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1、第三節(jié) 糖尿病病人的護(hù)理,課堂目標(biāo),1、掌握糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。 2、學(xué)會(huì)識(shí)別急、慢性并發(fā)癥，并能初步鑒別 。 3、熟悉治療要點(diǎn)，能說(shuō)出飲食、運(yùn)動(dòng)治療的重要性，藥物治療的種類及胰島素治療的注意事項(xiàng)。 4、熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理措施。,概 述,定義：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。,低血糖,高血糖,血糖正常,胰腺細(xì)胞 分泌升血糖素,胰腺B細(xì)胞 釋放胰島素,肝臟釋放葡萄糖,細(xì)胞吸收葡萄糖,1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊類型糖尿病 妊娠期糖尿病,分類,1型及2型糖尿病鑒別要點(diǎn),一.病因和發(fā)病機(jī)制,（一）病因,I型糖尿病病因

2、：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。 2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。,病毒感染最重要的環(huán)境因素之一,老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì),（二）發(fā)病機(jī)制,各種因素,啟動(dòng)自身免疫反應(yīng),B細(xì)胞破壞,臨床糖尿病,各種因素,胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷,1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足,2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用缺陷,二. 臨床表現(xiàn),（一）代謝紊亂癥候群 1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。 多食血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。 多飲水分丟失及血糖高。 多尿血糖高，滲透性利尿。 消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。,其他癥狀 2型可有皮膚瘙癢，女性尤其外陰瘙癢 多數(shù)病

3、人起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診 反應(yīng)性低血糖 圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高 健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高,酮癥酸中毒 高血糖高滲狀態(tài) 糖尿病低血糖,（二）糖尿病急性并發(fā)癥,什么是糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病酮癥酸中毒：是由于胰島素不足以及升血糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。,胰島素 拮抗胰島素激素,糖代謝紊亂,脂肪分解,繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂,代謝性酸中毒,機(jī)體不能利用葡萄糖,酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積，血二氧化碳結(jié)合力降低，血PH值7.35,酮體（-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮等酸性物質(zhì)）,脂肪酸 經(jīng)肝氧化,糖尿病

4、酮癥,脂肪分解加速酮體生成增多（酮尿）,感染（以呼吸道、泌尿道最多見(jiàn)） 治療不當(dāng) 飲食不當(dāng) 創(chuàng)傷 手術(shù)、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等,酮癥酸中毒的誘因：,誘發(fā)因素,忘記服藥或 注射胰島素,嚴(yán)重疾病或 手術(shù)期間處理失當(dāng),高血糖情況下 劇烈運(yùn)動(dòng),飲食過(guò)量,臨床表現(xiàn),v 多尿、夜尿增多、煩渴 v 體重下降 v 疲乏無(wú)力 v 視力模糊 v 呼吸深快有爛蘋果味 v 腹痛(特別是兒童) v 惡心嘔吐 v PH、血尿酮（強(qiáng)陽(yáng)性 ）、血糖 v 精神混亂以及嗜睡 v 昏迷(發(fā)生率為10%),酮癥酸中毒表現(xiàn)：,呼吸快而深,神智不清 昏迷,惡心 嘔吐,血糖，尿酮升高,嚴(yán)重 劇渴,胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無(wú)酮癥

5、。 *表現(xiàn)： 多飲、多尿、血糖高、精神神經(jīng)癥狀（昏迷） （癥狀輕微、不多食、不消瘦） *誘因：與T1DM相似。,多見(jiàn)于T2DM、老年人,高血糖高滲狀態(tài),糖尿病低血糖 a.低血糖定義：血糖低于2.8毫摩爾每升 b.低血糖癥：血糖低于2.8毫摩爾每升，同時(shí)有臨床癥狀 c.低血糖反應(yīng)：指患者有與低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，此時(shí)血糖可低于2.8毫摩爾每升，也可不低，當(dāng)血糖下降過(guò)快時(shí)常會(huì)引起低血糖反應(yīng)。 d.分級(jí)：輕度：僅有饑餓感，可伴一過(guò)性出汗、心悸，可自行緩解。 中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需 補(bǔ)充含糖 食物方可糾正。 重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)

