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1、腦卒中的康復(fù)治療規(guī)范技術(shù),Rehabilitation,屈 云 四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)中心 http:/,概述,一、定義 腦卒中（stroke） 又稱腦血管意外(cerebrovascular accident)，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。 包括缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒中（hemorrhagic stroke）。前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。,二、流行病學(xué),我國(guó)1986年1990年大規(guī)模人群調(diào)查 年發(fā)病率109.7217/10萬(wàn) 年患病率719745.6

2、/10萬(wàn) 死亡率116141.8/10萬(wàn) 發(fā)病率男：女約為1.31.7：1 腦卒中發(fā)病率、患病率、死亡率隨年齡增長(zhǎng)而增加，45歲后明顯增加，75歲以上發(fā)病率是45歲54歲組的58倍 存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%,概述,三、常見(jiàn)病因,血管壁病變。 心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變 血液成分和血液流變學(xué)改變 其他病因 其病因可是一種，也可是數(shù)種,概述,危險(xiǎn)因素,高血壓（hypertension）是最重要和獨(dú)立腦卒中危險(xiǎn)因素 心臟病 糖尿病 短暫性腦缺血（TIA）與卒中病史（TIA愈頻繁，卒中風(fēng)險(xiǎn)愈高；有卒中史者卒中復(fù)發(fā)率較一般人群高4倍。） 吸煙和酗酒 高脂血癥 高同型半胱氨酸血癥 其他如體力活動(dòng)減少

3、、超重、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音、抗磷脂抗體綜合征、血液粘度增高等。此外還有：高齡、性別、種族、氣候、卒中家族史等,概述,三、主要功能障礙,（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙 表2-1 典型的痙攣模式 部位 表 現(xiàn) 模 式 頭部 旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè) 上肢 上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋 肘關(guān)節(jié) 屈曲伴前臂旋后（可有旋前） 腕關(guān)節(jié) 屈曲并向尺側(cè)偏斜 手指 屈曲內(nèi)收 軀干 患側(cè)骨盆旋后上提 髖關(guān)節(jié) 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié) 伸展 足 跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收,臨床特點(diǎn),（二）感覺(jué)障礙 （三）言語(yǔ)障礙 表2-2 ABC分類及失語(yǔ)癥特征表 ABC分類 主 要 特 征 1皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合征 外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合

4、征 Broca失語(yǔ) 表達(dá)不流利，理解好，復(fù)述差 Wernicke失語(yǔ) 表達(dá)流利，理解極差，復(fù)述差 傳導(dǎo)性失語(yǔ) 表達(dá)流利，理解好，復(fù)述差 分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征 經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 表達(dá)不流利，理解好，復(fù)述好 經(jīng)皮質(zhì)性感覺(jué)性失語(yǔ) 表達(dá)流利，理解極差，復(fù)述好 經(jīng)皮質(zhì)性混合性失語(yǔ) 表達(dá)理解都不好，復(fù)述好 完全性失語(yǔ) 表達(dá)理解復(fù)述都不好 命名性失語(yǔ) 表達(dá)理解復(fù)述都好，命名極差 2皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征 基底節(jié)性失語(yǔ) 緘默聲低非流利，理解復(fù)述好 丘腦性失語(yǔ) 話少聲低流利，理解差，復(fù)述好,臨床特點(diǎn),（四）吞咽障礙 表2-3 真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別 項(xiàng) 目 真性球麻痹 假性球麻痹 病灶 腦干 雙側(cè)大腦半球 性質(zhì)

5、 出血、梗死 出血、梗死、多發(fā)性梗死 病因 雙側(cè)迷走神經(jīng)核及其核下纖維病損 雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束病損 舌肌萎縮 有 無(wú) 舌肌纖顫 有 無(wú) 咽反射 消失 存在或減弱 錐體束征 無(wú) 雙側(cè) 構(gòu)音 發(fā)聲困難、有鼻 構(gòu)音障礙、無(wú)鼻音 吞咽運(yùn)動(dòng)障礙部位 咽喉期 口腔期 （五）認(rèn)知障礙 （六）心理障礙,第二節(jié) 臨床特點(diǎn),屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,9,康復(fù)流程,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,10,康復(fù)醫(yī)師決策,是否康復(fù) 何種康復(fù),屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,11,康復(fù)設(shè)計(jì),何時(shí)康復(fù) 何地康復(fù) 何人康復(fù),屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,12,如何協(xié)作,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,13,能否醫(yī)院康復(fù)康復(fù)潛力評(píng)估,1。認(rèn)知狀況昏迷 2

