醫(yī)院常用消毒與滅菌,四、清潔、消毒、滅菌職業(yè)防護(hù),三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則,一、消毒與滅菌術(shù)語(yǔ)定義,交流內(nèi)容,二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求,十、清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),九、空氣、地面等環(huán)境的消毒,五、物品的清潔、消毒、滅菌,六、醫(yī)院常用的消毒滅菌方法,七、常用皮膚及黏膜的消毒方法,八、不同危險(xiǎn)等級(jí)物品消毒滅菌,一、消毒與滅菌的術(shù)語(yǔ)定義,常用術(shù)語(yǔ)和定義,清潔 去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。 清洗 去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。 消毒 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。 滅菌 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理,消毒劑 能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。 清潔劑 洗滌過(guò)程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物的制劑。 滅菌劑 能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。,常用術(shù)語(yǔ)和定義,高效消毒劑 能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。 中效消毒劑 能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。 低效消毒劑 能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。,一、常用術(shù)語(yǔ)和定義,根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類(lèi) 高度危險(xiǎn)性物品 中度危險(xiǎn)性物品 低度危險(xiǎn)性物品,常用術(shù)語(yǔ)和定義,醫(yī)院消毒物品的危險(xiǎn)等級(jí)斯伯爾丁分類(lèi)法,常用術(shù)語(yǔ)和定義,高度危險(xiǎn)性物品 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。,常用術(shù)語(yǔ)和定義,中度危險(xiǎn)性物品 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。,常用術(shù)語(yǔ)和定義,低度危險(xiǎn)性物品 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。,常用術(shù)語(yǔ)和定義,滅菌水平 殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無(wú)菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法,常用術(shù)語(yǔ)和定義,高水平消毒 殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。 達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。,常用術(shù)語(yǔ)和定義,中水平消毒 殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類(lèi)消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類(lèi)和氯已定的復(fù)方、醇類(lèi)和季銨鹽類(lèi)化合物的復(fù)方、酚類(lèi)等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法,常用術(shù)語(yǔ)和定義,低水平消毒 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類(lèi)消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類(lèi)消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。,常用術(shù)語(yǔ)和定義,有效氯 與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘?，其含量用mg/L或 (g/100ml)濃度表示， 生物指示物 含有活微生物，對(duì)特定滅菌過(guò)程提供特定的抗力的測(cè)試系統(tǒng)。 終末消毒 感染源離開(kāi)疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。,常用術(shù)語(yǔ)和定義,菌落形成單位 在活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)時(shí)，由單個(gè)菌體或聚集成團(tuán)的多個(gè)菌體在固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖所形成的集落，稱(chēng)為菌落形成單位，以其表達(dá)活菌的數(shù)量。,二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌管理要求,1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)規(guī)范結(jié)合實(shí)際，科學(xué)操作，具體落實(shí) 2.加強(qiáng)培訓(xùn) 3 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合相關(guān)滅菌消毒要求 4.對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。 5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行消毒。 6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位消毒滅菌工作實(shí)際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 7. 定期檢查與監(jiān)測(cè)，總結(jié)分析、反饋、改進(jìn)。 8.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)和職業(yè)防護(hù)技能。 9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)消毒滅菌知識(shí)，熟悉消毒產(chǎn)品性能，具備熟練的檢驗(yàn)技能；按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范規(guī)定的方法進(jìn)行采樣、檢測(cè)和評(píng)價(jià)。,三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則 1,基本要求 重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔， 再進(jìn)行消毒滅菌。 被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行規(guī)范規(guī)定方法處理。,以往的清洗模式,感染：先滅菌后 清洗 再消毒滅菌,污染：先清洗 后消毒滅菌,改變過(guò)去,“先消毒，后清洗”,新規(guī)定要求污染器材，包括對(duì)乙肝、艾滋病等傳染性病人用后的器材處理程序?yàn)椤跋惹逑?，后消毒?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則 1,耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則 2,根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法 高度危險(xiǎn)性物品 滅菌處理； 中度危險(xiǎn)性物品 中水平以上消毒 低度危險(xiǎn)性物品 低水平或清潔 遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類(lèi)選擇有效的消毒方法。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則 3,根據(jù)物品污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法： 對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。 對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方對(duì) 受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。 殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí), 應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒時(shí)間。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本原則 4,根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法： 耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類(lèi)和干粉類(lèi)等應(yīng)采用干熱滅菌。 