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1、護(hù)理法律法規(guī)知識培訓(xùn). 護(hù)理部。,護(hù)理工作處處充滿風(fēng)險(xiǎn)！,！ ！ ！,隨著社會(huì)的進(jìn)步以及人民群眾法制觀念的不斷增強(qiáng)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益已逐步成為人們的共識。這就要求我們護(hù)理工作者必須加強(qiáng)法律法規(guī)知識學(xué)習(xí) , 增強(qiáng)法制意識，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。,了解,熟知,明確,自覺,自己職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的 專業(yè)教育知識及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求。,學(xué)習(xí)護(hù)理法律法規(guī)的目的,各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果。,哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛。.,遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益。.,護(hù)理行為涉及的法律法規(guī) 護(hù)理工作中的法律問題及法律責(zé)任 易引

2、起糾紛的護(hù)理工作與防范,主 要 內(nèi) 容,護(hù)理行為與憲法,.病人的自由權(quán)受憲法保護(hù).,憲法第二章二十七條規(guī)定“中華人民共和國公民人身自由不受侵犯，禁止以其他方法剝奪和限制人身自由”。,一、護(hù)理行為涉及的法律法規(guī),護(hù)理行為與憲法,病人的自由權(quán)受憲法保護(hù)，護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，應(yīng)重視病人的自由權(quán)，保證病人的自由權(quán)，如護(hù)士以治療的名義，非法拘謹(jǐn)或以其他形式限制和剝奪病人的自由，是違反憲法的。,刑法第335條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員由 于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成就診人員死亡 或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康處三 年有期徒刑或拘役。,護(hù)理行為與刑法,第四章第98條:公民享有生命健康權(quán)。,護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，錯(cuò)誤使用醫(yī)療器械，不按操作規(guī)程辦事，造成

3、病人身體受損。 護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，使用惡性語言和不良行為，損害病人利益。.,護(hù)理行為與民法通則,生命權(quán)公民的生命非經(jīng)司法程序， 任何人不得隨意剝奪； 健康權(quán)公民有權(quán)維護(hù)自己身體組織 的完整和器官的正常機(jī)能。,消毒管理辦法第二章第6條：“各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌”。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。 消毒管理辦法第二章第8條規(guī)定：“運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理”,護(hù)理行為與消毒管理辦法,護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)，掌握消毒知識，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。,拒絕對傳染病人的 水、污物、糞便進(jìn) 行消毒處理的承擔(dān) 法律責(zé)任。,

4、護(hù)理行為與傳染病防治法,傳染病防治法第六章第35條第一款,護(hù)理行為與醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,第一條 為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。,醫(yī)療事故的概念：,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。,醫(yī)療事故的分級：,一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾； 二級醫(yī)療事故：造成患者重度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重 功能障礙； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般 功能障礙； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

5、,為進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理管理，為廣大護(hù)理人員提供有法可依的執(zhí)業(yè)環(huán)境，國務(wù)院制定出臺(tái)了護(hù)士條例，共六章35條，詳細(xì)說明了在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中護(hù)士應(yīng)履行的權(quán)利和義務(wù),同時(shí)也對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了相應(yīng)的要求與規(guī)定 。,中華人民共和國國務(wù)院令 第 517 號 護(hù)士條例已經(jīng)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予公布，自2008年5月12日起施行。 總 理 溫家寶 二八年一月三十一日,它的頒布與實(shí)施填補(bǔ)了我國護(hù)士立法的空白,對推進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展具有深遠(yuǎn)的歷史影響和現(xiàn)實(shí)意義,它是我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展史上一個(gè)重要的里程碑.,什么是護(hù)士？,是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行

6、保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。,護(hù)士的權(quán)利,權(quán)利一 第十二條 護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。,權(quán)利二 第十三條 護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。,護(hù)士的權(quán)利,權(quán)利三 第十四條 護(hù)士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專

