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1、肩關節(jié)周圍炎的社區(qū)治療與康復,中南大學湘雅醫(yī)院骨科 李康華,概述,肩關節(jié)周圍炎（簡稱肩周炎，又稱粘連性肩關節(jié)炎、凍結(jié)肩等）是發(fā)生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。 臨床表現(xiàn)為肩周疼痛、肩關節(jié)活動障礙及骨量減少。 自愈性疾病,解剖,解剖,肩肱關節(jié)的韌帶主要有喙肩韌帶、盂肱（關節(jié)囊）韌帶、喙肱韌帶、喙鎖韌帶。,解剖-肩部的肌肉,淺層 三角肌、胸大肌 深層 肩袖：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌 其它 大圓肌、斜方肌等,肩周淺層肌肉組織,肩袖結(jié)構,滑囊結(jié)構,肩峰下囊 喙突下囊 三角肌下囊 肩胛下肌囊 背闊肌囊 胸大肌囊,流行病學,好發(fā)于40歲-60歲的中老年人，發(fā)病率約為2%5

2、%，女性較男性多見； 左右肩無明顯差異，約20%在一側(cè)發(fā)生肩周炎一段時間后對側(cè)再次罹患肩周炎； 復發(fā)率低； 14%患者同時患雙側(cè)肩周炎。,分類,原發(fā)性肩周炎（特發(fā)性肩周炎） 無確定病因，可能與免疫，生化，或激素水平失衡有關。 繼發(fā)性肩周炎 病因明確的，如肩部外傷及手術史等。,肩周炎病因,退行性變 外傷 慢性勞損 內(nèi)分泌紊亂 受涼 肩外因素,臨床分期和病理過程,急性期（凝結(jié)期） 29月 逐漸加重的疼痛，影響睡眠。 病理表現(xiàn)主要為急性無菌性炎癥發(fā)作。 粘連期(凍結(jié)期） 412月 疼痛逐漸緩解，出現(xiàn)漸進性的肩關節(jié)活動障礙 病理特點是無菌性炎癥減輕，粘連加重 恢復期(緩解期） 526月 疼痛逐漸減輕，

3、關節(jié)功能改善 病理特點是無菌性炎癥基本消失，肩關節(jié)粘連逐漸松解。,臨床表現(xiàn),女性男性，多為單側(cè)發(fā)病，部分患者可為雙肩，呈慢性發(fā)病，部分病人有輕微外傷史、勞損史、受涼史。 （一）疼痛 1、 初為輕度肩痛，逐漸加重。 2、夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側(cè)。 3、疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外側(cè)。 4、多在喙突、肩峰下、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝及三角肌處可有壓痛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最明顯。,臨床表現(xiàn),（二）肩關節(jié)活動受限 為肩周炎的主要臨床表現(xiàn)，早期患者由于疼痛肩關節(jié)不敢活動，粘連逐漸加重，晚期肩關節(jié)各個方向活動受限，影響日常生活。,臨床表現(xiàn),（三）肩部肌肉萎

4、縮 由于疼痛肩關節(jié)長期活動減少，出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，患肩失去原有的外形。 （四）全身表現(xiàn) 少部分患者可出現(xiàn)心煩、失眠、心悸、眩暈等全身不適癥狀。,臨床分型,輕型：肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關節(jié)功能活動輕度受限，前屈后伸大致正常。 中型：肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個別體位可引起劇烈疼痛，肩關節(jié)功能活動中度受限。 重型：肩部疼痛嚴重，夜間影響睡眠，多個體位均可引起劇烈疼痛，肩關節(jié)活動嚴重受限，影響日常生活和工作。,輔助檢查,X線片可無明顯異常，肩關節(jié)造影則可發(fā)現(xiàn)關節(jié)囊攣縮。肩關節(jié)動態(tài)造影觀察有助于診斷。,診斷與鑒別診斷,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合診斷。 鑒別診斷： 需與肩部骨關

5、節(jié)和軟組織損傷鑒別： 頸椎病 肺溝瘤（Pancoast腫瘤） 肩關節(jié)結(jié)核 冠心病、膽囊炎等引起的牽涉性肩痛,治療,治療目的：緩解疼痛和恢復關節(jié)功能 非手術治療、手法松解、關節(jié)擴張造影、關節(jié)鏡下松解和 開放手術松解。,非手術治療,患者教育 緩解疼痛 適當正確功能鍛煉,手法松解,適用于非手術治療肩關節(jié)功能無明顯改善，可在全麻下手法松解。 全麻下患者取仰臥位或者沙灘椅體位，術者一手按住肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘關節(jié)屈曲90，先使肱骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后慢慢外展肩關節(jié)，整個過程中可感到肩關節(jié)粘連撕開聲。手法由輕至重，反復多次，直至肩關節(jié)達到正?；顒臃秶?。,肩關節(jié)擴張造影術,又稱水成形技術,主要針對

6、關節(jié)腔容量的減小,關節(jié)內(nèi)注射40-50ml液體(混有局麻藥,以及皮質(zhì)類固醇激素等)。該方法目前臨床上仍存在爭議，有學者報道,關節(jié)擴張造影對于緩解疼痛和恢復關節(jié)活動度具有良好效果。,關節(jié)鏡下松解術,關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，手術安全可靠，風險較小，可多次手術松解。,開放性手術松解,該方法最早由Codman提出。 目前臨床上學者建議該方法用于關節(jié)鏡下松解術失敗的患者、長期保守治療無效者及繼發(fā)于肩部外傷或肩部手術的肩周炎患者。,康復鍛煉,隨肩周炎病程不同，康復方法亦不同。 急性期 治療的目的為解除患者的疼痛，緩解肌肉痙攣，改善局部循環(huán)，并在疼痛允許的范圍內(nèi)適當功能鍛煉。 藥物治療 物理治療 功能鍛煉 傳統(tǒng)康

7、復治療,康復鍛煉,慢性期 治療目的是恢復關節(jié)活動范圍及肌肉力量，增強患者的日?；顒雍凸ぷ髂芰?。 功能鍛煉：運動治療 等 物理療法 傳統(tǒng)康復療法 凍結(jié)比較嚴重者,肩關節(jié)功能鍛煉方式,肩關節(jié),功能鍛煉 前環(huán)轉(zhuǎn)運動 雙手爬墻運動 背后拉手 展臂站立 頭枕雙手 下垂擺動 后伸運動 肩梯運動,肩關節(jié)功能鍛煉,肩關節(jié),預后及預防,肩周炎本身是自愈的過程，因此要客觀地分析不同治療對肩周炎的療效。 肩周炎的預后好壞關鍵在于功能鍛煉。 預防： 1、避免長期過疲勞； 2、損傷后及時、規(guī)范治療； 3、避免感冒、受涼等誘因； 4、對于50歲左右的人群尤其要注意。,Thanks ！,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,