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1、乳腺癌的護理查房,2,病 因,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌罕見。,3,病理（一）,病理分型,特殊類型癌,非浸潤性癌（導(dǎo)管原位癌和小 葉原位癌）,其它罕見癌,浸潤性非特殊癌（最常見）,早期浸潤性癌,浸潤性特殊癌,4,1,3,直接浸潤,淋巴轉(zhuǎn)移 （1）癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管靜脈遠處轉(zhuǎn)移,（2）癌細胞向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈

2、遠處轉(zhuǎn)移,2,血液轉(zhuǎn)移,病理（二）轉(zhuǎn)移途徑,（二）轉(zhuǎn)移途徑 1直接浸潤 2淋巴轉(zhuǎn)移 （1）癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管靜脈遠處轉(zhuǎn)移。 （2）癌細胞向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈遠處轉(zhuǎn)移。 3血液轉(zhuǎn)移,6,臨床表現(xiàn),乳腺癌,7,臨床表現(xiàn),皮膚酒窩征,橘皮樣變,8,乳 房 腫 塊,晚期： 腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚 表面出現(xiàn)多個堅硬結(jié)節(jié)或條索， 呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。 鎧 甲 胸：結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及 對側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。 皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚

3、，破潰形成潰瘍 呈菜花樣，伴惡臭，易出血 。,（一）影響學(xué)檢查 1、X線：乳房鉬靶X線攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌 2、B超 3、近紅外線掃描 4、熱圖像 （二）細胞學(xué)和活體組織病理檢查 （三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查,【輔助檢查】,【處理原則】,手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。 1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。 （1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于 、期乳腺癌病人。 1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治術(shù)。 2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治術(shù)。,（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)： 適用于乳房單個腫瘤直徑 3cm，距離乳頭3cm以上； 腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝 片示局限鈣

4、化灶；年齡35歲。 （3）乳腺癌根治術(shù) （4）單純?nèi)榉壳谐g(shù) （5）保留乳房的乳房癌切除術(shù),12,病例介紹,患者：戴學(xué)英，女，45歲，因“乳房腫塊”于2014年03月15日入住胸外科，T：36.4、P：80次/分、R：20次/分、BP：120/80mmHg；輔助檢查：乳房鉬靶X線攝片顯示：乳腺癌。 經(jīng)積極術(shù)前準備，患者于2014年03月17日09：20在全麻下行“左側(cè)乳房腫塊切除術(shù)+左乳癌根治術(shù)”，手術(shù)順利，麻醉平穩(wěn)，術(shù)中出血不多，13：00術(shù)畢回房。予雙腔鼻導(dǎo)管吸氧4/min，床邊心電監(jiān)護示Hr85次/分、R：20次/分、BP125/80mmHg、Spo2:99%,術(shù)后常規(guī)留置腋下引流管、胸

5、壁引流管、導(dǎo)尿管，鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽排痰，醫(yī)囑于抗炎、補液治療。 現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，未見明顯并發(fā)癥，擇期出院。,13,護理診斷,術(shù)前：,焦慮：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 1.行入院宣教：介紹病室環(huán)境，科室技術(shù)力量， 介紹病友認識，消除對環(huán)境的陌生感，幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。 2.心理護理：巡視病房，與病人溝通交流，向病人講述身邊手術(shù)成功的案例，使其保持樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,術(shù)前護理診斷及措施,14,護理診斷,術(shù)前：,知識缺乏：缺乏疾病術(shù)前配合知識 1.講述乳腺癌相關(guān)疾病知識。 2.注意保暖，防止受涼感冒。 3.指導(dǎo)患者有效咳嗽深呼吸的方法,并練習(xí)床上大小便。 4.

