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1、甲狀腺腺瘤病人護(hù)理,何歡,2014-6-20,甲狀腺腺瘤概述,甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，是甲狀腺最常見的良性腫瘤。好發(fā)于甲狀腺功能的活動(dòng)期。此病在全國散發(fā)性存在，于地方性甲狀腺腫流行區(qū)稍多見。,甲狀腺示意圖,甲狀腺示意圖,甲狀腺腺瘤病因,甲狀腺腺瘤的病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激、地方性甲狀腺腫疾病有關(guān)。,甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn),患者多為女性，年齡常在40歲以下。病程緩慢，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至?xí)r間更長，患者因稍有不適而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀而被發(fā)現(xiàn)頸部腫物。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實(shí)，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。腫瘤

2、直徑一般在數(shù)厘米，巨大者少見。巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近器官受壓征象。有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會(huì)突然增大，伴脹痛；有些腫塊會(huì)逐漸吸收而縮??；有些可發(fā)生囊性變。病史較長者，往往因鈣化而使瘤體堅(jiān)硬；有些可發(fā)展為功能自主性腺瘤，而引起甲狀腺功能亢進(jìn)。,甲狀腺腺瘤癌變可能,惡變的可能性： 1.腫瘤近期迅速增大。 2.瘤體活動(dòng)受限或固定。 3.出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。 4.腫瘤硬實(shí)、表面粗糙不平。 5.出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。,甲狀腺腺瘤輔助檢查,T3、T4：可在正常范圍。 B超檢查：可進(jìn)一步明確腫物為實(shí)性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發(fā)，也可多發(fā)，為23枚小腫物，同側(cè)腺葉也相應(yīng)增大，實(shí)性為腺瘤，囊性為甲

3、狀腺囊腫。 同位素掃描：甲狀腺為溫結(jié)節(jié)，囊腺瘤可為涼結(jié)節(jié)。甲狀腺核素掃描多為溫結(jié)節(jié)，也可以是熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。 頸部X線攝片：若瘤體較大，正側(cè)位片可見氣管受壓或移位，部分瘤體可見鈣化影像。 甲狀腺淋巴造影：顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。,甲狀腺腺瘤診斷,甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及B型超聲等檢查確定。,甲狀腺腺瘤鑒別診斷,1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫經(jīng)長期病程之后多成為多發(fā)結(jié)節(jié)。另外甲狀腺腫流行地區(qū)多診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，非流行地區(qū)多診斷為甲狀腺腺瘤。在病理上，甲狀腺腺腺瘤的單發(fā)結(jié)節(jié)有完整包膜，界限清楚。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)無完整包膜

4、，界限也不清楚。 2.甲狀腺癌：表現(xiàn)為甲狀腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)，表面凹凸不平，邊界不清，頸淋巴結(jié)腫大，并可伴有聲嘶、霍納綜合征等。,甲狀腺腺瘤的治療與預(yù)后,治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)和患者意愿進(jìn)行治療選擇，可選擇密切觀察或手術(shù)治療。 預(yù)后：甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，切除后即可治愈，無須特殊治療及隨訪，預(yù)后良好，偶有復(fù)發(fā)者，可再行手術(shù)治療。,甲狀腺腺瘤術(shù)前護(hù)理,（1）飲食：宜進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)豐富的飲食，增加手術(shù)的耐受力 （2）術(shù)前一周戒煙，預(yù)防感冒，以減少呼吸道分泌物。 （3）練習(xí)術(shù)中頭頸過伸體位：即仰臥、頸后墊以卷枕抬高1020，盡量暴露頸部，持續(xù)30分鐘左右。,甲狀腺頭過頸伸位圖片,甲