7、業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。,護(hù)士的權(quán)利,權(quán)利四 第十五條 護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。,護(hù)士的權(quán)利,義務(wù)一 第十六條 護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。,護(hù)士的義務(wù),遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定是護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)遵守的大量具體規(guī)范和應(yīng)當(dāng)履行的大量義務(wù)。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的約束，護(hù)士履行對患者、患者家屬以及社會(huì)的義務(wù)。,核心制度的作用.,是護(hù)

8、士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量。 給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。 預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全。 是保證病人接受安全的治療、檢查、護(hù)理的重要措施。 評估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)。 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。,護(hù)理核心制度,護(hù)理分級制度 護(hù)理查對制度 護(hù)理人員值班與交接班制度 給藥制度 搶救工作制度 危重患者護(hù)理管理制度 護(hù)理安全管理制度,核心工作制度：,分級護(hù)理制度,2009年5月22日衛(wèi)生部下發(fā)了綜合醫(yī)院 分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行），從2009年7月1日起執(zhí)行。 確定護(hù)理級別原則：以患者病情和生活自理能力為依據(jù)。 它明確規(guī)定：“護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理

9、常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作?！?護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括： 密切觀察患者的生命體征和病情變化； 正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 由于不同級別護(hù)理的病人，其病情輕重緩急和所需要的治療性工作、照顧性工作存在差異，因此，針對特級、一級、二級和三級護(hù)理的患者，規(guī)定了護(hù)士巡視患者進(jìn)行病情觀察的頻次，以及協(xié)助治療、照顧患者和健康指導(dǎo)的基本要點(diǎn)。,分級護(hù)理制度,護(hù)理查對制度,護(hù)理查對制度是確保護(hù)理安全的一項(xiàng)重要措施，它貫穿于護(hù)理工作的始終，它不但是確保病人生命安全、身體康

10、復(fù)的重要保證，同時(shí)也是確保繁雜瑣碎的護(hù)理工作順利進(jìn)行的重要手段。 護(hù)理查對制度特別提出：要使用“腕帶”作為識別，在操作時(shí)應(yīng)至少要求同時(shí)使用兩種查對的方法，采用反向核對即由患者說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。 護(hù)理查對制度的落實(shí)是保障醫(yī)療安全的重要一環(huán)！,護(hù)士交接班制度,護(hù)理工作具有工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)、連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，規(guī)范的交接班不僅給不同班次的護(hù)士提供相互交流病人信息的制度保證，而且對加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)管理、促進(jìn)和完善護(hù)理工作增強(qiáng)護(hù)士的凝聚力、確保護(hù)理安全都具有重要的意義。,給藥制度,給藥是臨床護(hù)理工作中護(hù)士的主要工作內(nèi)容之一，正確及時(shí)的給藥措施可以挽救病人的生命，

11、促進(jìn)病人康復(fù)；給藥錯(cuò)誤無疑會(huì)給病人帶來一定的影響，甚至危及病人生命安全，安全給藥是護(hù)理安全最直接最重要的指標(biāo)之一，重視臨床護(hù)理給藥缺陷的防范和管理至關(guān)重要。,義務(wù)二 第十七條 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。,護(hù)士的義務(wù),1、關(guān)于緊急救護(hù)。 救死扶傷是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持有的職業(yè)準(zhǔn)則。在遇有患者病情危急的情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。但是，在實(shí)際工作中，有時(shí)，醫(yī)師不能馬上趕到，而急?；颊咭话愣继幱诓∏榫o急狀態(tài)，必須即刻采取緊急措施進(jìn)行搶救.,2、必要緊急措施。 護(hù)士實(shí)施必要的搶救措施，必須依照診療技術(shù)規(guī)范，根據(jù)患者

12、的實(shí)際情況以及自身的能力水平，力所能及地正確實(shí)施救護(hù)，以避免對患者造成傷害。因此，要求護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握臨床搶救、復(fù)蘇技術(shù)，提高對急危重患者的搶救能力。,護(hù)士在緊急情況下為搶救垂危患者生命而實(shí)施必要的搶救措施，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第三十三條規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇♂t(yī)學(xué)措施造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。,義務(wù)三： 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。,護(hù)士的義務(wù),1、正確執(zhí)行醫(yī)囑。 正確實(shí)施醫(yī)囑是護(hù)士保證患者治療效果和醫(yī)療安全的

