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1、產(chǎn)后康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí),香洲區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)科 羅宇,孕期會(huì)對(duì)母體造成什么樣的改變？,1、乳腺的改變 2、子宮的改變 3、激素和微循環(huán)的改變 4、盆底肌肉的改變 5、身體力學(xué)的改變（形體與脊柱的改變）,乳腺,乳汁不足 乳腺炎,子宮,子宮復(fù)舊 產(chǎn)后傷口的恢復(fù),微循環(huán)的改變,產(chǎn)后水腫，是指婦女產(chǎn)后面目或四肢水腫。一方面是因?yàn)樽訉m變大、影響血液循環(huán)而引起水腫，另外受到黃體酮的影響，身體代謝水分的狀況變差，身體會(huì)出現(xiàn)水腫。,盆底肌肉的改變,盆底肌肉，是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。,盆底肌肉,盆底支持

2、組織生理功能,維持盆腔器官正常的解剖位置 參與尿控 參與便控 維持陰道緊縮度,女性盆底功能障礙(FPFD)發(fā)病機(jī)理,盆底支持組織如盆底肌肉、神經(jīng)、韌帶、筋膜,功能損害,結(jié)構(gòu)損害,細(xì)胞生物化學(xué)、電生理改變,產(chǎn)后性愛(ài)質(zhì)量下降、性功能障礙、尿失禁、糞失禁、臟器脫垂,機(jī)械、化學(xué)損傷,自身修復(fù),危險(xiǎn)因素：懷孕、生育、神經(jīng)損害、盆底手術(shù)、長(zhǎng)期高腹壓、高齡、絕經(jīng),肌肉去神經(jīng)化,-actin（肌動(dòng)蛋白）含量減少,虛線顯示正常體位時(shí)，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨 ； 實(shí)線顯示妊娠時(shí)，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子

3、宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。,-正常體位重力軸向,-妊娠體位重力軸向,身體力學(xué)的改變,腹部肌肉松弛,腹部松弛誘發(fā)疾病,腰痛 肩背酸痛 肥胖 便秘 內(nèi)臟下垂等,產(chǎn)后常見(jiàn)疾病與治療方法,乳汁分泌原理,人乳分泌是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，包括多種內(nèi)分泌的參與和影響。妊娠期由于胎盤(pán)雌激素、孕激素的產(chǎn)生。促進(jìn)乳腺進(jìn)一步發(fā)育，由于雌、孕激素與催乳素競(jìng)爭(zhēng)同乳腺受體結(jié)合，此時(shí)催乳素濃度雖高，但不泌乳。分娩后，胎盤(pán)脫離母體，雌、孕激素水平下降，只有催乳素與乳腺腺泡上皮受體結(jié)合而開(kāi)始泌乳。嬰兒吸吮乳頭和乳暈的刺激使垂體分泌催乳素，隨之引起乳腺肌上皮細(xì)胞收縮，將腺泡中的乳汁擠入導(dǎo)管，迅速達(dá)到乳頭

4、而射出，稱(chēng)為射乳反射，可使嬰兒在短時(shí)間內(nèi)獲得大量乳汁。,影響乳汁分泌及成分的因素：,乳母焦慮、憤怒、抑郁、疲勞、怕痛等都可減少或抑制催乳素分泌，阻止射乳反射的建立，使泌乳量減少。此外，乳母飲酒、疾病、懷孕等均影響泌乳。,乳腺不通,發(fā)病原因：產(chǎn)后初期由于乳脹，胸罩過(guò)緊、哺乳姿勢(shì)不正確造成乳頭皸裂或干燥的乳汁堵住乳頭、導(dǎo)致乳腺管堵塞、乳房脹痛、有淤奶或腫塊、乳汁分泌少等現(xiàn)象。 治療方案：催乳（乳腺中頻或低頻）、加手法、可分別按壓乳根穴、食竇、天溪、屋翳等。 治療原理 ：能過(guò)采用電刺激，疏通乳腺導(dǎo)管，促進(jìn)乳腺管血液循環(huán)，促進(jìn)腦下垂體后葉釋放出更多的催乳激素，同時(shí)消除產(chǎn)婦精神和疲勞，促進(jìn)乳汁分。,產(chǎn)后

