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1、膽囊切除術護理查房,普外泌尿科 2017-01,我得了膽結石怎么辦？,3,相關知識鏈接,大綱,本次查房的目的,了解：膽囊的解剖、病因及腹腔鏡手術 熟悉：膽囊結石的癥狀及體征 掌握：膽囊切除術后病情觀察的重點 膽囊切除術后患者的健康教育,（一）膽結石相關知識,概述,膽石?。褐赴l(fā)生在膽囊和膽管的結石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。 在我國，膽石癥的患病率為0.9%-10.1%，平均5.6%，近年隨著生活水平的提高，人們的飲食結構發(fā)生變化，膽石病的發(fā)病特點也發(fā)生變化，我國膽石癥已由以膽管的膽色素結石為主轉變膽囊的膽固醇結石為主。,膽囊的解剖,位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造，有濃縮和儲存膽汁之用。

2、膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。,膽囊的功能,1、濃縮和儲存膽汁 2、排出膽汁 3、分泌功能,治療措施,手術治療 非手術治療,傳統(tǒng)開腹膽囊切除術 腹腔鏡膽囊切除術,（二）腹腔鏡簡介,腹腔鏡手術,腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數個3-10mm的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上，醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。,腹腔鏡手術有何優(yōu)點？,1：手術創(chuàng)傷小 2：病人術后恢復快 3：住院時間短 4：病人術后疼痛輕 5：腹部切

3、口疤痕小，美觀 6：治療效果與開腹手術相同 7: 手術安全可靠，后遺癥和合并癥少,腹腔鏡缺點,1：腹腔鏡設備昂貴，操作較復雜。 2：術前難以估計手術時間，特殊情況需要術中改為開 腹手術。 3：腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。 4：腹腔鏡手術指征和禁忌癥比開腹手術要求更嚴格。,膽囊切除術LC的適應癥,1、有癥狀的膽囊結石 2、有癥狀的非結石性慢性膽囊炎 3、有癥狀和有手術指征的膽囊隆起性病變 4、部分無癥狀膽囊結石,（三）病歷匯報,一般資料,患者：梁建榮 性別：男 年齡：52歲 民族：漢 婚姻狀況：已婚 入院時間：2017-01-09,病史,現病史：患者于2017-01-09在門診以“膽囊結

4、石”入住我科，患者間斷性上腹部疼痛不適一年，精神一般，食欲不佳，無發(fā)熱、咳嗽等癥狀，大小便正常。 既往史：患者2010年左右發(fā)現右側股骨頭壞死，在多家醫(yī)院就診，行中藥治療，癥狀無明顯緩解。 過敏史:否認食物、藥物過敏史。 個人史：無煙酒、特殊藥物等嗜好。 家族史：家族成員無遺傳性疾病，及傳染性疾病等特殊病史記載。,入院體檢,體溫36.4c ，脈搏86次/分，呼吸19次/分，血壓124/92mmHg。身高170cm，體重90kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自己步入病房。表情自然，意識清楚，精神緊張。,輔助檢查,B超檢查：膽囊輪廓清，壁毛糙，內可見大小約5.5x 2.4cm、2.3x2.0cm的等回聲反

5、射，形態(tài)不規(guī)則，后無聲影，不隨體位移動，內未見明顯血流信號，膽汁透聲好，肝外膽管不擴張。 MRI檢查：膽囊體積增大，囊腔內可見多發(fā)小斑片狀低信號影。,病程,術前 1-09 I級護理，低脂飲食，完善各項術前準備。 1-10 術前備皮、臍護 術日 1-11 于全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，10:35術畢安 返病房，自認疼痛可忍，觀察：切口敷料整潔無滲出，文氏孔引流通暢，引出少量血性液，靜脈留置針固定穩(wěn)妥，給予對癥治療，心電監(jiān)護（數值正常），吸氧2L/分。 術后 1-12 患者排氣，改半臥位，全流食 1-14 改II級護理，低脂飲食，拔除文氏孔引流,術前護理診斷,術后護理診斷,并發(fā)癥的觀察和預防,并發(fā)癥

6、的觀察和預防,黃疸：術前輔助檢查結果提示有膽道梗阻或膽管擴張者，術后并發(fā)Odis括約肌水腫病人可出現黃疸，一般于術后梗阻解除或水腫消退后黃疸可逐漸減退。護理：密切觀察皮膚鞏膜顏色變化，發(fā)現問題及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑予以保肝治療。將病人指甲剪短，防止因黃疸所致皮膚瘙癢時抓破皮膚。以溫水擦洗皮膚，保持清潔。,并發(fā)癥的觀察和預防,出血：術后早期出血多由于止血不徹底或結扎血管脫落所致。觀察病人出血量，若每小時出血大于100ml，持續(xù)3小時以上，或病人有血壓下降、脈細速、面色蒼白等休克征象，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，并立即配合醫(yī)生進行搶救。,并發(fā)癥的觀察和預防,膽漏：由于膽管損傷、膽總管下端梗阻等所致。注意觀察