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。 物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。,四、清潔、消毒、滅菌職業(yè)防護(hù),清潔、消毒、滅菌職業(yè)防護(hù),應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。 在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過(guò)程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。 處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)：,1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個(gè)乙肝病毒微粒。每毫升感染愛(ài)滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上萬(wàn)的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周，而HIV僅存活10分鐘。 2、感染經(jīng)血液傳播的疾病主要途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。,清潔、消毒、滅菌職業(yè)防護(hù),消毒、滅菌職業(yè)防護(hù),化學(xué)因素 化學(xué)藥物如戊二醛、乙醇等 消毒液等，均為刺激性物質(zhì)，可通過(guò)呼吸道和皮膚的接觸對(duì)人體造成傷害。 有報(bào)道戊二醛應(yīng)用時(shí)飛沬能造成醫(yī)務(wù)人員角膜損害和皮膚損害。,防止液體噴濺眼結(jié)膜 防止皮膚的灼傷 提高心理適應(yīng)和心理承受力 正確使用防護(hù)用品,五、物品的清潔、消毒、滅菌,物品的清洗與清潔,清洗與清潔 清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類(lèi)物體表面。 清洗 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心（CSSD）及時(shí)回收后，進(jìn)行分類(lèi)、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。,清洗注意事項(xiàng) 有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開(kāi)后清洗。 清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定。 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。 內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。 對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清洗和消毒。 用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用。,物品的清洗與清潔,壓力蒸汽滅菌 干熱滅菌 環(huán)氧乙烷滅菌 過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌 低溫甲醛蒸汽滅菌 紫外線消毒 臭氧 醛類(lèi)過(guò)氧化物類(lèi) 含氯消毒劑 醇類(lèi)消毒劑 含碘類(lèi)消毒劑 氯己定、季銨鹽類(lèi) 酸性氧化電位水 煮沸消毒 流動(dòng)蒸汽消毒 其他：過(guò)濾除菌、微波消毒,六、醫(yī)院常用的消毒滅菌方法,七、不同危險(xiǎn)等級(jí)物品消毒與滅菌方法,不同危險(xiǎn)等級(jí)物品消毒與滅菌方法,高度危險(xiǎn)性物品的滅菌 手術(shù)器械、器具和物品的滅菌 滅菌方法 耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。 不耐熱、不耐濕手術(shù)器械 應(yīng)采用低溫滅菌方法。 不耐熱、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。 耐熱、不耐濕手術(shù)器械 可采用干熱滅菌方法。,不同危險(xiǎn)等級(jí)物品消毒與滅菌方法,外來(lái)醫(yī)療器械 植入物 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應(yīng)遵循WS310.3的要求。,不同危險(xiǎn)等級(jí)物品消毒與滅菌方法,滅菌注意事項(xiàng) 應(yīng)根據(jù)被滅菌物品的材質(zhì)，采用適宜的滅菌方法 所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用 采用小包裝或單包裝。,不同危險(xiǎn)等級(jí)物品消毒與滅菌方法,中度危險(xiǎn)性物品的消毒 消毒方法 中度危險(xiǎn)性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。,不同危險(xiǎn)等級(jí)物品消毒與滅菌方法,通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下： 耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒； 不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒； 呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒； 無(wú)條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。,不同危險(xiǎn)等級(jí)物品消毒與滅菌方法,中度危險(xiǎn)性物品的消毒注意事項(xiàng) 待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。 管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。 使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測(cè)其濃度，在有效期內(nèi)使用。,不同危險(xiǎn)等級(jí)物品消毒與滅菌方法,低度危險(xiǎn)性物品的消毒 診療用品的清潔與消毒 診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。,不同危險(xiǎn)等級(jí)物品消毒與滅菌方法,患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒 患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專(zhuān)用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒,不同危險(xiǎn)等級(jí)物品消毒與滅菌方法,患者床單元的清潔與消毒 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔，床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。 間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明，或按醫(yī)療廢物處置。,朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。,不同危險(xiǎn)等級(jí)物品消毒與滅菌方法,不同危險(xiǎn)等級(jí)物品消毒與滅菌方法,可重復(fù)使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒污染的中度和高度危險(xiǎn)性物品處理 將使用后的物品浸泡于1molL氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進(jìn)行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134138 ，18 min，或132 ，30min，或121 ，60min ；,不同危險(xiǎn)等級(jí)物品消毒與滅菌方法,氣體壞疽病原體 消毒方法 診療器械的消毒 應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L2000 mg/L浸泡消毒30min45min，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L10 000 mg/L浸泡消毒60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌。,不同危險(xiǎn)等級(jí)物品消毒與滅菌方法,突發(fā)不明原因傳染病的病原體 突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國(guó)家屆時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。沒(méi)有要求時(shí)，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時(shí)， 應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類(lèi)別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。,不同危險(xiǎn)等級(jí)物品消毒與滅菌方法,特殊污染物品清洗注意事項(xiàng) 患者宜使用一次性器械、器具和物品。