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1、腮腺混合瘤的護(hù)理查房,內(nèi)容,Company Logo,疾病概述,腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對(duì)大涎腺。腮腺是其中最大的一對(duì)，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長短不一，短者數(shù)天或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)10年以上。,Company Logo,疾病概述,腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。 面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個(gè)總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。,

2、Company Logo,疾病概述,Company Logo,腮腺 （Parotid ),顳支 （temporal branches),支配額肌，麻痹時(shí)不 能抬眉且額紋消失。,顴支 （zygomatic branches),分布于上下眼輪匝肌， 受損時(shí)眼瞼不能閉合。,頰支 （buccal branches),分布于上唇方肌、笑肌、 頰肌、口輪匝肌等，損傷 和麻痹時(shí)，鼻唇溝消失和 變得平坦。不能鼓頰，食 物滯留于口腔前庭溝內(nèi)。,下頜緣支 （marginal mandibular branches),分布于下唇方肌、頦 肌等，受損時(shí)口角歪 斜，患側(cè)口角流涎。,頸支 （cervical branch

3、 ),分布于頸闊肌，受 損時(shí)頸部皮紋消失。,Company Logo,病因,具體不詳，目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)： 1.感染：細(xì)菌、病毒 2.遺傳因素 3.環(huán)境因素,Company Logo,臨床表現(xiàn),腮腺良性腫瘤多為生長緩慢的無痛性腫塊，常系無意中發(fā)現(xiàn)，無活動(dòng)，無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，即使包塊巨大，也無面癱癥狀。,Company Logo,腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長較快，呈浸潤性生長，與周圍組織有粘連，甚至浸潤神經(jīng)組織并導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。,臨床表現(xiàn),Company Logo,治療方案,外科手術(shù)治療 放療和化療 術(shù)后藥物輔助治療,Compa

4、ny Logo,腮腺腫瘤、腺體切除+面神經(jīng)解剖術(shù),Company Logo,病例報(bào)告,姓名： 性別： 年齡： 入院時(shí)間：2015-10-12 09:14 主訴：發(fā)現(xiàn)右耳后腫塊半月余 四測：T：36.1 P：94 R ：20 BP ：114/72,Company Logo,病例報(bào)告,現(xiàn)病史：一半月前前無意中發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，約鵪鶉蛋大小，來我院門診行腮腺彩超檢查后初步診斷為“右腮腺腫塊：混合瘤”建議手術(shù)治療，收入院。 既往史：慢性十二指腸潰瘍 個(gè)人史：吸煙史50年，40支/天；有酗酒史，50ML/天。 ?？魄闆r：右耳腮腺下可捫及一2.8*1.9CM大小的腫物，表面皮膚潰爛后結(jié)痂，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，無

5、壓痛，頸部未捫及明顯腫大淋巴結(jié)。,Company Logo,病例報(bào)告,輔助檢查： 2015-10-09腮腺彩超示：右側(cè)腮腺混合回聲區(qū)：腮腺混合瘤可能，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)，左側(cè)腮腺、雙側(cè)頜下腺未見明顯異常。 2015-10-13頸部血管彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈粥樣硬化；左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處斑塊形成;雙側(cè)頸靜脈未見異常。 2015-10-13下肢血管彩超：雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化；雙下肢靜脈系統(tǒng)未見明顯異常。 2015-10-13電子鼻咽喉鏡：慢性咽喉炎。,Company Logo,病例報(bào)告,患者于2015-10-15在全麻下行右腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù) 術(shù)中快速病檢為：（右腮腺）腺淋巴瘤。,Company