6、。失語(yǔ)相關(guān)配合 3。精神情緒穩(wěn)定 4。家庭支持價(jià)值 5?；A(chǔ)疾病控制 醫(yī)院康復(fù)康復(fù)醫(yī)院社區(qū)康復(fù),屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,14,何時(shí)康復(fù),越早越好 內(nèi)科病情平穩(wěn)后48小時(shí)開(kāi)始康復(fù),屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,15,康復(fù)規(guī)范化流程圖,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,16,功能評(píng)定 1,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定： 一般運(yùn)動(dòng)功能：肌力、肌張力、肌耐力、ROM 綜合運(yùn)動(dòng)功能：步態(tài)、平衡、協(xié)調(diào)、靈活性 專病綜合運(yùn)動(dòng)： Brunnstrom、 Bobath、 Fugl-Meyer、運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（MAS),肌力評(píng)估-MMT,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,17,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,18,肌張力評(píng)估-改良Ashworth評(píng)估,指

7、人體長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行持續(xù)肌肉工作的能力，即對(duì)抗疲勞的能力。 1）強(qiáng)度 2）組數(shù) 3）次數(shù) 4）密度,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,19,肌耐力,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,20,ROM,AROM PROM,步態(tài),屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,21,正常步行必須完成三個(gè)過(guò)程：支持體重，單腿支撐，擺動(dòng)腿邁步。,偏癱步態(tài),患側(cè)無(wú)驅(qū)動(dòng)力且支撐差，又由于足背屈肌麻痹，伴有足下垂，步行時(shí)身體向健側(cè)傾斜并依賴于健側(cè)，故步行有停滯現(xiàn)象且患側(cè)為尖足步態(tài)并畫圈。由于重心轉(zhuǎn)移有困難，則轉(zhuǎn)移很短促，又形成明顯的跳躍步行。在矢狀面上還可看到患者使頭部交替向前方探出，稱為雞樣步態(tài)或鴿樣步態(tài)。,平衡種類,靜態(tài)平衡 又稱一級(jí)平衡，指人體在無(wú)

8、外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過(guò)程，例如坐位和站位時(shí)平衡。 自我動(dòng)態(tài)平衡 又稱二級(jí)平衡，指在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程，在整個(gè)過(guò)程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過(guò)程的平衡。 他人動(dòng)態(tài)平衡 又稱三級(jí)平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過(guò)程。例如在行駛的汽車中行走。,協(xié)調(diào),觀察法 協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn),屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,24,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,25,Brunnstrom運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)表,Fugl-Meyer 評(píng)定法,瑞典學(xué)者Fugl-Meyer主要根據(jù)Brunnstrom的觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)了定量化的Fugl-Me

9、yer評(píng)價(jià)法并于1975年發(fā)表，該量表是一種累加積分量表。專門用于腦卒中偏癱的評(píng)測(cè)。 其內(nèi)容包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛五項(xiàng)，共113個(gè)小項(xiàng)目，每個(gè)小項(xiàng)目分為三級(jí)，分別計(jì)0分、1分和2分，總分為226分，其中運(yùn)動(dòng)功能積分為100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感覺(jué)24分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度44分，疼痛44分。 大量的應(yīng)用研究顯示Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法敏感、可靠，目前已成為應(yīng)用最多的評(píng)價(jià)方法。,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,39,功能評(píng)定 2,活動(dòng)能力評(píng)定： 1.日常生活活動(dòng)評(píng)定（ADL) ： Barthel 指數(shù) 2.工作生產(chǎn)活動(dòng)：Val