13、首要工作。護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑，首先應(yīng)當(dāng)核對醫(yī)囑，然后按照正確的時(shí)間、正確的對象、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者的臨床反應(yīng)。一般情況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，隨意篡改或者無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。,2、拒絕執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，如果發(fā)現(xiàn)和懷疑醫(yī)囑存在錯(cuò)誤，護(hù)士有權(quán)利拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)師提出質(zhì)疑，這是出于保護(hù)患者的目的。,義務(wù)四 第十八條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。,護(hù)士的義務(wù),患者的保密權(quán)和隱私權(quán),保密權(quán)：控制一個(gè)人有關(guān)自己的信息的權(quán)利 侵權(quán)：醫(yī)務(wù)人員有意無意地泄露患者的秘密，或外部的壓力迫使醫(yī)生泄露患者的秘密,隱私：不容許他

14、人隨意入侵的領(lǐng)域。有時(shí)也指患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露,隱私權(quán)：人們對自己身體和精神獨(dú)處的享有權(quán) 隱私通常直接關(guān)系著患者的社會(huì)地位和尊嚴(yán)，一旦將患者的隱私泄露，可能為患者帶來巨大的精神和生活壓力，甚至更為嚴(yán)重的后果,如：身體與他人保持一定距離，并不被別人觀察；不播散私人信息；個(gè)人空間的大小因文化不同而有差別。,義務(wù)五 第十九條 護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。,護(hù)士的義務(wù),非典、甲流等,護(hù)士條例,護(hù)士在

15、執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書： （一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的； （二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；,（三）泄露患者隱私的； （四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。,二、護(hù)理工作中的法律問題及法律責(zé)任,（一）侵權(quán)行為與犯罪（過失） 侵權(quán)行為一般指對某人

16、或許多人的人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯。 民事責(zé)任；如，病人的知情權(quán)（不告知） 犯罪 則指一切觸犯國家刑法的行為。 刑事責(zé)任 （協(xié)助病人） 犯罪分故意和過失。 護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是過失。 分清犯罪與侵權(quán)行為的關(guān)鍵是對護(hù)理行為的目的和后果的正確鑒定。,醫(yī)療事故罪 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。,例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次min，無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會(huì)，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因

17、心肌梗死死于家中。,犯罪；依法懲處刑事責(zé)任； 客觀：不作為（應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生），主觀：疏忽大意 如，護(hù)士未認(rèn)真聽，引起患者不滿侵犯了患者的生命健康權(quán)侵權(quán)；賠禮、道歉解決。,（二）疏忽大意與瀆職罪 疏忽大意是指不專心致志的履行職責(zé)，因一時(shí)粗心或遺忘而造成客觀上的過失行為，過失可導(dǎo)致兩種后果： 、疏忽大意的錯(cuò)誤僅損害了被護(hù)理者的心理滿足、生活利益或恢復(fù)健康的進(jìn)程 。 侵權(quán)行為 、因失職而致殘、致死。 瀆職罪,對危、急、重病人不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院治療，不遵循首診負(fù)責(zé)制原則，不請示醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診，以致貽誤治療或喪失搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果的行為是失職行為。 擅離職守，不履行職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時(shí)機(jī)的

18、行為。 護(hù)理活動(dòng)中，由于查對不嚴(yán)格或查對錯(cuò)誤，不遵守操作規(guī)程，以致打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥的行為。,失職行為,由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不遵守查對制度而導(dǎo)致差錯(cuò)過失，這種過失給患者帶來一定程度的損失和痛苦、引起護(hù)理糾紛時(shí)，從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪，構(gòu)成侵權(quán)，如給藥、輸液錯(cuò)誤，熱水袋燙傷，躁動(dòng)患者未給予保護(hù)而墜床，護(hù)理記錄中的錯(cuò)誤等。但當(dāng)疏忽大意導(dǎo)致患者殘廢或死亡時(shí)，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。 如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對青霉素過敏，引起過敏性休克導(dǎo)致死亡，則需追究該護(hù)士法律責(zé)任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。,（三）臨床護(hù)理記錄的法律

