功能體位； 6、實施床旁交接班,1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者,三）級

17、護(hù)理 指征：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 2、生活部分自理的患者。 護(hù)理要求：1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4、根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施； 5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),四）級護(hù)理 指征：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 護(hù)理要求：1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2、根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),一）醫(yī)囑查對制度 1、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄時間、簽全名，若有疑問必須問清

18、后方可執(zhí)行。 2、對當(dāng)日醫(yī)囑每天下午由辦公護(hù)士和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行查對，各種治療卡片與醫(yī)囑查對，并將查對結(jié)果記錄在查對登記本上及簽名。 3、搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救后及時通知醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑,二）服藥、注射、輸液查對制度 1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。 三查：備藥、操作前查；備藥、操作中查；備藥、操作后查。 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、批號、時間和用法。 一注意：注意用藥后的反應(yīng)。 2、清點藥品時和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。 3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。發(fā)藥或注

19、射時，如病人提出疑問，必須重新核實后，方可執(zhí)行?？诜幈仨毎磿r按次發(fā)放。 4、對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史：使用毒、麻、限制藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。 5、因各種原因在本班未執(zhí)行的醫(yī)囑，必須向下一班交代清楚，并做好記錄。下一班護(hù)士執(zhí)行該醫(yī)囑時，必須重新核對醫(yī)囑后，方可執(zhí)行，并將執(zhí)行時間、患者病情等記錄在護(hù)理記錄單上,查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂,查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集,輸血前需兩人核對患者床號、姓名、醫(yī)囑或治療卡、輸血量、血型、住院

20、號，無誤后，雙方簽字后，方可輸入,輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時送檢,術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時，應(yīng)查對科別、患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右,查手術(shù)名稱、配血報告及血型、術(shù)前用藥、藥物過敏實驗結(jié)果等,查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全,凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊，紗布、縫針，器械娥數(shù)目是否與術(shù)前相符，并做好手術(shù)護(hù)理記錄,手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單，標(biāo)本送檢時，應(yīng)對標(biāo)本容器上的標(biāo)簽與病檢單上所填寫各項進(jìn)行核查，無誤后方可送檢并登記,任何治療應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，一般不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，按醫(yī)囑規(guī)定的時間配藥及給藥，給藥時提前或退

21、后不得超過30分鐘，以免影響藥效,01,護(hù)士應(yīng)掌握用藥的作用及副作用,02,用藥時嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。認(rèn)真核對患者姓名、床號、藥物名稱、讓患者自己說出名字,03,口服藥做到發(fā)藥到口，患者及家屬不在時不得將藥放在病人床頭，及時收回空藥杯,04,抗生素需做過敏試驗后方可使用,05,注射及靜脈用藥需在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱、藥物劑量,06,用藥后應(yīng)觀察療效和不良反應(yīng)。如有過敏、中毒等反應(yīng)，立即停用并報告醫(yī)生，及時記錄，必要時做好分存及檢驗等工作,07,做好用藥知識的健康教育。患者應(yīng)知道使用的藥物名稱、作用及注意事項，掌握正確的用藥方法,08,護(hù)理查房

22、：由科護(hù)士長主持，各病區(qū)護(hù)士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況,由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長、護(hù)理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況,護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長崗位職責(zé)落實情況,01,02,03,上級護(hù)士對下級護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房,1)、護(hù)理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭書面通知病重病危。壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護(hù)

23、理效果不佳的病人，潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危病人,2)、具體方法： 科(區(qū))護(hù)士長、護(hù)理組長或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對新病人、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。 初級責(zé)任護(hù)士對分管病人的情況、護(hù)理措施及實施效果向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報。 上級護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施,由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中,并注明“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士X X X 查房”等。 查房過程中,根據(jù)病情需要下級護(hù)士可以向上級護(hù)士提出護(hù)理會診的要求。 護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見,上級護(hù)士對下級護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房,3）、臨床帶

24、教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實習(xí)護(hù)士參加。重點是護(hù)理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實習(xí)護(hù)士的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點和難點，按照護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范，每月進(jìn)行12次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例討論等,1）、護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用,2）、臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動。選擇典型病例，提

25、出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計劃、實施護(hù)理措施、反饋護(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的,護(hù)士應(yīng)對每位住院病人進(jìn)行健康教育， 健康教育應(yīng)貫穿在護(hù)理過程中， 嚴(yán)格按照健康教育地程序?qū)嵤┎∪私逃?，根?jù)健康教育分類分別給予門診教育、住院教育、出院教育、社區(qū)教育，掌握健康教育地技巧，適當(dāng)運(yùn)用，其中包括護(hù)患關(guān)系技巧、護(hù)患溝通技巧、行為訓(xùn)練技巧,包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo),1、集體教育：

26、利用門診候診時間和病區(qū)集體健康教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。 2、文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。 3、責(zé)任護(hù)士在病人入院后24小時內(nèi)完成入院指導(dǎo)，護(hù)士長每月一次檢查病區(qū)護(hù)士完成健康教育情況，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責(zé)任護(hù)士工作行為評估考核依據(jù)。 4、每月一次健康教育講座，有講座內(nèi)容、參加人等記錄，作為每月質(zhì)量檢查項目。 5、文字教育板報每月更換一次其內(nèi)容、形式,包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo),一）在臨床護(hù)理中，對患有各種疾病住院