6、 Logo,病例報(bào)告,手術(shù)順利，術(shù)中出血少，術(shù)中醫(yī)生予留置傷口創(chuàng)腔引流管。 術(shù)后予輸氧、心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，禁食6小時(shí)后予流質(zhì)飲食，協(xié)助患者取去枕平臥位，6小時(shí)后患者生命體征平穩(wěn)予半臥位。 術(shù)后密切觀察生命體征及傷口引流、滲血情況。 10-16遵醫(yī)囑予清淡飲食 10-19因患者咳嗽、有痰；遵醫(yī)囑予霧化吸入QD 10-19醫(yī)生予拔除傷口創(chuàng)腔引流管 10-19病理診斷報(bào)告為：（右腮腺）腺淋巴瘤,Company Logo,術(shù)前護(hù)理,Company Logo,一般護(hù)理,患者入院后詳細(xì)詢問病史，了解患者的基本情況，做好入院宣教，準(zhǔn)確測量生命體征，對(duì)血壓高、血糖高、心電圖異常等情況及時(shí)與醫(yī)生溝通，使患者盡快達(dá)

7、到適應(yīng)手術(shù),Company Logo,心理護(hù)理,由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對(duì)于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應(yīng)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者減壓的方法，如對(duì)環(huán)境的適應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒,Company Logo,?？谱o(hù)理,保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，如有該疾病應(yīng)及時(shí)治療。術(shù)前給漱口液漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。,Company Logo,術(shù)前準(zhǔn)備,向患者及家屬宣教，解釋手術(shù)的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事

8、項(xiàng)，如保持情緒穩(wěn)定、保暖、保持良好的睡眠、預(yù)防呼吸道感染、高血壓、術(shù)晨禁食水等，同時(shí)對(duì)術(shù)中與術(shù)后可能發(fā)生的問題及防治措施也應(yīng)有正確的估計(jì)。手術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后5CM。男患者剃胡須，女患者詢問月經(jīng)是否來潮，并在術(shù)晨將頭發(fā)梳到健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位，術(shù)前應(yīng)全面了解病史，做好全身檢查，根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)與麻醉的需要，完善術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術(shù)的順利進(jìn)行。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,Company Logo,臥位,全身麻醉患者未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位6 h。頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止誤吸

9、。全麻清醒后給予半臥位，抬高床頭3O。45。，以利于呼吸，減輕頭部充血、局部腫脹，有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。,Company Logo,保持呼吸道通暢,因?yàn)榭谇皇中g(shù)范圍廣、時(shí)間長、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時(shí)吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時(shí)行氣管切開。,Company Logo,傷口觀察,注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術(shù)后創(chuàng)口滲出液較多，術(shù)后多留置傷口引流管，應(yīng)在術(shù)后注意觀察引流液及傷

10、口敷料滲血性質(zhì)及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半臥位有利于減輕血腫，確保有效負(fù)壓引流切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出等。保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度，腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時(shí)間長，一般需要2周3周，正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過緊，可引起頭痛不適，影響進(jìn)食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時(shí)觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。,Company Logo,傷口疼痛,因手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當(dāng)放松；手術(shù)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：如

11、聊天，必要時(shí)給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。,Company Logo,飲食,手術(shù)后傷口加壓包扎，導(dǎo)致患者傷口疼痛，張口及咀嚼困難，患者因此減少進(jìn)食，可告訴患者這是暫時(shí)性的，松開包扎后可恢復(fù)。在此期間進(jìn)高熱量、高蛋白、無渣不含纖維素的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，勿食酸性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，因進(jìn)食少容易引起口腔炎癥及營養(yǎng)不足，護(hù)理上給予口腔護(hù)理，用漱口液漱口。,Company Logo,并發(fā)癥的護(hù)理,涎腺瘺,味覺出汗綜 合癥,面神經(jīng)麻痹,并發(fā)癥,Company Logo,涎腺瘺,多因腮腺術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，引流不暢，尤其是術(shù)后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于術(shù)后3天以后，故術(shù)后應(yīng)加壓包扎1周，包扎期間

12、隨時(shí)觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應(yīng)加壓包扎1周2周，同時(shí)術(shù)后可口服山莨菪堿，抑制涎液分泌。,Company Logo,味覺出汗綜合癥,術(shù)后3個(gè)月6個(gè)月可出現(xiàn)。當(dāng)咀嚼飲食或刺激分泌唾液時(shí)，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)紅現(xiàn)象，多數(shù)患者感覺不適，可能與手術(shù)中刺激神經(jīng)、術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)及瘢痕粘連等因素有關(guān)，應(yīng)做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可恢復(fù)。,Company Logo,面神經(jīng)麻痹,引起的原因在于腮腺與面神經(jīng)在解剖上密切相連。術(shù)后可用丹參、維生素B1、維生素B12注射液、煙酸等增加面神經(jīng)周圍微血管的供血量，改善局部微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，用針炙、理療、推拿、熱敷促進(jìn)神經(jīng)功