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，防護(hù)和隔離應(yīng)遵循WS/T 311的要求；接觸患者時(shí)應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T 313的要求。 接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布?jí)|等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求進(jìn)行處置。,八、皮膚與黏膜消毒,皮膚與黏膜消毒,穿刺部位的皮膚消毒 消毒方法 用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。 使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭23遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 使用70%80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。 使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min5min。 其他方法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照新產(chǎn)品的使用說(shuō)明書(shū)操作。消毒范圍 肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)5cm5cm.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)，至少應(yīng)大于敷料面積（）。,皮膚與黏膜消毒,手術(shù)切口部位的皮膚消毒 清潔皮膚 手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對(duì)于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。 消毒方法 使用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用。 使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，等稍干后再用70%80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。 使用有效含量L氯己定乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 其他合法、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)操作。 消毒范圍 應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展部位由內(nèi)向外擦拭。,皮膚與黏膜消毒,病原微生物污染皮膚的消毒 徹底沖洗。 消毒 采用碘伏原液擦拭作用，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用。,皮膚與黏膜消毒,黏膜、傷口創(chuàng)面消毒 擦拭法 使用含有效碘LL的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時(shí)間。 使用有效含量L氯己定乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 采用LL季銨鹽，作用到規(guī)定時(shí)間。 沖洗法 使用有效含量L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。 采用（L）過(guò)氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時(shí)間。 使用含有效碘L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時(shí)間。,皮膚與黏膜消毒,注意事項(xiàng) 2.2.1其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。 2.2.2如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會(huì)陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。,九、醫(yī)院環(huán)境消毒,地面和物體表面的清潔與消毒,清潔和消毒方法 地面的清潔與消毒 地面無(wú)明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。 物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min,地面和物體表面的清潔與消毒,注意事項(xiàng) 地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)要求。,清潔用品的消毒,手工清洗與消毒 擦拭布巾 清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。 地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。 自動(dòng)清洗與消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說(shuō)明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。 注意事項(xiàng) 布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用,朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染環(huán)境的消毒方法,低度危險(xiǎn)物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。 被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺(tái)，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。 被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。,氣體壞疽病原體污染環(huán)境消毒方法,物體表面的消毒 手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物體表面消毒，采用0.5%過(guò)氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。 環(huán)境表面消毒 手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒，采用0.5%過(guò)氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。 終末消毒 手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。終末消毒可采用3%過(guò)氧化氫或過(guò)氧乙酸熏蒸，3%過(guò)氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過(guò)氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，溫度70%90%，密閉24h；5%過(guò)氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，溫度為20%40%。 織物 患者用過(guò)的床單、被罩、衣物等單獨(dú)收集，需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)專(zhuān)包密封，標(biāo)識(shí)清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。,十、清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),清洗與清潔效果監(jiān)測(cè) 消毒效果監(jiān)測(cè) 滅菌效果監(jiān)測(cè),清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),清洗與清潔效果監(jiān)測(cè) 診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測(cè) 日常監(jiān)測(cè) 定期抽查 蛋白殘留測(cè)定 ATP生物熒光測(cè)定,對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行。,滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè),清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)要求及方法,物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。 包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。,清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)的處理,應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理 應(yīng)分析不合格的原因 改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。