6、， 如嗜睡，意識(shí)（認(rèn)人定向）障礙、胡言亂語(yǔ)、甚至昏迷，死亡。,（1）大動(dòng)脈病變 （2）微動(dòng)脈病變 （3）神經(jīng)病變 （4）感染 （5）糖尿病足,（三）糖尿病慢性并發(fā)癥,動(dòng)脈粥樣硬化 心、腦病變 冠心病和腦血管病 2型糖尿病的主要死因。,（1）大動(dòng)脈病變,糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。 眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。,（2）微動(dòng)脈病變,多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見(jiàn)，表現(xiàn)肢體感覺(jué)異常。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無(wú)力，腱反射異常。 自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕 動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。,（3）神經(jīng)病變,常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。 肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等,（4）感染,慢性并發(fā)癥 糖

7、尿病足,部位 踝及踝關(guān)節(jié)以下 足部血液供應(yīng)不足及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良 足部皮膚發(fā)生紫紺，缺血性潰瘍，不易愈合 常合并感染，可繼發(fā)化膿性骨髓炎,糖尿病足的概念,定義:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。,定義,糖尿病足的分級(jí),糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。 根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。 根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。,糖尿病足的Wagner分級(jí)法,0級(jí)-發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰 1級(jí)-表面潰瘍，臨床上無(wú)感染。,2級(jí) 較深的、穿透性潰瘍 常合并蜂窩組織炎 無(wú)骨髓炎或深

8、部膿腫 潰瘍部位可存在一些特 殊的細(xì)菌，如厭氧菌、 產(chǎn)氣桿菌,3級(jí) 深部潰瘍 常影響到骨組織 并有深部膿腫或骨髓炎,4級(jí) 缺血性潰瘍 局部的或足特殊部位的壞疽 壞死組織可合并感染 合并神經(jīng)病變 沒(méi)有疼痛的壞疽即提示神經(jīng) 病變,5級(jí)-全足壞疽,皮膚,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,1.尿糖是診斷糖尿病的線索 2.血糖空腹及餐后2小時(shí)血糖升高是診斷主要依據(jù),糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 晨抽空腹血測(cè)血糖 75g無(wú)水 GS+250-300ml溫水，5min內(nèi)服下 、1、2、3h后測(cè)血糖,4、糖化血紅蛋白A1 反映取血前8-12周血糖狀況。 5、血漿胰島素測(cè)定 胰島素大部分經(jīng)肝滅活 受外源性胰島

9、素影響 6、血漿C-肽測(cè)定 C-肽與胰島素以等分子數(shù)從B細(xì)胞中釋放,四、治療要點(diǎn),糖尿病的治療 五大方面： （1）糖尿病教育 （2）飲食治療 （3）運(yùn)動(dòng)療法 （4）藥物治療 （5）血糖監(jiān)測(cè) 目的： （1）使肥胖的病人體重，消瘦的病人體重 （2）使血糖長(zhǎng)期達(dá)到或近于正常 （3）防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保護(hù)病人生 （4）使病人的生活達(dá)到或近于正常社會(huì)生活。,飲食,運(yùn)動(dòng),藥物,監(jiān)測(cè),治 療,（一）糖尿病教育 了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒； 掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制的要求，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖； 有條件SMBG (自我監(jiān)測(cè)血糖），優(yōu)點(diǎn)是方便，安全； 提高自我護(hù)理的能力，掌握降糖藥注意事項(xiàng)，學(xué)

10、會(huì)胰島素注射技術(shù); 掌握飲食和運(yùn)動(dòng)治療的具體措施 指導(dǎo)患者定期復(fù)診：每月查一次尿常規(guī)，每2-3月查一次糖化血紅蛋白，每半年查一次肝腎血脂情況，尿微量蛋白，心血管功能神經(jīng)功能，眼底。,(二）飲 食 治 療,重要的基礎(chǔ)治療，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行 控制原則：根據(jù)理想體重計(jì)算每日的生理所需熱量 理想體重 （kg）= 身高（cm） 105 控制目標(biāo)：體重維持在理想體重的5%左右 熱量標(biāo)準(zhǔn)：體重正常者，按不同的體力勞動(dòng)強(qiáng)度給予： 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性 疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減,食物成分構(gòu)成 碳水化合物5060%，蛋白質(zhì)1520% ，脂肪2530% 蛋白質(zhì)可按 0.81.2g/K