10、par 工作能力評(píng)定 3.功能獨(dú)立性評(píng)定：FIM 4.休閑娛樂(lè)活動(dòng)：個(gè)人興趣評(píng)測(cè),MBI,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,40,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,41,0-24分 極重度依賴 25-49分 重度依賴 50-74分 中度依賴 75-90分 輕度依賴 91-99分 極輕度依賴,Valpar 工作能力評(píng)定,可用于入職培訓(xùn)和職業(yè)鍛煉，增強(qiáng)就業(yè)者力量、耐力、反應(yīng)力及靈敏度，提高職業(yè)技能；也可作為能力評(píng)測(cè)保險(xiǎn)判傷的工具。,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,42,43,FIM量表, FIM在反映殘疾水平或需要幫助量的發(fā)式上比指數(shù) 更詳細(xì)、精確、敏感是判斷療效的一個(gè)有力指標(biāo)。 功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)(Functional

11、Independence Measure, FIMSM） 是美國(guó)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)（UDSMRSM）的數(shù)據(jù)和基礎(chǔ) 。 FIM量表評(píng)估的是患者實(shí)際殘疾程度，而不是器官和系統(tǒng)障礙程度 不是評(píng)估患者按生理功能而論應(yīng)能做什么，或按條件/環(huán)境而言應(yīng)能做 什么，而是評(píng)估患者現(xiàn)在實(shí)際上能做什么。,44,FIM量表,內(nèi)容 方面項(xiàng)，分別為項(xiàng)運(yùn)動(dòng)性ADL和項(xiàng)認(rèn)知性ADL； 評(píng)分采用分制； 總分最高，最低分； 得分依據(jù)：患者的獨(dú)立程度，對(duì)輔助具或輔助設(shè)備的依賴程度以及他人給予的幫助的量。,45,FIM量表,FIM量表,46,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,47,功能評(píng)定 3,語(yǔ)言評(píng)定(失語(yǔ)癥；構(gòu)音障礙) 認(rèn)知功能評(píng)定（MMSE

12、） 心理評(píng)定（焦慮；抑郁量表） 吞咽評(píng)估,表2-6 飲水試驗(yàn)及評(píng)定 1飲水試驗(yàn) 能一次飲完，無(wú)嗆咳及停頓 分二次飲完，無(wú)嗆咳及停頓 能一次飲完，但有嗆咳 分二次飲完，但有嗆咳 有嗆咳，全部飲完有困難 2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 正常范圍：一次飲完，在5秒內(nèi) 可疑：一次飲完，在5秒以上；分二次飲完 輕度障礙：上述項(xiàng) 中度障礙: 上述項(xiàng) 重度障礙：上述項(xiàng),吞咽障礙評(píng)定,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,49,康復(fù)治療,評(píng)定指導(dǎo)治療 修復(fù)重建補(bǔ)償適應(yīng) 正常生活模式異常獨(dú)立生活模式,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,50,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,51,屈云-腦卒中的基礎(chǔ)與康復(fù),51,神經(jīng)康復(fù)-常用的促通技術(shù),51,又稱神經(jīng)發(fā)育療法

13、(neurodevelopmental therapy,NDT)，神經(jīng)生理學(xué)療法(Neurophysiological therapy,NPT)，神經(jīng)易化技術(shù)，神經(jīng)促進(jìn)技術(shù),MRP技術(shù)（運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)）,康復(fù)治療,一、康復(fù)治療原則 1選擇合適的康復(fù)時(shí)機(jī),一般在生命體征平穩(wěn)48小時(shí)。 2康復(fù)評(píng)定貫穿于腦卒中治療的全過(guò)程，包括急性期、恢 復(fù)早期（亞急性期）、恢復(fù)中后期和后遺癥期。 3康復(fù)治療計(jì)劃是建立在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療 小組共同制訂，并在治療方案實(shí)施過(guò)程中逐步加以修正和完 善。 4康復(fù)治療注意循序漸進(jìn)，要有腦卒中患者的主動(dòng)參與及 其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結(jié)合。 5采用綜合

