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1、護理工作處處充滿風(fēng)險！,贛榆幫扶醫(yī)院,護理行為涉及的法律法規(guī) 護理工作中的法律問題及法律責(zé)任,主 要 內(nèi) 容,護理行為與憲法,病人的自由權(quán)受憲法保護,憲法第二章二十七條規(guī)定“中華人民共和國公民人身自由不受侵犯，禁止以其他方法剝奪和限制人身自由”。,一、護理行為涉及的法律法規(guī),護理行為與憲法,病人的自由權(quán)受憲法保護，護士執(zhí)業(yè)時，應(yīng)重視病人的自由權(quán)，保證病人的自由權(quán)，如護士以治療的名義，非法拘謹或以其他形式限制和剝奪病人的自由，是違反憲法的。,刑法第335條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員由 于嚴重不負責(zé)任造成就診人員死亡 或者嚴重損害就診人身體健康處三 年有期徒刑或拘役。,護理行為與刑法,第四章第98條:公民享有

2、生命健康權(quán)。,護士執(zhí)業(yè)時，錯誤使用醫(yī)療器械，不按操作規(guī)程辦事，造成病人身體受損。 護士執(zhí)業(yè)時，使用惡性語言和不良行為，損害病人利益。,護理行為與民法通則,生命權(quán)公民的生命非經(jīng)司法程序， 任何人不得隨意剝奪； 健康權(quán)公民有權(quán)維護自己身體組織 的完整和器官的正常機能。,消毒管理辦法第二章第6條：“各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當一人一用一滅菌”。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當及時進行無害化處理。 消毒管理辦法第二章第8條規(guī)定：“運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理”,護理行為與消毒管理辦法,護士執(zhí)業(yè)時，掌握消毒知識，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。,拒

3、絕對傳染病人的 水、污物、糞便進 行消毒處理的承擔(dān) 法律責(zé)任。,護理行為與傳染病防治法,傳染病防治法第六章第35條第一款,護理行為與醫(yī)療事故處理條例,第一條 為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。,為進一步規(guī)范護理管理，為廣大護理人員提供有法有法可依的執(zhí)業(yè)環(huán)境，國務(wù)院制定出臺 了護士條例，共六章35條，詳細說明了在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中護士應(yīng)履行的權(quán)利和義務(wù),同時也對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出了相應(yīng)的要求與規(guī)定 。,中華人民共和國國務(wù)院令 第 517 號 護士條例已經(jīng)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，

4、自2008年5月12日起施行。 總 理 溫家寶 二八年一月三十一日,它的頒布與實施填補了我國護士立法的空白,對推進我國護理事業(yè)的健康發(fā)展具有深遠的歷史影響和現(xiàn)實意義,它是我國護理事業(yè)發(fā)展史上一個重要的里程碑.,什么是護士？,是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。,護士的權(quán)利,權(quán)利一 第十二條 護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。,權(quán)利二 第十三條 護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。

5、從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。,護士的權(quán)利,權(quán)利三 第十四條 護士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團體的權(quán)利。,護士的權(quán)利,權(quán)利四 第十五條 護士有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。,護士的權(quán)利,義務(wù)一 第十六條 護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。,護士

6、的義務(wù),遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定是護士執(zhí)業(yè)的根本準則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當遵守的大量具體規(guī)范和應(yīng)當履行的大量義務(wù)。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的約束，護士履行對患者、患者家屬以及社會的義務(wù)。,核心制度的作用,是護士進行各項工作的標準，以保證基本的工作質(zhì)量。 給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效。 預(yù)防潛在性危機的發(fā)生，保障病人的安全。 是保證病人接受安全的治療、檢查、護理的重要措施。 評估護理工作質(zhì)量的依據(jù)。 保護醫(yī)務(wù)人員。,護理核心制度,分級護理制度 護理查對制度 護士交接班制度 消毒隔離制度 護理不

7、良事件報告制度 搶救儀器、物品使用管理制度,核心工作制度：,2009年5月22日衛(wèi)生部下發(fā)了綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行），從2009年7月1日起執(zhí)行。 確定護理級別原則：以患者病情和生活自理能力為依據(jù)。 它明確規(guī)定：“護士應(yīng)當遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作?！?分級護理制度,護士實施的護理工作包括： 密切觀察患者的生命體征和病情變化； 正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 由于不同級別護理的病人，其病情輕重緩急和所需要的治療性工作、