5、乳腺炎,發(fā)病原因：1、乳汁排通不暢，淤積乳房?jī)?nèi)或結(jié)塊；2、乳頭破裂，進(jìn)而造成細(xì)菌感染，使細(xì)菌進(jìn)入乳房組織；3、過(guò)度擠壓乳房，阻礙乳汁的流出；4、初產(chǎn)婦的乳汁中含有比較多的脫落上皮細(xì)胞，更容易引起乳管的阻塞，使乳汁淤積加重，乳汁的淤積又往往使乳腺組織的活力降低，細(xì)菌易侵入繁殖導(dǎo)致。 治療方案：乳腺中頻或低頻、加手法、可分別按壓乳根穴、食竇、天溪、屋翳等，加按兩側(cè)肩貞、天宗來(lái)加強(qiáng)刺激。 治療原理 ：電刺激作用于刺激乳腺管平滑肌，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除充血和腫脹，縮短乳房腫脹時(shí)間，脈沖震動(dòng)有利于乳腺管的疏通乳汁排出通暢。,哺乳引起的關(guān)節(jié)疼痛,發(fā)病原因：因長(zhǎng)時(shí)間維持哺乳姿勢(shì)，血液循環(huán)不暢，使上肢關(guān)節(jié)

6、肌肉緊張、僵硬、麻木感。 治療方案：中頻、手法放松、關(guān)節(jié)肌肉牽拉術(shù)、針炙 治療原理 ：通過(guò)電流刺激肌肉震動(dòng)和手法放松，促進(jìn)血液循環(huán)松弛肌張力，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛或止痛,子宮復(fù)舊,發(fā)病原因：子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，在正常情況下，分娩后由于子宮體肌纖維收縮及縮復(fù)作用，肌層內(nèi)的血管管腔狹窄甚至栓塞，使局部血液供應(yīng)時(shí)顯減少，子宮肌細(xì)胞缺血發(fā)生自溶而逐漸縮小，胞質(zhì)減少，因而子宮體積明顯縮小，子宮腔內(nèi)的胎盤(pán)剝離面隨著子宮的逐漸縮小而相應(yīng)縮小，加之子宮內(nèi)膜的再生使剝離面得以修復(fù)，子宮通常在產(chǎn)后56周時(shí)恢復(fù)到接近非孕時(shí)的狀態(tài)，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為子宮復(fù)舊，復(fù)舊功能受到阻礙時(shí)即發(fā)生子宮復(fù)舊不全。 治療方案：中頻電刺

7、激 治療原理 ：刺激使產(chǎn)后子宮乏力尋致的子宮收縮不良，被動(dòng)產(chǎn)生宮縮，促宮腔內(nèi)惡露、淤血加速排出，使子宮復(fù)原。,恥骨聯(lián)合分離,發(fā)病原因：妊娠期婦女在分娩前，由于內(nèi)分泌因素影響，恥骨聯(lián)合韌帶松弛是造成本病發(fā)生的內(nèi)在因素，懷孕后期，胎兒的重量壓迫骨盆，使恥骨聯(lián)合產(chǎn)生分離，或在分娩時(shí)，因內(nèi)分泌的影響，恥骨聯(lián)合韌帶松弛，骨盆發(fā)生暫時(shí)性擴(kuò)大，利于胎兒娩出，在這種情況下，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎兒過(guò)大，接生粗暴，都可使松弛的恥骨聯(lián)合韌帶發(fā)生損傷產(chǎn)后恥骨聯(lián)合不能恢復(fù)到正常而發(fā)生恥骨聯(lián)合分理。 治療方案：低頻+TENS、中醫(yī)手法 治療原理 ：刺激肌肉震動(dòng)，使肌肉張力松弛并降低肌肉的緊張，TENS快速傳導(dǎo)刺激信號(hào)來(lái)阻斷疼痛信

