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1、淺論腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)足部皮膚缺失 　　【論文關(guān)鍵詞】腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣；移植術(shù)；足部創(chuàng)面【論文摘要】目的：討論腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣游離移植修復(fù)足部皮膚缺損的手術(shù)方法與療效。方法：對(duì)8例足部皮膚缺損患者切取腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣游離移植修復(fù)創(chuàng)面。結(jié)果：8例皮瓣全部成活，成活皮瓣外觀(guān)、功能較好，皮瓣供區(qū)組織損傷輕。結(jié)論：腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣游離移植修復(fù)足部創(chuàng)面對(duì)供區(qū)破壞小，受損區(qū)重建滿(mǎn)意，療效較好。 　　游離皮瓣移植是比擬常用的大面積皮膚缺損修復(fù)的方法，下腹部橫行腹壁下動(dòng)脈穿支(deepinferirepigastriperfratr，DIEP)皮瓣不帶腹直肌及其前鞘，只含有皮膚、皮下脂肪和血管

2、蒂，具有傳統(tǒng)皮瓣的優(yōu)點(diǎn)，又防止了腹部并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)中年婦女和肥胖者可起到腹部整形的作用，是非常有開(kāi)展前途的皮瓣。我們將此皮瓣用于足部創(chuàng)面8例，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)分析如下。1資料和方法1.1一般資料：本組8例，男5例，女3例，年齡23~46歲。2例為跟腱部皮膚缺損肌腱外露，6例為足背部皮膚缺損骨質(zhì)外露，皮膚缺損面積10×8~12×9。車(chē)禍傷4例，石砸傷3例，機(jī)器絞傷1例。1.2手術(shù)方法：根據(jù)足部皮膚缺損情況，大致確定所需組織量，設(shè)計(jì)以腹壁下動(dòng)、靜脈為蒂的腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣，在腹部皮膚做好標(biāo)記。選用硬膜外麻醉或全麻插管，麻醉起效后，患者取仰臥位。手術(shù)先進(jìn)展清創(chuàng)，再根據(jù)供區(qū)標(biāo)記找到供給皮瓣的臍旁穿支血

3、管，切開(kāi)血管前面的腹直肌纖維，探尋血管蒂在肌內(nèi)的走行，仔細(xì)別離，將血管蒂在腹直肌內(nèi)部游離，別離腹壁下動(dòng)脈，結(jié)扎各分支血管，完全切取皮瓣使之與供區(qū)別離，將帶有腹壁下動(dòng)、靜脈為蒂的腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣轉(zhuǎn)移至足部。將腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣兩組血管蒂的一組與足背動(dòng)、靜脈或脛前后動(dòng)、靜脈分別行端端吻合。2結(jié)果8例皮瓣全部成活，不僅修復(fù)了創(chuàng)面，同時(shí)又有腹壁整形的效果，患者滿(mǎn)意。術(shù)后隨訪(fǎng)10~26個(gè)月，無(wú)腹部薄弱或腹壁疵等并發(fā)癥的發(fā)生。3討論3.1DIEP解剖學(xué)根底：腹壁下動(dòng)脈從骼外動(dòng)脈發(fā)出，經(jīng)腹股溝韌帶的內(nèi)2/5與外3/5交界處斜向內(nèi)上方，有兩個(gè)伴行靜脈，長(zhǎng)度為10.3〔9.0~13.0〕，外徑為3.6〔2.8