8、照顧性工作存在差異，因此，針對特級、一級、二級和三級護理的患者，規(guī)定了護士巡視患者進行病情觀察的頻次，以及協(xié)助治療、照顧患者和健康指導(dǎo)的基本要點。,分級護理制度,護理查對制度是確保護理安全的一項重要措施，它貫穿于護理工作的始終，它不但是確保病人生命安全、肌體康復(fù)的重要保證，同時也是確保繁雜瑣碎的護理工作順利進行的重要手段。 護理查對制度特別提出：要使用“腕帶”作為識別，在操作時應(yīng)至少要求同時使用兩種查對的方法，采用反向核對即由患者說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。,護理查對制度,護理工作具有工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強、服務(wù)要求細、連續(xù)性強等特點，規(guī)范的交接班不僅給不同班次的護士提供

9、相互交流病人信息的制度保證，而且對加強護理環(huán)節(jié)管理、促進和完善護理工作增強護士的凝聚力、確保護理安全都具有重要的意義。 除護士交接班制度外，護理部2009年6月1日還制定下發(fā)了護士交接班指引，對護士長交接班的程序進行了重點規(guī)范。,護士交接班制度,標準： 是衡量事物的準則，是醫(yī)療護理實踐與管理實踐的經(jīng)驗總結(jié)，是經(jīng)驗與科學(xué)的結(jié)晶。,義務(wù)二 第十七條 護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當先行實施必要的緊急救護。,護士的義務(wù),1、關(guān)于緊急救護。 救死扶傷是每一個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持有的職業(yè)準則。在遇有患者病情危急的情況時，護士應(yīng)當立即通知醫(yī)師。但是，在實際

10、工作中，有時，醫(yī)師不能馬上趕到，而急危患者一般都處于病情緊急狀態(tài)，必須即刻采取緊急措施進行搶救.,2、必要緊急措施。 護士實施必要的搶救措施，必須依照診療技術(shù)規(guī)范，根據(jù)患者的實際情況以及自身的能力水平，力所能及地正確實施救護，以避免對患者造成傷害。因此，要求護士要加強學(xué)習(xí)，積累工作經(jīng)驗，熟練掌握臨床搶救、復(fù)蘇技術(shù)，提高對急危重患者的搶救能力。,護士在緊急情況下為搶救垂危患者生命而實施必要的搶救措施，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第三十三條規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇♂t(yī)學(xué)措施造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。,義務(wù)三： 護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當及時向開具醫(yī)囑

11、的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。,護士的義務(wù),1、正確執(zhí)行醫(yī)囑。 正確實施醫(yī)囑是護士保證患者治療效果和醫(yī)療安全的首要工作。護士正確執(zhí)行醫(yī)囑，首先應(yīng)當核對醫(yī)囑，然后按照正確的時間、正確的對象、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者的臨床反應(yīng)。一般情況下，護士應(yīng)當一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，隨意篡改或者無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。,2、拒絕執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。 護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，如果發(fā)現(xiàn)和懷疑醫(yī)囑存在錯誤，護士有權(quán)利拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)師提出質(zhì)疑，這是出于保護患者的目的。,義務(wù)四 第十八條 護士應(yīng)當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的

12、隱私。,護士的義務(wù),患者的保密權(quán)和隱私權(quán),保密權(quán)：控制一個人有關(guān)自己的信息的權(quán)利 侵權(quán)：醫(yī)務(wù)人員有意無意地泄露患者的秘密，或外部的壓力迫使醫(yī)生泄露患者的秘密,隱私：不容許他人隨意入侵的領(lǐng)域。有時也指患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露,隱私權(quán)：人們對自己身體和精神獨處的享有權(quán) 隱私通常直接關(guān)系著患者的社會地位和尊嚴，一旦將患者的隱私泄露，可能為患者帶來巨大的精神和生活壓力，甚至更為嚴重的后果,如：身體與他人保持一定距離，并不被別人觀察；不播散私人信息；個人空間的大小因文化不同而有差別。,義務(wù)五 第十九條 護士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、

13、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應(yīng)當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護。,護士的義務(wù),非典、甲流等,二、護理工作中的法律問題及法律責(zé)任,（一）侵權(quán)行為與犯罪（過失） 侵權(quán)行為一般指對某人或許多人的人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯。 民事責(zé)任；如，病人的知情權(quán)（不告知） 犯罪 則指一切觸犯國家刑法的行為。 刑事責(zé)任 （協(xié)助病人） 犯罪分故意和過失。 護理工作中最為嚴重的是過失。 分清犯罪與侵權(quán)行為的關(guān)鍵是對護理行為的目的和后果的正確鑒定。,醫(yī)療事故罪 醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。,例

14、：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次min，無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉(zhuǎn)，護士未予理會，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。,犯罪；依法懲處刑事責(zé)任； 客觀：不作為（應(yīng)及時報告醫(yī)生），主觀：疏忽大意 如，護士未認真聽，引起患者不滿侵犯了患者的生命健康權(quán)侵權(quán)；賠禮、道歉解決。,（二）疏忽大意與瀆職罪 疏忽大意是指不專心致志的履行職責(zé)，因一時粗心或遺忘而造成客觀上的過失行為，過失可導(dǎo)致兩種后果： 、疏忽大意的錯誤僅損害了被護理者的心理滿足、生活利益或恢復(fù)健康的進程