11、g給予 兒童、孕婦、乳母、消瘦及伴有消耗性疾病增至1.52.0g/Kg 糖尿病腎病 0.8g/Kg，血尿素氮升高者 0.6g/Kg 每日熱量分配 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣 三餐 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐 1/7、2/7、2/7、2/7,（二）飲 食 治 療,1.運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)間：餐后1小時(shí)，避免空腹。 2.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及頻率：每次運(yùn)動(dòng)可持續(xù)3060分鐘。每日運(yùn)動(dòng)鍛煉一次。 3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)后心率=170-年齡 較宜 4.運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：以有氧運(yùn)動(dòng)為主。 5.用降糖藥時(shí)：不能空腹運(yùn)動(dòng)。若運(yùn)動(dòng)量 大，可以適當(dāng)增加攝入量。 6.隨身帶：食品、識(shí)別卡。,（三）運(yùn)動(dòng)療法,（四）藥物治療,1

12、.口服降糖藥治療 * 促胰島素分泌劑 （1）磺脲類：D860、格列苯脲（優(yōu)降糖）， 格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）， 格列喹酮（糖適平）等。 （2）非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈等。,1.口服降糖藥治療 * 雙胍類：餐中、餐后服用。常用二甲雙胍。,肥胖或超重的2型糖尿病病人首選藥物,（四）藥物治療,* -葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、 倍欣等。T2DM一線用藥。 * 胰島素增敏劑：常用文迪雅等。不適用T1DM、孕、乳、兒童。,進(jìn)餐第一口服藥,胰島素定義,人體胰腺B細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素 體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì) 幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍,胰島素定義,胰島素就像一把鑰匙，開(kāi)啟

13、葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門 糖尿病均存在胰島素不足 ，沒(méi)有鑰匙則葡萄糖無(wú)法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素,胰島素的發(fā)展簡(jiǎn)史,1922年,1981年,90年代初,2.胰島素治療 *動(dòng)物胰島素 速效（普通胰島素）：皮下、靜滴 餐前15-30分鐘用。 中效：皮下 餐前30分鐘用。 長(zhǎng)效：皮下 餐前60分鐘用。,* 人胰島素 速效：諾和靈R 中效：諾和靈30R、諾和靈50R、諾和靈N 長(zhǎng)效：諾和靈UL 諾和靈只能皮下注射。,諾和靈及諾和靈筆,持續(xù)皮下胰島素輸注 （continuous subcutaneous insulin, CSII）,胰島素泵完全模仿胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放，隨時(shí)釋放人體所需

14、胰島素。,胰 島 素 治 療,* 胰島素治療方案,（1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療。 （2）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次。 （3）胰島素強(qiáng)化治療：3餐前短效胰島素加晚睡前中效胰島素注射。 * 調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。 * 胰島素治療的常見(jiàn)并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等。,注意事項(xiàng)一 皮下注射,注射至肌肉層的危害 加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大 增加疼痛感 注射至表皮層的危害 可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無(wú)菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng),注意事項(xiàng)二 正確的捏皮方法,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,正確捏起皮膚的方法： 用拇指和食指捏起皮膚,

15、不正確捏起皮膚的方法： 用多個(gè)手指捏起皮膚可能 會(huì)捏起肌肉層,注意事項(xiàng)三 胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部 腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn) 捏起腹部皮膚最容易 身體吸收胰島素最快的部位是在腹部,大腿 避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭,最不適合自我注射的部位是手臂 手臂外側(cè)四分之一皮下組織較薄，易注射至肌肉層 自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮 膚，建議使用超細(xì)超 短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī) 護(hù)人員及家人協(xié)助注射,臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素 臀部的皮下層較厚 無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn),注意事項(xiàng)四 胰島素注射部位的輪換,1）不同注射部位間的輪換 為確保

16、胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng) 切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。,注意事項(xiàng)五 胰島素的保存方式,（四）自我監(jiān)測(cè)血糖 （五）健康教育 指導(dǎo)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)病情、用藥。告之T2DM的預(yù)防關(guān)鍵是及時(shí)篩查出糖尿病高危人群，要早檢、早查、盡早干預(yù)處理，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。,（六）其他治療,糖尿病酮癥酸中毒的治療 （1）補(bǔ)液 （2）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) （3）其他治療,患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，胰島素治療 目的：抑制脂肪分解，酮體產(chǎn)生 抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生 加強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖及酮體的攝取利用,胰島素治療,胰島素劑型：一律采用短效胰島素。 胰島素劑量：目前提倡小劑量胰島素治療。