27、需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥,1、高級責(zé)任護(hù)士以上人員具備會診資質(zhì),2、遇有本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題時，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專科的護(hù)理會診。必要時護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào),3、護(hù)理會診由專科護(hù)士或護(hù)士長主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究,4、進(jìn)行會診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事

28、先發(fā)給參加會診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備,5、討論時由高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，并提出會診意見和建議,6、會診結(jié)束時由?？谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實施，觀察護(hù)理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究,1、病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時進(jìn)行護(hù)理會診，并在護(hù)理會診單中按要求記錄,2、對特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會診。會診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)

29、備，會診結(jié)束時應(yīng)提供書面的會診意見,醫(yī)護(hù)人員上班時衣帽整潔，嚴(yán)禁著工作服上街外出、到食堂等,01,各種診療護(hù)理處置前后要洗手，必要使用消毒液浸泡。無菌操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范,02,病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測1-2次,03,醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；更換的臟被服，放于指定地點，禁止隨意堆放在地上及在病房內(nèi)清點,04,晨間護(hù)理濕式掃床一刷一套，床旁桌做到一桌一巾擦拭,05,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。每周二、五為全院統(tǒng)

30、一消毒日,06,07,08,09,常規(guī)器械消毒滅菌合格率100，無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期。消毒液每周更換2次，注明消毒液名稱和濃度，記錄更換日期,輸血、輸液及各種注射必須使用一次性物品，一人一針一管一帶，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理,治療室、換藥室區(qū)分清潔區(qū)和非清潔區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，使用后的一次性物品，必須就地毀形，統(tǒng)一處理。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開放置,碘伏消毒液瓶應(yīng)加蓋注明開瓶及到期時間，所有無菌溶液使用時注明開瓶時間及用法,10,冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，物品放置有序，無過期物品,11,侵入性醫(yī)療器械除不能采用高壓滅菌的

31、貴重、銳利器械等應(yīng)采用高壓滅菌,12,如遇厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。便器每次用后消毒，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌,13,凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單元應(yīng)進(jìn)行終末處理,14,01,保證病區(qū)門窗安全，夜間按時上鎖，窗戶應(yīng)有鎖卡,02,物品固定放置，便宜清點，保證患者行動安全,03,病區(qū)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用所有電器設(shè)備、酒精燈及點燃明火，以防失火,04,加強(qiáng)對陪護(hù)和探視人員的管理,05,貴重物品不要放在病房,06,加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時通知保衛(wèi)科,07,空病房要及時上鎖,8,按要求暢通防火通道并要有逃生示意圖，病區(qū)走

32、廊不得堆放雜物,09,消防設(shè)施完好、齊全，周圍無雜物,10,做好患者陪員的安全宣傳教育,1、各病區(qū)建立差錯、事故登記本。由本人及時填寫差錯、事故登記表。護(hù)士長及時組織討論與總結(jié)。 2、發(fā)生差錯、事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。 3、當(dāng)事人在規(guī)定時間內(nèi)向護(hù)士長、護(hù)理部上報發(fā)生差錯事故的經(jīng)過、原因、后果，并登記。 4、發(fā)生嚴(yán)重查錯事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定,5、差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

33、6、發(fā)生差錯事故的個人或單位，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。 7、護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。 8、發(fā)生嚴(yán)重差錯，必須在24小時內(nèi)口頭或書面向醫(yī)務(wù)護(hù)理部匯報,5、建立使用腕帶作為識別標(biāo)示的制度 （1）對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種必備的手段。 （2）在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室等科室使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別病人的一種有效的手段,1、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應(yīng)至

34、少使用兩種身份識別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對,2、對能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行,3、對能有效溝通的患者，實行雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行,4、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作,1.意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者； 2.體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護(hù)患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者； 3.服用特殊藥物、近期有跌

35、倒史（1周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。 4.病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等； 5.患者穿的鞋底易滑跌等,01.加強(qiáng)安全意識，及時發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括,1.對有跌倒、墜床的危險因素的患者，需實施逐級上報和監(jiān)控。 2.加強(qiáng)病情觀察，及預(yù)防跌倒、墜床措施的落實，并加以記錄。 3.各護(hù)理單元對已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長，并向護(hù)理部匯報備案,02.對具有跌倒、墜床危險因素的患者，護(hù)士應(yīng)對病人或家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)防范措施,一、預(yù)案 按護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)，新病人入院時，對存在發(fā)生跌倒、墜床危險因素的高危患者

36、，根據(jù)住院病人意外事件危險因素評估表進(jìn)行評估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。 護(hù)士在護(hù)理意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護(hù)，床尾掛標(biāo)識，并做好交班。 做好安全宣教工作，對長期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（1周內(nèi)）；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時應(yīng)由家屬或護(hù)士（按鈴呼叫護(hù)士）陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進(jìn)行。 給嬰兒測體重和沐浴時，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得擅自離開。 必要時開啟陪護(hù)證，先告知家屬留院陪護(hù)。 做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動時穿防

