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1、急性心肌梗死的急救護(hù)理,時(shí)間：2015-05-27 地點(diǎn)：急診科辦公室 主講人：陳青 參加人員：王榮，黃松峰，張涵，李珊梅，苗蘇州，陳麗，陳妙，吳秀芹，巫辰，王蘇丹，許慧，徐鈺柳，王圓，李凡，孫冰,一、心肌梗死的概念,在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，是為急性心肌梗死（actue myocardial infarction,AMI）。,二、心肌梗死的臨床表現(xiàn),（1）疼痛 是最早出現(xiàn)的癥狀，患者常煩躁 不安、出汗、恐懼、有瀕死感。 （2）心律失常 以室性期前收縮最多，常為室顫先兆。 （3）低血壓和休克主要為 心排血量急劇下降所致

2、。 （4）心力衰竭 主要是急性左心衰竭。 （5）胃腸道癥狀 惡心、嘔吐等，與迷走神經(jīng)刺激有關(guān)。（6）全身癥狀 有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、血沉增快等。,三、急救護(hù)理要點(diǎn),（1）休息：臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮 （2）備齊急救藥品和急救器械 ：當(dāng)患者入院時(shí)，進(jìn)行連續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率、呼吸、體溫以及血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。注意保證電復(fù)律監(jiān)護(hù)儀和臨時(shí)起搏器，搶救藥品及器械等隨時(shí)處于良好的備用狀態(tài)，平時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員急救技術(shù)的訓(xùn)練，在思想上和技術(shù)上都做好充分準(zhǔn)備，隨時(shí)進(jìn)入急救狀態(tài)。,(3）吸氧：早期足量給予氧氣吸入，要把吸氧作為一種最基本的治療手段來對(duì)待，尤其注意患者在排便時(shí)或

3、進(jìn)餐后的氧氣吸入 。 （4）迅速建立靜脈通道，正確控制液體量和速度，保證給藥途徑通暢。,（5）適時(shí)鎮(zhèn)靜止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，而情緒緊張，煩躁不安則影響休息或?qū)е滦穆墒С５炔l(fā)癥的發(fā)生，要及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑 ，同時(shí)注意藥物的副作用，如嗎啡可抑制呼吸。,(6）密切觀察病情變化：護(hù)士在巡視病房或心電監(jiān)護(hù)過程中要保持高度警覺性和敏感性，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，盡快采取相應(yīng)的搶救措施. (7）藥物治療：注意擴(kuò)血管和鎮(zhèn)痛藥物的低血壓反應(yīng)，抗凝藥物的出凝血監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格掌握極化液的滴速與劑量等。,（8）其他主要癥狀的護(hù)理 1、心律失常：急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病

4、24小時(shí)之內(nèi)，以室性心律失常最多見。通過心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動(dòng)先兆的任何性質(zhì)的早博，并及時(shí)予以救治。應(yīng)正確識(shí)別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。,2、急性心力衰竭：心力衰竭多發(fā)生于心肌梗塞時(shí)的最初幾天，合并感染、心律失常、大便用力、精神緊張均是常見的誘因，以左心衰竭為主。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取急救措施。,3、控制休克：常發(fā)生在發(fā)病1周內(nèi)，在病后2448h內(nèi)，常因廣泛性心肌壞死，缺血致排血量降低，心肌收縮和減弱引起的心源性休克，觀察時(shí)應(yīng)密切注

5、意血壓、脈搏、末梢循環(huán)、尿量等變化，并詳細(xì)做好記錄。,九）生活護(hù)理 1、飲食護(hù)理：AMI患者由于心肌供血不足和絕對(duì)臥床導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，進(jìn)食清淡、易消化、富含纖維素及高熱量的半流質(zhì)飲食，尤其注意注意低脂低鹽、少食多餐、避免過飽，忌暴飲暴食以免增加心臟負(fù)擔(dān)，盡量少食茶、咖啡，忌煙酒。,2、排便護(hù)理：AMI患者都必須保持大便通暢。患者常因便秘用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者床上排便，對(duì)便秘者可以適當(dāng)給予緩瀉劑，如開塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。,（10）介入治療術(shù)前準(zhǔn)備 1、術(shù)前完善各種實(shí)驗(yàn)室檢查，重點(diǎn)包括凝血五項(xiàng)、肝腎功能、超聲心動(dòng)圖等。 2、術(shù)前應(yīng)頓服阿司匹林300mg，玻立維300mg，(已服用玻立維75mgd,4天以上者不需頓服)，以防止術(shù)中或術(shù)后支架部位出現(xiàn)急性血栓。3、術(shù)前向病人及家屬介紹檢查的方法，以解除其思想顧慮和精神緊張。 4、做碘過敏試驗(yàn)。 5、備皮:重點(diǎn)為會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝區(qū)。,在AMI患者的急救護(hù)理過程中，急救護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護(hù)理技術(shù)，應(yīng)做到反應(yīng)快，迅速而準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)地遵醫(yī)囑給藥，保證患者基本生命支持，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理，以提高AMI患者的急救成功率。,