6、向患者及家屬講解手術(shù)方法、手術(shù)后配合要點與注意事項，讓病人有充分的心理準備。 5.完善術(shù)前準備工作，做藥物過敏試驗，做好手術(shù)區(qū)備皮工作,囑病人術(shù)前12 小時禁食，8小時禁飲。 6.介紹手術(shù)室環(huán)境及麻醉師等醫(yī)務(wù)人員等，消除陌生感。,術(shù)前護理診斷及措施,15,護理診斷,術(shù)前：,舒適度改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛，管道限制，麻醉副作用有關(guān) 1體位：取舒適體位（半坐臥位），以減輕傷口張力減輕疼痛，指導(dǎo)患者咳嗽、翻身時用手按壓切口部減少對切口的張力性刺激。 2. 妥善固定引流管，胸壁加壓包扎松緊度適宜。 3. 心理護理：教病人放松療法，如聽音樂、看書報等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛 4. 保持床單元整潔，取舒適

7、體位 5. 予氧氣吸入。,術(shù)后護理診斷及措施,16,護理診斷,術(shù)前：,自理能力缺陷：與全麻及術(shù)后患側(cè)制動有關(guān)改 自理能力部分缺陷：與肩關(guān)節(jié)制動有關(guān) 1. 術(shù)后6h后協(xié)助病人進流質(zhì)飲食。 2. 幫助病人洗臉、泡腳、按摩患肢，促進血運。 3. 保持床單元整潔，取舒適體位 4. 指導(dǎo)病人更換衣服時先脫健側(cè)，先穿患側(cè)。 5. 病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩關(guān)節(jié)外展。 6協(xié)助病人活動時攙扶健側(cè)手臂。 7. 鼓勵患者堅持功能鍛煉，皮瓣愈合后進行簡單的自理活動。,術(shù)后護理診斷及措施,17,護理診斷,術(shù)前：,自我形象紊亂：與患側(cè)乳房切除有關(guān) 1. 心理護理：尊重、關(guān)心病人，讓病人正確面對疾病，

8、取得家屬理解支持。 2. 鼓勵患者表達手術(shù)創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，介紹成功的病例。 3. 平時穿寬松衣服，可佩帶義乳。 4. 告知患者今后行乳房重建的可能。,術(shù)后護理診斷及措施,18,心理支持,憤怒期,協(xié)議期,抑郁期,接受期,否認期,乳腺癌病人圍手術(shù)期分期,19,康復(fù)指導(dǎo)介紹,20,康復(fù)指導(dǎo),功能鍛煉,術(shù)后3天內(nèi) 術(shù)后3-5天 術(shù)后1周 患側(cè)上肢制動 病人坐起，下床活動 肩部抬高運動 避免外展上肢 指導(dǎo)病人伸指 手指爬墻運動 握拳、屈腕和 活動肘部 （逐漸遞增幅度） 屈肘等運動 患肢摸同側(cè)耳部，對 患側(cè)手指高舉過頭 側(cè)肩部 自行梳理頭發(fā),鼓勵下床活動,21,出 院 指 導(dǎo),1、注意休息，堅持

9、鍛煉，如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴胸運動等，避免疲勞，循序漸進。 2、定期復(fù)查，遵醫(yī)囑化療或放療，一般術(shù)后6個月復(fù)查，每個月1次，6個月一5年內(nèi)每36個月1次；5年后復(fù)查每年1次。如有不適隨時就診。 3、對有生育要求的患者，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率增高。 4、教會患者自我檢查乳房方法，以便能及時發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。 5、不宜用患側(cè)上肢測血壓、靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免患側(cè)上肢搬動、提拉過重物體。 6、改善體形，指導(dǎo)患者出院時戴上無重量的假乳罩，術(shù)后6個月可選擇較滿意的乳房假體，佩戴一些飾物等。,22,1、采用低脂高纖維飲

10、食 2、經(jīng)常按摩乳房 3、不吃高鹽食物 4、防止肥胖 5、慎用激素類藥物 6、不用或少用口服避孕藥 7、順其自然做母親 8、自查乳腺,早期發(fā)現(xiàn),及早就醫(yī) 9、保持良好心境,預(yù)防乳腺癌的生活常識,23,5種水果預(yù)防乳腺癌,山楂,柑橘,獼猴桃,大棗,5,芒果,乳腺癌防治,“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運動的標志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛日?！凹霸珙A(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。,乳腺癌防治,早期治療后，10年生存率可達90以上，且可保留乳房及生育功能。 早篩查、早診斷是治療乳腺癌的關(guān)鍵措施。每年10月份為乳腺癌防治月。 乳腺X線鉬靶攝影是目前乳腺疾病普查的首選檢查方法。 專家呼吁 “40歲以上女性每年做一次鉬靶檢查”,26,謝謝！,