8、號(hào)傳導(dǎo)，從而達(dá)到止痛效果。,腹直肌分離,發(fā)病原因：在懷孕期間，隨著腹部不斷的增大，導(dǎo)致腹部肌肉可能會(huì)被過(guò)度拉伸，腹部出現(xiàn)空隙，這種狀況稱(chēng)作“腹直肌分離” 治療方案：中頻，腹部肌力訓(xùn)練，核心肌力訓(xùn)練，康復(fù)體操（普拉提、瑜珈） 治療原理 ：在腹部肌力只有0-1級(jí)時(shí)進(jìn)行中頻電刺激和電子生物反饋，達(dá)2級(jí)開(kāi)始腹部肌力訓(xùn)練，達(dá)3級(jí)以上開(kāi)始核心肌力訓(xùn)練，主要是通過(guò)超重恢復(fù)進(jìn)行肌肉訓(xùn)練。,無(wú)痛分娩后腰背疼痛,發(fā)病原因：分娩時(shí)采用腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）進(jìn)行麻醉，通過(guò)藥物抑制神經(jīng)突觸，抑制突觸釋放遞質(zhì)（遞質(zhì)是來(lái)傳遞信息），從而阻礙細(xì)胞間的傳遞，能夠減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。分娩時(shí)可快速止痛，有部分產(chǎn)婦害怕產(chǎn)后宮縮疼痛而

9、留置導(dǎo)管等。個(gè)別產(chǎn)婦分娩時(shí)壓迫時(shí)間過(guò)久，或者孕期有慢性腰痛者都可引起腰背疼痛。（L1-L5） 治療方案：中頻、TENS、中醫(yī)手法、針炙 治療原理 ：TENS電流刺激內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)釋放，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，使之緩解腰背部肌肉放松并達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。,產(chǎn)后尿失禁,發(fā)病原因：腹壓增加時(shí)膀胱內(nèi)壓和尿道內(nèi)壓成比例增加，膀胱內(nèi)壓始終低于尿道內(nèi)壓，膀胱頸和尿道呈關(guān)閉狀態(tài)。當(dāng)盆底松弛，膀胱底部和近端尿道向下移位，腹壓增加可使膀胱內(nèi)壓相應(yīng)增加，但尿道內(nèi)壓增加較少或不增加，膀胱內(nèi)壓暫時(shí)高于尿道內(nèi)壓，出現(xiàn)尿失禁。分為壓力性、混合性、膀胱不穩(wěn)定性 治療方案：盆底康復(fù)儀尿失禁處方（肌力在0-3級(jí)）、凱格爾訓(xùn)練（2-4級(jí)）、

10、陰道啞鈴（3級(jí)以上） 治療原理 ：電刺激抑制膀胱逼尿肌收縮，同時(shí)配合生物反饋主動(dòng)收縮，提升一二類(lèi)肌纖維的肌力,大腦皮層中樞 大腦皮層下中樞 腦干中樞 小腦中樞 交感神經(jīng)(D10 L2) 副交感神經(jīng)(S2 S3 S4) 脊髓軀體神經(jīng)中樞(S2 S3 S4),產(chǎn)后陰道松弛,發(fā)病原因：分娩時(shí)由于胎頭進(jìn)入骨盆壓榨 了盆底的肌肉和筋膜發(fā)及相關(guān)的支持構(gòu)造， 以及支持子宮各個(gè)韌帶也遭到了十分大的 牽拉，特別是在產(chǎn)程停頓遲緩、不順利的 狀況下，由于胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫加上產(chǎn)鉗或者胎頭吸收器的助產(chǎn)等等常常形成了盆底的肌肉和筋膜的撕裂，相關(guān)支持的韌帶變的松弛 治療方案：盆底康復(fù)儀松弛處方（肌力在0-3級(jí)）、凱格爾訓(xùn)練（