37、滑鞋。外出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準(zhǔn)備輪椅。 夜間應(yīng)開啟地?zé)?，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道?nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。 中夜班加強(qiáng)巡視，必要時為病人準(zhǔn)備床欄并拉起；對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥等），加強(qiáng)觀察。 一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實各項治療和護(hù)理,二、處理流程,護(hù)士立即判斷并通知醫(yī)生,可搬動病人,不可搬動病人,安置在病床或平車上繼續(xù)搶救和處理,就地?fù)尵然蛱幚?醫(yī)師體格檢查，進(jìn)行傷殘評定和制定治療方案,護(hù)士遵醫(yī)囑治療，加強(qiáng)病情觀察和心理護(hù)理,做好交接班、酌實

38、記錄事件經(jīng)過,逐步上報至護(hù)理部、院領(lǐng)導(dǎo) （涉及導(dǎo)致病員傷殘的時事件,用石化總醫(yī)院難免壓瘡申報及危險因素評估單對患者進(jìn)行評估后，對具有壓瘡危險因素的患者，應(yīng)采取如下預(yù)防措施,建立翻身卡，鼓勵和協(xié)助患者Q2h翻身；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處；避免患者翻身、搬運(yùn)時拖、拉、推，防止皮膚損傷；對長期臥床患者，床頭抬高30，以減少剪切力的發(fā)生，對使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟,1.保護(hù)皮膚，避免局部長期受壓,及時清除患者尿液、糞便、汗液等機(jī)體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單位整潔、干燥、平整。 促進(jìn)皮膚血液循環(huán) 可采用溫水浴和適當(dāng)按摩，應(yīng)避免對骨骼隆起處皮膚和已發(fā)

39、紅皮膚按摩，以免加重皮膚損傷,2保持患者皮膚清潔、避免局部刺激,改善機(jī)體營養(yǎng)狀況：對病情允許的患者，鼓勵其攝入高蛋白、高維生素、含鋅飲食，必要時協(xié)助胃腸外營養(yǎng)。 健康教育：對家屬和患者開展壓瘡預(yù)防宣教，提高患者依從行為。對于高危壓瘡的患者，應(yīng)實施壓瘡預(yù)報、登記、隨訪,二、處理流程,壓瘡發(fā)生或帶入,填寫石化總醫(yī)院壓瘡報告及評估單,按壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實施創(chuàng)面處理,落實壓瘡預(yù)防措施,實施壓瘡監(jiān)控隨訪流程,壓瘡護(hù)理會診中心會診、指導(dǎo),疑難,創(chuàng)面,對新患者、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況，當(dāng)面交清、確認(rèn)并做好記錄、簽名,對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高危

40、患者”護(hù)士在護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施，建立翻身卡，進(jìn)行重點護(hù)理和監(jiān)控,護(hù)士定期評估患者病情情況，做好護(hù)理記錄。護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部加強(qiáng)追蹤監(jiān)控與指導(dǎo),做好患者心理護(hù)理與健康教育，取得病人及家屬的配合,1、壓瘡監(jiān)控記錄單評估分值10分及帶入壓瘡的患者，護(hù)士需在24小時內(nèi)填寫“壓瘡監(jiān)控記錄單”，由護(hù)士長或科室主管護(hù)師審核后打印一式二份，一份交科護(hù)士長，另一份放在病歷中。 2、護(hù)士長加強(qiáng)對科內(nèi)壓瘡護(hù)理的指導(dǎo)，督促預(yù)防、護(hù)理措施的落實，每周記錄一次，科護(hù)士長收到“壓瘡監(jiān)控記錄單”后，親臨病房了解情況，每周進(jìn)行隨訪并追蹤記錄。 3、護(hù)理部通過計算機(jī)內(nèi)網(wǎng)了解病區(qū)壓瘡預(yù)報情況，24小時內(nèi)及時入

41、病房進(jìn)行認(rèn)定，節(jié)假日由值班護(hù)士長確認(rèn)，每月隨訪各科室壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，并做好記錄。 4、因病情所致，盡管護(hù)理人員對患者做了大量的護(hù)理工作，患者仍發(fā)生壓瘡稱為“難免壓瘡”，科內(nèi)發(fā)生難免壓瘡時，由病區(qū)護(hù)士及時填寫“難免壓瘡申報表”，護(hù)士長簽名，護(hù)理部與所屬系統(tǒng)科護(hù)士長在24小時內(nèi)到臨床進(jìn)行認(rèn)定，一般情況下符合申報難免壓瘡基本條件一項、可選擇條件二項時，認(rèn)定為“難免壓瘡”，如有異議時，由護(hù)理部核心小組討論決定。如因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的“非難免壓瘡”，與科室質(zhì)量考核掛鉤，依據(jù)護(hù)理部獎懲條例處理。 5、每月護(hù)士長必須在護(hù)士長手冊上對壓瘡的預(yù)防、發(fā)生、治療情況進(jìn)行登記,十八項護(hù)理核心制度,某某某醫(yī)院 主講人：XXX