17、小劑量胰島素界定范圍： 1 10 u / h (平均5 6 u / h為常用有效劑量)；或0.050.1 u / kg /h 。 給藥途徑：持續(xù)靜滴，為目前首選。,糖尿病足的治療,* 治療病因：血糖、血脂、血壓的控制及全身基礎(chǔ)情況的改善是糖尿病足治療的根本。 * 神經(jīng)性足潰瘍處理：神經(jīng)性足潰瘍多為難治性足潰瘍。 * 壞疽病人可考慮截肢。 * 感染的治療：在血糖控制良好的情況下加強(qiáng)抗感染治療。,五、護(hù)理,（一）常見(jiàn)護(hù)理診斷/護(hù)理目標(biāo)和措施,護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量 焦慮：與病程長(zhǎng)及由此帶來(lái)的負(fù)擔(dān)有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的治療、預(yù)防并 發(fā)癥和自我保健的知識(shí) 潛

18、在并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒等,護(hù)理目標(biāo) 病人體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖正?；蜈呌谡Ｋ?能調(diào)節(jié)不良心理，焦慮減輕或消失 學(xué)會(huì)本病的治療及自我保健知識(shí) 未發(fā)生或發(fā)生時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,（二）、護(hù)理措施,1. 健康指導(dǎo),（1）疾病知識(shí)介紹 1）向患者及家屬說(shuō)明糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，能通過(guò)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、使用降血糖藥得到控制。其預(yù)后與血糖控制是否良好、有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。 2）告知病人和家屬血糖和尿糖的正常值，若要診斷糖尿?。喊Y狀十隨機(jī)血糖11.lmmolL（200mgdl），或空腹血糖 7.0mmolL（126mgdl），或 做口服葡糖糖耐量試驗(yàn)中 2小時(shí)血漿葡萄糖11.lmmo

19、lL（200mgdl）。并教會(huì)病人自測(cè)血糖和尿糖。 3）指導(dǎo)病人定期復(fù)診，每年定期全身檢查，以便盡早防治慢性并發(fā)癥,告知并發(fā)癥的表現(xiàn)及出現(xiàn)后及時(shí)就診。教導(dǎo)病人外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。,（2）休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),l）運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式：最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，可作為首選的鍛煉方式。 2）運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。 運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應(yīng)保證水的攝入，寒冷天氣要注意保暖。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖等

20、低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。,（2）休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),由于運(yùn)動(dòng)可加重心腦負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險(xiǎn)，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。 運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急需。 運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。,（3）飲食護(hù)理 1配合計(jì)算飲食量。 2主、副食數(shù)量基本固定。 3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。 4選擇食物。 5用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。 6根據(jù)血糖、體重

21、及時(shí)調(diào)整飲食,(4)用藥指導(dǎo),1）嚴(yán)密觀察口服降血糖藥物的不良反應(yīng)： 2）胰島素治療的指導(dǎo)： 教會(huì)病人自己注射胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。 教會(huì)病人觀察胰島素的不良反應(yīng)及簡(jiǎn)易處理方法 A. 低血糖反應(yīng)：是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過(guò)大或（和）飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注50葡萄糖液2030ml。 B. 胰島素過(guò)敏：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性等麻疹少見(jiàn)，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀。 C. 注射部位皮下脂肪萎縮或增生：指導(dǎo)病人更換注射部位，避免發(fā)生。,2. 病情觀察,1）糖

22、尿病控制情況：定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、尿和體重變化、以及動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)變化，注意有無(wú)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。 2）并發(fā)癥的觀察：注意有無(wú)急性和慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,3對(duì)癥護(hù)理,（1）感染的預(yù)防和護(hù)理 1）皮膚護(hù)理：糖尿病病人因皮膚抵抗力低，易發(fā)生感染，若發(fā)生外傷，傷口常不易愈合。因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病人的皮膚護(hù)理： 鼓勵(lì)病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚感染； 指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服和使用各種約束帶； 如有皮膚感染時(shí)，應(yīng)做傷口細(xì)菌培養(yǎng)以選用敏感的抗生素，傷口局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物