15、 。 侵權(quán)行為 、因失職而致殘、致死。 瀆職罪,對危、急、重病人不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院治療，不遵循首診負責(zé)制原則，不請示醫(yī)生進行轉(zhuǎn)診，以致貽誤治療或喪失搶救時機，造成嚴重后果的行為是失職行為。 擅離職守，不履行職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時機的行為。 護理活動中，由于查對不嚴格或查對錯誤，不遵守操作規(guī)程，以致打錯針，發(fā)錯藥的行為。,失職行為,（三）臨床護理記錄的法律意識 在法律上有其重要的意義。 客觀、及時、準確無誤，完整的護理記錄是舉證的法律依據(jù)。 不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。,護理文書,體溫單、醫(yī)囑單 臨床護理記錄等,病歷 原始資料 事實 直接依據(jù),法 律 效 應(yīng),包 括,視 為,具

16、備,某產(chǎn)婦于某 日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否認自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。,案例：,新生兒室護士報告新生兒死亡前后的護理情況： （1） 前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。 （2） 1時15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。 （3） 3時30分，護士巡視病房，更換尿布，一切正常。 （4） 4時30分，護士巡視，該新生兒正常。

17、（5） 5時，護士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。 （6） 5時30分，護士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認其已死亡。 檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。 該護士主張此男嬰系“新生兒猝死綜合癥“死亡。,尸檢：窒息 固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個小時； 由此可見護士的護理情況報告是虛構(gòu)的 。,案例評析,本案中主要涉及2個法律問題， （1）當班護士在本案中是否有責(zé)任？（2）該護士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認定？,LOREM IPSUM DOLOR,處理醫(yī)療糾紛的歸責(zé)原則基本是單一歸責(zé)原則說。即過錯責(zé)任是侵權(quán)行為的唯一歸責(zé)原則，即行

18、為人僅在有過錯的情況下，才承擔(dān)民事責(zé)任；沒有過錯，就不承擔(dān)民事責(zé)任。,過錯的形式主要有故意和過失兩種。 故意，是指行為人預(yù)見到自己行為的有害后果，仍然放任有害結(jié)果的發(fā)生。 過失，是指行為人應(yīng)當預(yù)見到自己的行為可能發(fā)生不良后果而沒有預(yù)見到（疏忽大意的過失），或雖然預(yù)見到了卻輕信此種結(jié)果可以避免（過于自信的過失）的心理狀態(tài)。,在新生兒病房中，一般規(guī)定護士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。,該護士的不作為行為已構(gòu)成了一種過失（過于自信的過失） 事故發(fā)生前的不作為行為是一種過失行為,對于該護士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認定呢？ 醫(yī)療事故處理條例第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當

19、事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負責(zé)人報告。” “發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管 各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認證醫(yī)療過失的重要 依據(jù)”。 本案中該護士構(gòu)成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴厲的處罰。,隨意簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑違法行為 護理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，則有權(quán)拒絕執(zhí)行。 如果在護理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強制要求其執(zhí)行，她將不對由此而產(chǎn)生的一切不良后果負任何法律責(zé)任。,（四）執(zhí)行醫(yī)囑的合法性,若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害，卻聽之任之，若釀成嚴重后果，將共同承擔(dān)由此引起的法律責(zé)

20、任 處方：10%氯化鉀10ml靜脈推注。,嚴格執(zhí)行三查七對制度 對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行 口頭醫(yī)囑 病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行,注意,（五）病房藥材及物品管理,違犯護士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴重瀆職行為。,竊取病區(qū)毒麻限制藥品，如杜冷丁、嗎啡等，或自己使用成癮，視為吸毒；販賣撈取錢財構(gòu)成販毒罪，將受到法律嚴懲。,（六）護生的法律身份 護生是正在學(xué)習(xí)護士專業(yè)的學(xué)生。按法律的含義，只能在職業(yè)護士的嚴密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照嚴格的護士操作規(guī)程去工作，否則她的工作將被認為是侵犯行為。,由于超出職責(zé)范圍的護理活動給病人造成傷害的，護士負有法律責(zé)任。 如急救插管，急救處理無醫(yī)囑不能處理,（七）護理活動與職責(zé)范圍的法律問題,一技之差 一念之差,發(fā)生事故的根源：,醫(yī)療事故的防范,學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 尊重病人權(quán)利 嚴格醫(yī)院管理,要求做的必須做 禁止做的決不做,謝 謝 !,