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1、甲狀腺腺瘤病人 術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,護(hù)理部 夏玉蘭,正常甲狀腺位置與形態(tài),甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由左右兩側(cè)腺葉和中央峽部構(gòu)成，平均重量成人約20-25g，女性略大略重。,甲狀腺腺瘤是普外科的一種常見(jiàn)病，是一種甲狀腺良性腫瘤，臨床多見(jiàn)于2040歲女性。腫塊多為單發(fā)，表面光滑，邊界清楚，可以隨著吞咽動(dòng)作上、下活動(dòng)，一般不會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適，生長(zhǎng)緩慢。其發(fā)病的原因推測(cè)與缺碘引起的甲狀腺腫大組織中細(xì)胞異常增殖有關(guān)。,如何檢查,如腫塊較大時(shí)壓迫相鄰的器官出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀：,壓迫氣管導(dǎo)致氣管彎曲、移位或狹窄，導(dǎo)致呼吸困難 壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難等,約10%病人可癌變，20%病人

2、可并發(fā)甲亢。,原則上應(yīng)早期手術(shù)切除，可行患側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)，較小的甲狀腺腺瘤可行單純腺瘤切除術(shù)。 術(shù)后根據(jù)腫塊的病理檢查判定有無(wú)惡變。,術(shù)前護(hù)理,一、一般護(hù)理 心理護(hù)理 因環(huán)境改變、擔(dān)心病情術(shù)前病人均較緊張，易煩燥，因此，我們關(guān)心體貼病人，多作解釋工作，讓病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，并能積極配合治療。 休息 保持病房安靜、整潔、溫濕度適宜以利于病人更好的休息。,二、術(shù)前3天訓(xùn)練手術(shù)體位（頭頸過(guò)伸體位），以適應(yīng)手術(shù)。方法：枕墊肩下，頭向后仰，抬高床頭5-10度，練習(xí)時(shí)由短至長(zhǎng)，直到能堅(jiān)持2小時(shí)。訓(xùn)練術(shù)后用于幫助頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的方法，以防止疤痕攣縮，可指導(dǎo)病人點(diǎn)頭、仰頭、盡量伸展頸部以及向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部

3、。還應(yīng)告知病人術(shù)后咳嗽是甲狀腺術(shù)后傷口出血的誘因，因此強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性。,三、測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，了解甲狀腺的功能狀態(tài)，避免在基礎(chǔ)代謝率高的情況下手術(shù)。,基礎(chǔ)代謝率是指人體在清醒、空腹、安靜和無(wú)外界環(huán)境影響下的能量消耗率。 估算的公式： 基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓差）111100% 例如：P 70次/分，BP 120/70mmHg (70+50)-111 100%=+9% 正常值為10%，增高至+20%30%為輕度甲亢、+30%60%為中度甲亢、+60%以上為重度甲亢、低于-10%為甲狀腺功能低下。,四、術(shù)前特殊檢查和器械及病人的準(zhǔn)備,特殊檢查包括頸部透視、攝片，血清甲狀腺激素測(cè)定（T3、T4）如增

4、高則提示是甲亢。 術(shù)前準(zhǔn)備麻醉床時(shí)除了一般手術(shù)需要準(zhǔn)備的氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，特別需要準(zhǔn)備的是氣管切開(kāi)包、吸引器以備術(shù)后急需。 病人應(yīng)穿棉質(zhì)寬松開(kāi)扣子衣物，以便更好的暴露手術(shù)部位，應(yīng)取下金銀首飾，防止手術(shù)時(shí)如果使用電極板而發(fā)生灼傷。,術(shù)后護(hù)理,一、體位 術(shù)后全麻病人清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。病人清醒和血壓平穩(wěn)后（6h），宜取半臥位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸道通暢，防止肺炎及肺不張，有利于滲出液的引流，促進(jìn)傷口的愈合。 在變換體位時(shí)保護(hù)頸部：從床上坐起或彎曲頸部、移動(dòng)頸部時(shí)，將手放于頸后支撐頭部重量。通常術(shù)后第二天即可這么做。 24h內(nèi)避免扭轉(zhuǎn)頸部，以減少傷口出血。 術(shù)后2-4天，

5、可做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈，過(guò)伸、側(cè)方活動(dòng)），每天練習(xí)，防止疤痕攣縮。,二、活動(dòng)與飲食 術(shù)后68 h下床，恢復(fù)輕微活動(dòng)，如短距離行走、下床排便等。 術(shù)后6h若病人無(wú)惡心、嘔吐等不適可給予溫涼流質(zhì)飲食，如冷牛奶、米湯、果汁等。以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重傷口滲血。術(shù)后23天可進(jìn)半流食，若出現(xiàn)嗆咳則暫停進(jìn)食。,三、增加舒適 術(shù)后按需使用止痛劑，減輕疼痛，促進(jìn)休息。必要時(shí)頸部放冰袋，增加舒適感和減輕水腫。進(jìn)食冰液體可減輕咽部疼痛。,四、病情觀察 密切觀察生命體征的變化，觀察有無(wú)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。注意切口滲血及引流管情況，觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄，保持引流管

6、通常。如傷口使用橡皮片引流，應(yīng)觀察切口敷料滲血的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆。,并發(fā)癥觀察和護(hù)理,一、呼吸困難和窒息 是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。導(dǎo)致的原因： 切口周?chē)[壓迫 喉頭水腫 痰液阻塞 氣管塌陷 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,護(hù)理措施：術(shù)后應(yīng)幫助病人翻身、吸痰、做深呼吸以保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發(fā)生，可辨明原因，對(duì)因或?qū)ΠY處理。 如及時(shí)清除血腫，靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素，吸痰等。 處理后情況不能改善或窒息是由于氣管塌陷所致，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。,二、喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，病人可表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷病人可失音或呼吸困難。 治療：可應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥物、針灸、理療等。一側(cè)損傷

7、可由對(duì)側(cè)代償。6個(gè)月發(fā)音一般可好轉(zhuǎn)，雙側(cè)損傷需做氣管切開(kāi)，以后可進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。 所以手術(shù)后病人應(yīng)聽(tīng)其發(fā)音情況。,三、喉上神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)分內(nèi)、外兩支。喉上神經(jīng)外支損傷，病人可出現(xiàn)聲調(diào)降低；內(nèi)支損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳。 需協(xié)助病人坐起進(jìn)食或進(jìn)半固體飲食，一般理療后可恢復(fù)。,四、甲狀旁腺損傷：甲狀旁腺損傷時(shí)，可出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高，輕者表現(xiàn)為面部、唇、手足部針刺感，或手足抽搐、麻木、強(qiáng)直感，重者可表現(xiàn)為面部肌肉和手足持續(xù)性痙攣，甚至引起喉痙攣而引起膈肌窒息死亡。 治療：發(fā)生低血鈣時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食含磷過(guò)高的食物如：谷類(lèi)、南瓜子、各類(lèi)種子、海帶，以減少對(duì)鈣吸收的影響?？煽诜咸烟撬徕}或乳酸鈣，以提高血中鈣的含量。抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣1020ml治療，靜脈內(nèi)注射鈣劑時(shí)，切勿將藥液漏于皮下，以免發(fā)生組織壞死。,五、甲狀腺危象：甲狀腺腺瘤術(shù)后危象發(fā)生在術(shù)后1236 h，故應(yīng)注意病人有無(wú)體溫突然升高(至4042 )，并伴有抽搐、煩燥不安、譫妄、脈搏增快、血壓增高等。一旦發(fā)生立即配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥搶救。,謝 謝！,