23、； 護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。,3對(duì)癥護(hù)理,2）呼吸道、口鼻腔的護(hù)理： 預(yù)防上呼吸道感染，避免與肺炎、感冒、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。 指導(dǎo)病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起要刷牙，重癥病人應(yīng)每日給予特殊口腔護(hù)理。 3）泌尿道的護(hù)理：糖尿病病人因尿糖的刺激，會(huì)陰部皮膚常有瘙癢，尤其是女病人。每次小便后，要用溫水清洗外陰部，洗后擦干，防止和減少痛癢和濕疹發(fā)生。因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留，可采用膀膀區(qū)熱敷、按摩和人工誘導(dǎo)排尿等方法排尿，盡量避免導(dǎo)尿以減少感染機(jī)會(huì)。若需導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。,（2）足部護(hù)理,1）足部觀察與檢查：每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意檢查趾甲、

24、趾間、足底部皮膚有無(wú)胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、腳癬、紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等，評(píng)估足部有無(wú)感覺(jué)減退、麻木、刺痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及皮膚干燥及皮溫低等。 2）促進(jìn)肢體的血液循環(huán)： 冬天注意足部的保暖，避免長(zhǎng)期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境，盡量不用熱水袋保暖，以避免燙傷皮膚而引起感染。 經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。 每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢(shì)站立過(guò)久。坐位時(shí)，不要盤腿坐或兩腿交叉坐。 積極戒煙。,（2）足部護(hù)理,3）選擇合適的鞋襪，避免足部受傷：病人應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子。若買鞋應(yīng)在下午購(gòu)買，站著試鞋，兩只腳都試，以保證

25、新鞋寬松合腳。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小時(shí)，以后逐漸增加穿著時(shí)間。襪子以彈性好、透氣及散熱性好的羊毛、棉毛質(zhì)地為佳。 4）保持足部清潔，避免感染：勤換鞋襪，每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，趾間要洗干凈，洗凈后應(yīng)以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮膚過(guò)度浸軟。修剪指甲避免太短，應(yīng)與腳趾平齊。局部如有紅、腫、熱、痛，應(yīng)立即治療。 5）預(yù)防外傷：指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷；冬天使用電熱毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷；對(duì)雞眼、胼胝、腳癬及時(shí)治療。,（3）糖尿病酮癥酸中毒搶救配合,1）迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)液。

26、2）按醫(yī)囑應(yīng)用小劑量的胰島素。 3）嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)記錄。 4）對(duì)癥處理：休息、吸氧、保暖、尋找和去除可能存在的誘發(fā)因素。,護(hù)理措施,【對(duì)癥護(hù)理】 1.確診酮癥酸中毒后，絕對(duì)臥床休息，應(yīng)立即配合搶救治療。 2.快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。 3.遵醫(yī)囑運(yùn)用正規(guī)胰島素。小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。 4.協(xié)助處理誘發(fā)病和并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔（見(jiàn)昏迷護(hù)理常規(guī)），協(xié)助做好血糖的測(cè)定和記錄。 5.飲食護(hù)理禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。,護(hù)理措施,6.預(yù)防感染必須做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)

27、防褥瘡和繼發(fā)感染，女性患者應(yīng)保持外陰部的清潔。 7.血管病變的護(hù)理除了按糖尿病一般護(hù)理外，根據(jù)不同部位或器官的血管病變進(jìn)行護(hù)理。 8.神經(jīng)病變的護(hù)理，控制糖尿病，應(yīng)用大量維生素B，局部按摩及理療，對(duì)皮膚感覺(jué)消失者應(yīng)注意防止損傷。 9.做好保健指導(dǎo)，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,如何預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒？,注意飲食 按時(shí)服藥 注意休息 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 重視感染,4. 心理護(hù)理,糖尿病為一終身性疾病，漫長(zhǎng)的病程及多器官損害和功能障礙易使病人產(chǎn)生心理壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁不安等情緒，對(duì)治療缺乏信心，不能有效地應(yīng)對(duì)。要鼓勵(lì)病人說(shuō)出心理感受，告知病人通過(guò)合理治療，可以和正常人一樣生活

28、和長(zhǎng)壽；鼓勵(lì)病人參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。,思考題,1.如何評(píng)估糖尿病病人的典型表現(xiàn)及急慢性并發(fā)癥？ 2.如何觀察糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)？ 4.解釋糖尿病病人飲食控制和運(yùn)動(dòng)的重要性，并能對(duì)病人進(jìn)行具體指導(dǎo)。 5.從藥物治療糖尿病的角度分析，怎樣給病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)？,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,