,清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),外來(lái)醫(yī)療器械管理的關(guān)鍵點(diǎn),制定制度 規(guī)范流程 質(zhì)量追溯 加強(qiáng)監(jiān)管,接收 清洗 包裝 滅菌 監(jiān)測(cè) 發(fā)放,清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),植入型器械監(jiān)測(cè)要求及方法,滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。 按照滅菌裝載物品的種類(lèi)，可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè)。 緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加入5類(lèi)化學(xué)指示物。5類(lèi)化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門(mén)。,清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)要求及方法,采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。,清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),壓力蒸汽滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測(cè),小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用。,清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),低溫滅菌的監(jiān)測(cè),低溫滅菌方法包括 環(huán)氧乙烷滅菌法 過(guò)氧化氫等離子滅菌法 低溫甲醛蒸汽滅菌法等。 通用要求 新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝材料或被滅菌物品改變，應(yīng)對(duì)滅菌效果進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，包括采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行監(jiān)測(cè)(重復(fù)三次)，監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。,清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),干熱滅菌的監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè)法(每滅菌批次) 化學(xué)監(jiān)測(cè)法：(每一滅菌包外、包內(nèi)最難滅菌的部位) 生物監(jiān)測(cè)法(應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次),清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),紫外線消毒的效果監(jiān)測(cè) 日常監(jiān)測(cè) 紫外線燈強(qiáng)度測(cè)定 生物監(jiān)測(cè)法,清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法 紫外線燈輻照計(jì)測(cè)定法 開(kāi)啟紫外線燈5min后，將測(cè)定波長(zhǎng)為253.7nm的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，特殊紫外線燈在推薦使用的距離下測(cè)定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)值即為該紫外線燈的幅照度值。 紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法 開(kāi)啟紫外線燈5min后，指示卡置于置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。 結(jié)果判定 普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合GB19258要求；使用中紫外線燈照射強(qiáng)度70W/cm2為合格；30W高強(qiáng)度紫外線燈的輻射強(qiáng)度180W/cm2為合格。,清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),皮膚的消毒效果監(jiān)測(cè) 采樣方法 用5cmx5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ML含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的試管內(nèi)，及時(shí)送檢，不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。 結(jié)果判定 皮膚消毒效果的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循WS/T313-2009中外科手消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)5cfu/ c群,清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間 在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。 采樣方法 用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門(mén)把手等小型物體則采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。,清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),空氣消毒效果監(jiān)測(cè) 未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積30 cm2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積30 cm2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。,清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)cfu（直徑平皿）。 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿) 注意事項(xiàng) 采樣前，關(guān)閉門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。,潔凈手術(shù)部最少沉降菌培養(yǎng)皿數(shù),清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài)),清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),消毒液的監(jiān)測(cè) 常用消毒液有效成分含量測(cè)定 庫(kù)存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)；使用中消毒液的有效濃度測(cè)定可用上述方法，也可使用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙（卡）進(jìn)行監(jiān)測(cè),清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),使用中消毒液染菌量測(cè)定 用無(wú)菌吸管按無(wú)菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。 醇類(lèi)與酚類(lèi)消毒劑用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中和 含氯消毒劑、含碘消毒劑和過(guò)氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑 洗必泰、季銨鹽類(lèi)消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑 醛類(lèi)消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑 含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測(cè)的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。,清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),結(jié)果判斷 使用中滅菌用消毒液 無(wú)菌生長(zhǎng)； 使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：10CFU/mL 其他使用中消毒液染菌量 100CFU/mL,清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè),清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間 消毒后、使用前進(jìn)行采樣。 采樣方法 布巾、地巾等物品可用無(wú)菌的方法剪取1cm3cm，直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。 檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，取采樣液檢測(cè)致病菌。 結(jié)果判定 未檢出致病菌為消毒合格。,謝謝聆聽(tīng)！歡迎交流！ 祝各位老師工作、生活一帆風(fēng)順！,