11、2-4級(jí)）、陰道啞鈴（3級(jí)以上） 治療原理 ：強(qiáng)化盆底肌肉一二類(lèi)肌纖維訓(xùn)練，增加動(dòng)脈血液流動(dòng),產(chǎn)后脫垂,發(fā)病原因：當(dāng)盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其它原因?qū)е聫埩p低時(shí)，可發(fā)生子宮及其相鄰膀胱、直腸的移位既盆腔器脫垂。 治療方案：盆底康復(fù)儀脫垂處方（肌力在0-3級(jí)）、凱格爾訓(xùn)練（2-4級(jí)）、陰道啞鈴（3級(jí)以上） 治療原理：通過(guò)刺激喚醒盆底肌肉收縮，生物反饋對(duì)盆底肌肉纖維進(jìn)行主收縮，整體提高盆底肌，改善臟器脫垂。（脫垂嚴(yán)重需要先手術(shù)）,產(chǎn)后性功能障礙,發(fā)病原因：1、分娩、產(chǎn)后抑郁癥，因關(guān)系變化，疲勞不堪會(huì)陰撕裂側(cè)切，激素變化，禁欲過(guò)久，過(guò)度關(guān)愛(ài)孩子而忽視了伴侶；2、少部分服用抗焦慮

12、藥物；3、會(huì)陰疼痛；4、口服避孕藥，使用過(guò)或正使用避孕藥或引導(dǎo)避孕環(huán)；其他心理因素或疾病。 治療方案：盆底治療儀性功能障礙處方、心理治療 治療原理：心理疏導(dǎo)、刺激陰道粘膜的敏感性、增加血液循環(huán)恢復(fù)性器官的神經(jīng)敏感性,產(chǎn)后尿潴留,發(fā)病原因：1、生產(chǎn)過(guò)程處于緊張、恐懼中，神經(jīng)不法正常調(diào)節(jié)，2、不習(xí)慣臥床排尿3、產(chǎn)時(shí)膀胱受壓感覺(jué)遲鈍，或因膀胱粘膜水腫、充血而阻塞尿道及膀胱，水腫、充血后肌張力下降導(dǎo)致尿潴留；4、產(chǎn)前產(chǎn)中使用大量解痙鎮(zhèn)靜藥，使膀胱失去正常收縮力導(dǎo)致。5、產(chǎn)時(shí)側(cè)切或撕裂造成外陰創(chuàng)傷性疼痛，導(dǎo)致視經(jīng)絮亂，反射性的引起膀胱括約肌痙攣而引起。6、由于腹壁長(zhǎng)期持久擴(kuò)張，而產(chǎn)后腹壓下降，腹壁松弛，

13、排尿不力；7、下肢靜脈受壓解除，血液回流順暢，尿量增多，膀胱充盈快，由于水腫，充血，充盈感減弱而無(wú)尿意,治療方案：中頻尿潴留處方，中醫(yī)手法 治療原理：對(duì)逼尿肌、會(huì)陰肌肉和括約肌的刺激，使會(huì)陰肌肉放松,產(chǎn)后下肢水腫，預(yù)防栓塞,發(fā)病原因：因產(chǎn)婦的懷孕后期，子宮壓迫下腔靜脈，使下半向血液回流受阻；孕期血容量增加，血漿滲透壓降低，水份移向組織間隙而水腫；內(nèi)分泌變化，雌激素分泌增多，水納潴留較多 治療方案：氣壓治療、中頻、下肢康復(fù)體操 治療原理：刺激橫紋肌收縮助于靜脈引流，通過(guò)靜脈周?chē)盟秃褪湛s平滑肌來(lái)增加液體回流。,產(chǎn)后便秘,發(fā)病原因：分娩中體力消耗大，腹部肌肉疲勞，腹肌和盆底肌肉松弛；收縮無(wú)力且產(chǎn)后人體虛弱排便無(wú)力，臥床時(shí)間多，活動(dòng)少，影響直腸蠕動(dòng)。飲食結(jié)構(gòu)不合理，蔬菜水果吃得少 治療方案：中頻、腹肌肌力訓(xùn)練 治療原理：促進(jìn)腸道蠕動(dòng),其它,產(chǎn)后形體康復(fù) 產(chǎn)后抑郁 產(chǎn)后失眠 產(chǎn)后腸脹氣 剖宮產(chǎn)后腸粘連 產(chǎn)后坐骨神經(jīng)痛 產(chǎn)后盆腔炎、宮腔粘連等,謝謝！,