13、能的恢復(fù)。,Company Logo,護(hù)理問題,P1.焦慮（與患者或家屬擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后面神經(jīng)受損有關(guān)） P2.有感染的危險(xiǎn)（與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)） P3.潛在并發(fā)癥：出血（與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)） P4.有面癱的危險(xiǎn)（與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān)） P5.有負(fù)壓引流不暢的危險(xiǎn)（與負(fù)壓引流管護(hù)理不當(dāng)有關(guān)） P6.知識(shí)缺乏（患者及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)）,Company Logo,P1.焦 慮,作好患者的心理護(hù)理，給患者介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)的情況，使其減輕恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。 告知患者手術(shù)時(shí)面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激，術(shù)后如出現(xiàn)暫時(shí)性的面癱屬于正常現(xiàn)象，以提高患者及家屬術(shù)后心理應(yīng)對(duì)能力

14、,Company Logo,P2.有感染的危險(xiǎn),遵醫(yī)囑正確使用抗生素控制感染。 局部創(chuàng)口敷料有污染要通知醫(yī)生及時(shí)更換。 注意觀察患者體溫變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 強(qiáng)調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留腺泡分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合。 做好口腔護(hù)理?；颊呖噹О鷱埧谑芟?，囑患者飯后用淡鹽水或含漱劑含漱口腔。,Company Logo,P3.潛在并發(fā)癥：出血,遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。 保持負(fù)壓引流的通暢有效，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的量色質(zhì)，做好負(fù)壓引流的護(hù)理。如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 觀察患者敷料滲血情況。,Company Logo,P4.有面癱的危險(xiǎn),術(shù)后及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解手術(shù)中面神經(jīng)

15、受損情況。 嚴(yán)密觀察患者有無面癱癥狀出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對(duì)癥處理。面癱所致的眼瞼閉合不全者，應(yīng)注意眼的保護(hù)。 做好解釋工作，告知患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱是術(shù)中器械牽拉所致，用VitB族藥物治療或理療等均有助于面神經(jīng)功能的恢復(fù)，指導(dǎo)患者能以積極樂觀的心態(tài)配合治療。,Company Logo,P5.有負(fù)壓引流不暢的危險(xiǎn),妥善固定引流管，告知患者切勿用力牽拉，以免引流管脫出。 注意觀察負(fù)壓引流管有無扭曲折疊，保證引流管通暢。 注意觀察引流球有無漏氣，保證引流球負(fù)壓狀態(tài)。,Company Logo,P6.知識(shí)缺乏,給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，以利于患者積極配合治療和疾病的恢復(fù)

16、。,Company Logo,評(píng)價(jià),1.患者或家屬焦慮程度減輕，術(shù)前情緒穩(wěn)定，并對(duì)術(shù)后不良反映有充分的心理準(zhǔn)備。 2.通過治療患者未發(fā)生感染，局部創(chuàng)口愈合良好。 3.患者創(chuàng)口未見明顯出血。 4.患者能樂觀應(yīng)對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的暫時(shí)性面癱。 5.患者能積極配合護(hù)理，負(fù)壓引流通暢有效。 6.患者能正確認(rèn)識(shí)自身的疾病且能遵從指導(dǎo)，積極配合治療。,Company Logo,出院指導(dǎo),1.忌食酸冷刺激性食物2周。 2.繃帶加壓包扎需1-2周或更長時(shí)間。 3.拆線和拆除繃帶后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生和色素沉著而影響美觀。 4.囑患者定期復(fù)診，不適隨診。,Company Logo,知識(shí)回顧,如何進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理？ 如何做好傷口創(chuàng)腔引流管的護(hù)理？,Company Logo,Thank You !,