14、康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治 療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療和康復(fù)工程等。 6. 常規(guī)的藥物治療和必要的手術(shù)治療。,第四節(jié) 康復(fù)治療,（一）急性期康復(fù)治療 腦卒中急性期的康復(fù)治療一般是在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，患者病情穩(wěn)定48小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)行。 本期康復(fù)治療的目的是預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。 同時(shí)，配合患側(cè)各種感覺(jué)刺激和心理疏導(dǎo)，以及相關(guān)的康復(fù)治療如吞咽功能訓(xùn)練，發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等，有助于腦卒中患者受損功能的改善。,（一）急性期康復(fù)治療,1 床上正確的體位擺放 ： 患側(cè)臥位 見(jiàn)圖2-1 健側(cè)臥位 見(jiàn)圖2-2 仰臥位 見(jiàn)圖2-3

15、,第四節(jié) 康復(fù)治療,圖2-1 患側(cè)臥位,圖2-2 健側(cè)臥位,圖2-3 仰臥位,2.床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練： Bobath握手 見(jiàn)圖2-6 上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 見(jiàn)圖2-7 雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng) 見(jiàn)圖2-8 ，單橋訓(xùn)練 見(jiàn)圖2-9 活動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng) 牽伸軀干?。呵枷?、髖內(nèi)旋，一手壓患膝，另一手壓肩 牽張腘繩肌 見(jiàn)圖2-10 ，圖2-11 仰臥及俯臥位屈膝運(yùn)動(dòng) 起立床訓(xùn)練 體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：仰臥位的側(cè)方移動(dòng) ，向健側(cè)、患側(cè)翻身 床上坐起訓(xùn)練,圖2-6 Bobath握手,圖2-7 上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng),圖2-8 雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng),圖2-9 單橋訓(xùn)練,圖2-10 牽張腘繩肌,圖2-11 牽張腘繩肌,坐位及平衡訓(xùn)練 床上坐位 見(jiàn)圖2

16、-12 椅上坐位 放手的位置處固定一個(gè)小立柱，讓患者握住立柱 見(jiàn)圖2-13 站立平衡訓(xùn)練:患肢負(fù)重 、坐-站立 、站-坐位 、站立平衡訓(xùn)練,圖2-12 床上坐位,圖2-13 椅上坐位 握小立柱,3步行訓(xùn)練 （1）踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （2）加強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重和平衡功能訓(xùn)練 （3）向后方邁步訓(xùn)練 （4）骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 （5）上下樓梯訓(xùn)練 （6）減重步行訓(xùn)練 4作業(yè)性治療活動(dòng) 5輔助器具的應(yīng)用,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,69,O T,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,70,O T,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,71,O T,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,72,O T,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,73,

17、O T,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,74,O T,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,75,P&O,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,76,PT,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,77,PT,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,78,PT,感覺(jué)障礙的康復(fù)治療,感覺(jué)訓(xùn)練基本原則： 施加感覺(jué)刺激時(shí)，必須防止刺激造成的痙攣加重為獲得最佳治療效果必須取得患者的合作 充分思想準(zhǔn)備，感覺(jué)恢復(fù)不可能在短時(shí)間出現(xiàn) 同一動(dòng)作或同一刺激需反復(fù)多次，還要注意不能頻繁更換訓(xùn)練工具 根據(jù)患者感覺(jué)障礙的程度選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法和訓(xùn)練工具，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,觸摸木箱中放置的圓球、方塊 視覺(jué)代償 上肢運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練時(shí)在木釘外加材料 患側(cè)上肢負(fù)

18、重訓(xùn)練時(shí)在支撐面下鋪墊材料 位置覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)覺(jué)障礙結(jié)合訓(xùn)練 書寫練習(xí) 劃曲線、用線格紙?zhí)碜?感覺(jué)訓(xùn)練內(nèi)容：,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,81,感覺(jué)功能康復(fù),感覺(jué)重塑訓(xùn)練 脫敏技術(shù) 感覺(jué)再教育,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,82,感覺(jué)重塑訓(xùn)練,是指通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后的感覺(jué)，包括脫敏技術(shù)和感覺(jué)再教育等。 目的就是促使大腦重新理解改變了的信號(hào)。,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,83,1感覺(jué)過(guò)敏,感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia） 輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué) 感覺(jué)閾值降低,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,84,脫敏技術(shù) （desensitization approach）,又稱感覺(jué)抑制法 通過(guò)反復(fù)