19、意識 在法律上有其重要的意義。 客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無誤、完整的護(hù)理記錄是舉證的法律依據(jù)。 不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。,護(hù)理文書,體溫單、醫(yī)囑單 臨床護(hù)理記錄等,病歷 原始資料 事實(shí) 直接依據(jù),法 律 效 應(yīng),包 括,視 為,具 備,某產(chǎn)婦于某 日上午9時(shí)許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。 .,案例：,新生兒室護(hù)士報(bào)告新生兒死亡前后的

20、護(hù)理情況： （1） 前日晚10時(shí)到次日10時(shí)，巡視該新生兒一切正常。 （2） 1時(shí)15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。 （3） 3時(shí)30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。 （4） 4時(shí)30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。 （5） 5時(shí)，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。 （6） 5時(shí)30分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。 檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。 該護(hù)士主張此男嬰系“新生兒猝死綜合癥“死亡。,尸檢：窒息 固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個(gè)小時(shí)； 由此可見護(hù)士的護(hù)理情況報(bào)告是虛構(gòu)的 。,案

21、例評析,本案中主要涉及2個(gè)法律問題， （1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？（2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？,處理醫(yī)療糾紛的歸責(zé)原則基本是單一歸責(zé)原則說。即過錯(cuò)責(zé)任是侵權(quán)行為的唯一歸責(zé)原則，即行為人僅在有過錯(cuò)的情況下，才承擔(dān)民事責(zé)任；沒有過錯(cuò)，就不承擔(dān)民事責(zé)任。,過錯(cuò)的形式主要有故意和過失兩種。 故意，是指行為人預(yù)見到自己行為的有害后果，仍然放任有害結(jié)果的發(fā)生。 過失，是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為可能發(fā)生不良后果而沒有預(yù)見到（疏忽大意的過失），或雖然預(yù)見到了卻輕信此種結(jié)果可以避免（過于自信的過失）的心理狀態(tài)。,在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問題，及

22、時(shí)解決。,該護(hù)士的不作為行為已構(gòu)成了一種過失（過于自信的過失） 事故發(fā)生前的不作為行為是一種過失行為 ,對于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？ 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告?！?“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管 各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要 依據(jù)”。 本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴(yán)厲的處罰。,（四）執(zhí)行醫(yī)囑的合法性,隨意簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑違法行為 護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，則有權(quán)拒絕

23、執(zhí)行。 如果在護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要求其執(zhí)行，她將不對由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。,若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害，卻聽之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將共同承擔(dān)由此引起的法律責(zé)任 處方：10%氯化鉀10ml靜脈推注。,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度 對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行 口頭醫(yī)囑 病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行,注意,（五）病房藥材及物品管理,違犯護(hù)士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴(yán)重瀆職行為。,竊取病區(qū)毒麻限制藥品，如杜冷丁、嗎啡等，或自己使用成癮，視為吸毒；販賣撈取錢財(cái)構(gòu)成販毒罪，將受到法律嚴(yán)懲。,（六）護(hù)生的法律身份 護(hù)生是正

24、在學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)的學(xué)生。按法律的含義，只能在職業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的護(hù)士操作規(guī)程去工作，否則她的工作將被認(rèn)為是侵犯行為。,（七）護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問題,由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動(dòng)給病人造成傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。 如急救插管，急救處理無醫(yī)囑不能處理,醫(yī)囑執(zhí)行隱患 護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位 護(hù)理文件書寫不規(guī)范 應(yīng)對患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一 執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范 明確實(shí)習(xí)生的職責(zé)范圍 護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問題,三、易引起糾紛的護(hù)理工作與防范,對醫(yī)囑概念模糊 ，處理醫(yī)囑不認(rèn)真，超時(shí)間執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑 ， 電腦醫(yī)囑處理不及時(shí)，皮試結(jié)果無標(biāo)記等；濫用口頭醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，