7、腹腔引流情況，若病人切口處有黃綠色膽汁樣引流物，每小時50ml以上者，（膽漏常發(fā)生于術后 天）應疑有膽漏，立即與醫(yī)生聯(lián)系。長期大量膽漏者，遵醫(yī)囑及時補充水和電解質，以維持平衡。長期膽汁丟失將影響脂肪消化、吸收，可引起營養(yǎng)障礙和脂溶性維生素缺乏，應補充熱量和維生素。能進食者，鼓勵進食低脂、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐。,（四）健康教育,膽囊手術后為什么要 早期活動,手術后久臥床易靜脈血栓 促進血液循環(huán)，有利于傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成 促進胃腸蠕動，預防腸粘連，減輕腹脹，增加食欲。 減少尿儲留，防止泌尿道感染,出院指導,（一）飲食指導： 1、養(yǎng)成良好飲食習慣，以清淡、易消化、低脂飲食

8、為宜，忌暴飲暴食。 2、“無膽族”病人會對脂肪的消化受到影響，初期要減少油脂攝入，如瘦肉、魚肉、豆制品，減少烹調用油。 3、不可飲酒和進食辛辣食物，避免食用高膽固醇食物,宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食。選擇營養(yǎng)豐富，富含蛋白質、維生素、纖維素且易消化的食物。烹飪方法宜采用煮、軟燒、蒸、燴、燜，忌用熘、炸、煎等。 4、隨著身體的恢復，逐漸增加油脂攝入量，但要以不出現腹痛、腹瀉等癥狀為前提。 5、大約需要半年才能恢復接近正常人的飲食。,出院指導,（二）作息、運動指導 1、生活起居有規(guī)律，保證足夠的睡眠，暢情志，防風寒、防外感。 2、根據自己的體力合理安排鍛煉，如散步、慢跑、伏案工作者要抽空多走

9、動。 加強體育鍛煉，增強機體抵抗力。 3、出院后可從事輕體力工作，一月內避免重體力勞動。若出現腹部不適等異常情況，應停止工作，去醫(yī)院求診。,出院指導,（三）用藥指導：中藥宜飯后溫服。 （四）疾病指導：帶引流管出院病人的指導 注意引流管護理，并保持暢通、防折疊滑脫。 注意引流管周圍皮膚護理，保持敷料的清潔干燥。并告知傷口感染征象。 若發(fā)現膽汁引流量減少或增多，引流物混濁或血性伴有腹痛者，應及時就醫(yī)。 (4)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院拔管、復查。,（五）相關知識鏈接,如何預防得膽結石,一、多喝水，不憋尿。不要憋尿，多喝多尿有助于細菌、致癌物質和易于結石物質快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機會。 二、少喝啤

10、酒。釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核甘酸等酸性物質，他們相互作用，可使人體內的尿酸增加，成為腎結石的重要誘因。 三、肉類、動物內臟要少吃。因為肉類代謝產生尿酸，動物內臟是高嘌呤食物，分解代謝會產生高血尿酸，而尿酸是形成結石的成分。,如何預防得膽結石,四、少吃食鹽。 五、不宜多吃糖。 六、多吃蔬菜和水果。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，他們在體內最后代謝產物是堿性的，尿酸在堿性尿中易于溶解，故利于治療和預防膽結石。 七、蛋白質的合理攝入。有研究表明高蛋白飲食可增加尿結石的發(fā)生率。因此節(jié)制食物中的蛋白質，特別是動物蛋白質，對所有結石患者都是有益的。,八、慎食菠菜。 九、睡前別喝牛奶

11、。 十、晚餐早吃。人的排鈣高峰期常在進食后45小時，若晚餐過晚，當排鈣高峰到來時，人已上床入睡，尿液便儲留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉淀下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴大形成結石。,如何預防得膽結石,膽囊結石病人為什么取右側臥位,因為膽囊形狀就像一只小酒瓶，左側臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導致膽絞痛關系。,為什么膽囊結石患者常夜間發(fā)病,1.夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)生嵌頓。 2.夜間迷走神經興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐進油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管。,謝謝您的聆聽！,