4、~5.0〕，再經(jīng)腹直肌外側(cè)進(jìn)人其前方。在腹直肌的深層分為內(nèi)、外兩分支，外側(cè)支較明顯，其肌肉穿支多而恒定，是支配腹前外側(cè)璧最主要的血管，穿支依其粗細(xì)又分為兩種：在臍下外側(cè)腹壁4的范圍內(nèi)每側(cè)平均有5.4個(gè)大的穿支〔直徑＞0.5〕。它們從腹壁下動(dòng)脈發(fā)出，穿腹直肌及其前鞘進(jìn)入皮下脂肪到皮膚，與皮膚平行形成真皮下血管網(wǎng)；小的穿支不到皮膚，而是從腹直肌前鞘穿出后終止于皮下脂肪深層，主要供給深層脂肪。另外，HEitan等[1]在40具新穎尸體中發(fā)如今臍下8為半徑的范圍內(nèi)每側(cè)腹壁下動(dòng)脈有1~2個(gè)直徑＞1的穿支，它將橫行下腹部皮瓣完全游離后只保存1個(gè)腹壁下動(dòng)脈穿支，在該穿支內(nèi)注射藍(lán)色染料，發(fā)現(xiàn)Taylr的腹局部

5、區(qū)Ⅰ~Ⅲ區(qū)藍(lán)染，而Ⅳ區(qū)染色很淡或根本不染色。 　　腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣有與橫形腹直肌肌皮瓣同樣大小的皮膚和脂肪量，但它僅靠1~2支腹壁下血管的穿支血管營(yíng)養(yǎng)，因此，與傳統(tǒng)的TRA皮瓣相比DEEP皮瓣不但同樣具有組織量大，易于塑形等優(yōu)點(diǎn)，而且還克制了游離TRA皮瓣時(shí)要犧牲一局部腹直肌的缺點(diǎn)，切取DEEP皮瓣時(shí)可以完好保存腹直肌前鞘和腹直饑以及進(jìn)人肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在保證皮瓣血運(yùn)良好的同時(shí)又能保證供區(qū)腹直肌功能的完好無(wú)損。雖然切取皮瓣，特別是解剖血管蒂增加了手術(shù)時(shí)間。但是手術(shù)后患者恢復(fù)快，手術(shù)帶給了患者最小的損傷和最好的遠(yuǎn)期效果。3.21989年Kshia首次報(bào)道橫行下腹部DIEP瓣的臨床應(yīng)用，All

6、en等1994年成功應(yīng)用DIEP再造乳房[1]，至今它的應(yīng)用范圍已大大得到擴(kuò)展。我們根據(jù)這8例的體會(huì)加上文獻(xiàn)復(fù)習(xí)總結(jié)該皮瓣有如下優(yōu)點(diǎn)：〔1〕利用該皮瓣進(jìn)展創(chuàng)面修復(fù)時(shí)，不需要變換體位，供、受區(qū)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)展以縮短手術(shù)時(shí)間；〔2〕游離該皮瓣時(shí)可保存腹直肌和其前鞘，做到供區(qū)微創(chuàng)，常規(guī)TRA瓣的腹部并發(fā)癥因此得以防止；〔3〕對(duì)中年婦女和體胖者選擇該皮瓣修復(fù)缺損可同時(shí)起到腹壁整形和美容的作用，一舉兩得；〔4〕該皮瓣的血管蒂可長(zhǎng)可短，增加了轉(zhuǎn)移的靈敏性:血管蒂最長(zhǎng)可取到其骼外動(dòng)脈起點(diǎn)處，約10[2]；〔5〕該皮瓣的大小選擇也有很大的靈敏性:其縱向長(zhǎng)度可取到10~20，橫向長(zhǎng)度可達(dá)20~42，故皮瓣最大可取20×42，從而可用以修復(fù)嚴(yán)重的組織缺損，如嚴(yán)重手外傷、頭皮撕脫傷等[3]?！?〕該皮瓣可以一期去除皮下脂肪，成為薄皮瓣，從而進(jìn)一步拓寬他的適用范圍。 　　通過(guò)本組8例病例的隨訪(fǎng)，我們發(fā)現(xiàn)DIEP瓣對(duì)于足部皮膚缺損的修復(fù)有著明顯的優(yōu)勢(shì)，8例皮瓣全部存活，并且受區(qū)創(chuàng)面愈合良好，符合受區(qū)愈合好，供區(qū)損傷小的原那么。但其缺點(diǎn)是手術(shù)操著比擬費(fèi)事，需要在顯微鏡下操作，手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)皮瓣長(zhǎng)。