25、過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補(bǔ)開。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏開和護(hù)理記錄與醫(yī)囑時(shí)間不吻合的現(xiàn)象。,1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患,注意,1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。 2、對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行。 3、嚴(yán)格按要求執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 4、病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生根 據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行。,防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān)。,隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為；但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯。,2、護(hù)理核心制度執(zhí)行不到位,（1）分級護(hù)理制度的執(zhí)行不到位 、對分級護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識不清楚，造成護(hù)理級別與病情不符。 、護(hù)理人員沒按護(hù)理級別的要

26、求去做，特別是對一級護(hù)理病人不能做到按規(guī)定時(shí)間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠，不能認(rèn)真觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情動(dòng)態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦,等，均可能導(dǎo)致糾紛或事故。 、當(dāng)患者病情發(fā)生變化，不能及時(shí)更改護(hù)理級別。護(hù)理記錄又過于簡單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。,(2)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 、在處理醫(yī)囑打印輸液卡時(shí)有遺漏現(xiàn)象，造成護(hù)理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。 、執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)，不能認(rèn)真做到三查七對。 、工作中不專心、不細(xì)致、不認(rèn)真查對，如發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，給

27、病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴(yán)重后果，但也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。,(3) 未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 、未對當(dāng)班患者的心理狀況、病情特殊變化、當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，特殊治療、特殊標(biāo)本的留取等進(jìn)行交接。存在有術(shù)前準(zhǔn)備不完善、標(biāo)本采集不及時(shí)等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。,、交接班者雙方未進(jìn)行共同巡視病房，對新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、待產(chǎn)者及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點(diǎn)患者進(jìn)行床頭交接。 防范：認(rèn)真執(zhí)行核心制度,3、護(hù)理文書書寫不規(guī)范,（1） 在護(hù)理危重患者時(shí)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護(hù)理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護(hù)理記錄不能詳細(xì)體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 （2） 護(hù)理記錄過于簡

28、單。對疾病認(rèn)識不足，缺乏?？撇∏槊枋觯荒茏龅接涗浛陀^、真實(shí)、準(zhǔn)確。 （3）某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護(hù)記錄不一致，如入院、死亡時(shí)間等。 （4）一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時(shí)觀察效果并做護(hù)理記錄，造成糾紛時(shí)不能舉證。 防范：認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范；加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。,4、應(yīng)對患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一,（1）護(hù)士基本理論、基本知識、專科業(yè)務(wù)知識的相對薄弱和對病情的發(fā)展估計(jì)經(jīng)驗(yàn)不足。基礎(chǔ)護(hù)理不到位，護(hù)理操作不規(guī)范。 （2）夜間認(rèn)為無須叫醫(yī)生，擅作主張導(dǎo)致患者病情變化，耽誤及時(shí)治療引起糾紛。 （3）未及時(shí)巡視病房發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察病情不認(rèn)真不仔細(xì)，耽誤及時(shí)搶救治療引起醫(yī)療糾 防范：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)

29、習(xí)與自身能力提高；增強(qiáng)自我保護(hù)意識。,5、執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范,重復(fù)收費(fèi) 無醫(yī)囑收費(fèi) 變相收費(fèi) 多收費(fèi) 醫(yī)囑未及時(shí)停止造成繼續(xù)收費(fèi) 病人出院或死亡后未及時(shí)清出院造成繼續(xù)收費(fèi)等，給病人增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，引起醫(yī)療糾紛。 防范：嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)前后必須認(rèn)真核查。,6、明確實(shí)習(xí)生的職責(zé)范圍 如果實(shí)習(xí)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，因操作不當(dāng)給患者造成損害，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教護(hù)士也要負(fù)法律責(zé)任。,7、護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問題 由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動(dòng)給 病人造成傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。,一技之差 一念之差,發(fā)生事故的根源：,醫(yī)療事故的防范,學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 尊重病人權(quán)利 嚴(yán)格醫(yī)院管理,要求做的必須做 禁止做的決不做,感謝觀看指導(dǎo)！,