19、、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺(jué)閾值 脫敏技術(shù)方法： 材質(zhì)刺激法 堅(jiān)果摩擦法 溫度刺激法,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,85,2感覺(jué)過(guò)度,感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia） 刺激后，經(jīng)過(guò)潛伏期后感受到強(qiáng)烈的、定位不明確的，并向四周擴(kuò)散的不適和疼痛感覺(jué),屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,86,感覺(jué)再教育,發(fā)展中樞感知能力 重塑感覺(jué)準(zhǔn)確性,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,87,感覺(jué)再教育四階段,感知 分辨 記憶 回憶,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,88,分辨溫度高低（冷或熱）,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,89,分辨物體形態(tài)（大或?。?屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,90,分辨物體形狀（球形或方形）,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,91,分

20、辨物體長(zhǎng)度（長(zhǎng)或短）,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,92,分辨物體重量（重或輕）,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,93,分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,94,分辨物體硬度（硬或軟）,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,95,分辨物體材料（木或金屬）,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,96,手部感覺(jué)的訓(xùn)練,(1)保護(hù)覺(jué) 以視覺(jué)代觸覺(jué)識(shí)別物品。 (2)位置覺(jué)：先后在直視與閉眼時(shí)以筆刺激手指，判斷刺激的位置。,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,97,(3)動(dòng)靜態(tài)觸覺(jué) 先后在直視與閉眼 以筆在手指上滑動(dòng)與按壓、判斷感覺(jué)。 (4)振動(dòng)覺(jué)：以128Hz與256Hz音叉反復(fù)刺激手指。,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,98,(5

21、) 兩點(diǎn)辨別覺(jué) 兩腳規(guī)針尖距離由10mm 逐漸縮小至2mm，先直視后閉眼。 (6)物體分辨覺(jué)：在直視與閉眼讓患者觸摸不同大小、形狀的物品。,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,99,康復(fù)流程疼痛,消腫 訓(xùn)練關(guān)節(jié)的伸屈 促進(jìn)血液循環(huán) 促進(jìn)組織修復(fù) 抬高痛閾,言語(yǔ)障礙的康復(fù),經(jīng)典療法或刺激療法 失語(yǔ)癥的康復(fù)是促進(jìn)和刺激言語(yǔ) 直接訓(xùn)練針對(duì)損害的言語(yǔ)，根據(jù)失語(yǔ)癥評(píng)定的主要障礙（如表達(dá)、流利性、復(fù)述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書寫等）針對(duì)性進(jìn)行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對(duì)舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進(jìn)行練習(xí)等 間接訓(xùn)練針對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行 實(shí)用交流能力訓(xùn)練等 構(gòu)音障礙的康復(fù) 積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸 言語(yǔ)失用癥康復(fù)

22、 用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語(yǔ)言先讓患者開(kāi)口，逐漸過(guò)渡到詩(shī)詞和普通語(yǔ)言,吞咽障礙的康復(fù),腦卒中引起的吞咽障礙在進(jìn)食全過(guò)程中的任何一期均可發(fā)生，但在咽喉期引起誤咽對(duì)生命的威脅是最直接的。 腦卒中吞咽障礙涉及到復(fù)雜的神經(jīng)調(diào)節(jié)、控制、呼吸功能、消化功能、認(rèn)知功能、心理功能、全身情況等多種因素 康復(fù)治療原則分別為功能訓(xùn)練、功能代償、食物及進(jìn)食適應(yīng)。,認(rèn)知障礙的康復(fù),6方面治療： 邏輯思維 分析綜合 交流表達(dá) 數(shù)據(jù)計(jì)算 記憶訓(xùn)練 社會(huì)活動(dòng),心理障礙的康復(fù),卒中后心理障礙主要是抑郁癥 治療主要涉及認(rèn)知-行為心理治療 藥物治療 -氟西?。ò賾n解）1020mg每日1次 -羅帕西?。ㄙ悩?lè)特）1020mg每日1次 -舍曲林（sertraline）50mg每日1次,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,104,康復(fù)規(guī)范化流程圖,屈云-腦卒中康復(fù)治療規(guī)范,105,