5、狀腺腺瘤術(shù)前心理輔導(dǎo),患者在圍術(shù)期易產(chǎn)生恐懼心理，使體內(nèi)的兒茶酚胺增高，生命體征發(fā)生變化，從而影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后的身體恢復(fù)。甲狀腺手術(shù)患者對(duì)頸部手術(shù)的擔(dān)憂，一方面是對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性的恐懼，另一方面是對(duì)頸部切口影響美觀的憂慮。術(shù)前護(hù)士應(yīng)多關(guān)心和安慰患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)向患者介紹甲狀腺手術(shù)的手術(shù)過程，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)，對(duì)于過度緊張的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。,甲狀腺腺瘤術(shù)后護(hù)理,甲狀腺腺瘤術(shù)后護(hù)理,術(shù)后清醒6小時(shí)后可先少量飲用溫水或冰水，若無嗆咳誤吸等不適可逐步給予便于吞咽的溫流質(zhì)飲食以使頸部血管收縮，減少出血；過熱飲食可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，

6、加重創(chuàng)面滲出；以后逐步過渡到半流質(zhì)和普食。 流質(zhì)飲食如：米湯、豆?jié){、牛奶、水果汁、蔬菜汁；半流質(zhì)飲食如：稀飯、湯面條、混沌等； 全麻清醒后，病人宜取半臥位，有利于傷口引流，減輕頸部張力，改善呼吸。 應(yīng)避免劇烈咳嗽，說話過度，以免引起傷口出血，影響傷口愈合。 出現(xiàn)高熱、煩燥、嘔吐、脈快時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)防甲狀腺危象發(fā)生。,甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥,一、術(shù)后呼吸困難和窒息：這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48內(nèi)。常見原因?yàn)榍锌趦?nèi)出血壓迫氣管。主要是手術(shù)時(shí)止血不徹底，或因血管結(jié)扎線滑脫引起。喉頭水腫。主要是由于手術(shù)操作創(chuàng)傷或氣管插管損傷所引起。術(shù)后氣管塌陷。是氣管壁長期受壓，發(fā)生軟化，術(shù)后失去周

7、圍組織支撐所引起。 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩燥、發(fā)紺以至窒息。如因出血所引起者，尚有頸部腫脹，引流口滲出鮮血等。如發(fā)生上述情況，應(yīng)立即在床旁拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；如情況仍無改善，應(yīng)立即做氣管切開，待病人情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查處理。,甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥,二、喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)操作直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度；少數(shù)是由于血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。前者在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。如完全切斷或縫扎喉返神經(jīng)，損傷是永久性的，挫夾、牽拉或血腫壓迫所致的損傷多為暫時(shí)性，經(jīng)針刺、理療等治療后，一般可在36個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲

8、嘶，可由聲帶過度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)，術(shù)后喉鏡檢查雖仍見患側(cè)聲帶外展，但病人并無明顯聲嘶。兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)發(fā)生兩側(cè)聲帶的麻痹，引起失音或呼吸困難，需做氣管切開。,甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥,三、喉上神經(jīng)損傷：多由于結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)，離開腺體上極較遠(yuǎn)，未加仔細(xì)分離，連同周圍組織大束結(jié)扎所引起。若損傷喉上神經(jīng)外支，會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低。分離向上延伸很高的甲狀腺上極時(shí)，有時(shí)可損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支，由于喉粘膜的感覺喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤咽而嗆咳。一般經(jīng)針刺、理療等可自行恢復(fù)。,甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥,四、手足搐搦：手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被一并切除，挫傷或其血液供應(yīng)受累時(shí)，都可引起甲狀旁腺功能不足，引起手足搐搦。癥狀多在手術(shù)后12日出現(xiàn)。輕者僅有面部或手足的強(qiáng)直感或麻木感，常伴心前區(qū)的重壓感；重者發(fā)生面肌和手足的搐搦（一種帶疼痛性的痙攣）。每日可發(fā)作數(shù)次，每次1020分鐘，甚至數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重病例還伴有喉和膈肌痙攣，可引起窒息而死亡。晚期常繼發(fā)雙眼白內(nèi)障。,甲狀腺腺瘤出院指導(dǎo),拆線后練習(xí)頸部活動(dòng)，防止疤痕攣縮。 定期復(fù)查，了解甲狀腺功能的狀態(tài)。,謝謝,