,血液透析治療及護(hù)理,1,血液透析,概念:是指將患者的血液引流至體外循環(huán)，通過體外循環(huán)裝置模擬腎臟的部分功能，排除血液中的毒素、代謝產(chǎn)物以及多余水分的過程，是目前尿毒癥患者的基本治療手段。,2,血液透析技術(shù),一 、血液透析的發(fā)展史 19世紀(jì)蘇格蘭化學(xué)家THOMAS GRAHAM提出透析概念 1955年美國(guó)正式應(yīng)用于臨床 1960年美國(guó)解決了患者的血管通路問題 我國(guó)1970年代后期發(fā)展較快 目前進(jìn)入血液凈化時(shí)代,3,常規(guī)血液透析技術(shù),維持性血液透析患者： 血液透析（HD） 血液透析濾過（HDF）,4,一、血液透析原理,透析：是一種溶質(zhì)通過半透膜與另一種溶質(zhì)交換的過程。 透析依據(jù)： 膜平衡原理,5,血液透析原理,膜平衡原理 半透膜兩側(cè)液體中的溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過半透膜向濃度低的一側(cè)移動(dòng)（彌散），而水分子則從滲透濃度低的一側(cè)向濃度高的一側(cè)滲透，最終達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。,6,溶質(zhì)彌散,7,溶質(zhì)彌散,8,血液透析原理,膜平衡原理 患者的血液與透析機(jī)供給的透析液同時(shí)進(jìn)入透析器的膜內(nèi)側(cè)、外側(cè)，二者呈反向流動(dòng)，借助膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度和水壓梯度，通過彌散、對(duì)流、吸附清除毒素,9,空心纖維透析器,10,血 液 入 口,血 液 出 口,透析液出口,透析液入口,透析器工作原理,11,Na K Ca Mg H2O,Na K Ca Mg H2O BUN Cr,BUN Cr,12,血液透析原理,彌散、對(duì)流（超濾）。 1、彌散：任何溶質(zhì)總是從濃度高的部位向濃度低的部位流動(dòng)，這種依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)叫彌散。 彌散是清除溶質(zhì)的主要機(jī)制。 影響彌散的因素有：溶質(zhì)濃度梯度、溶質(zhì)的分子量、半透膜的阻力、透析時(shí)血液和透析液的流速等。,13,血液透析原理,2、對(duì)流(超濾)：液體在壓力梯度作用下通過半透膜的運(yùn)動(dòng)叫對(duì)流。 對(duì)流是溶質(zhì)經(jīng)半透膜轉(zhuǎn)運(yùn)的第二種機(jī)制。,14,二、血液透析設(shè)備,透析機(jī) 透析器 透析液 水處理系統(tǒng) 透析器復(fù)用系統(tǒng),15,透析機(jī),由血路、水路、電路三部分組成。 按功能分為：透析液供給系統(tǒng)、血循環(huán)控制 系統(tǒng)、超濾控制系統(tǒng),16,透析機(jī) 血循環(huán)控制系統(tǒng),1、血泵 2、動(dòng)、靜脈壓力監(jiān)測(cè)器 3、空氣監(jiān)測(cè)器與靜脈夾 4、肝素泵,17,4008B,4008S,費(fèi)森尤斯血透機(jī),Freeasia,沸亞實(shí)業(yè),18,透析機(jī),19,透析機(jī),20,透析機(jī),21,透析機(jī) 超濾及超濾控制系統(tǒng),1、超濾 2、超濾控制系統(tǒng),22,透析機(jī)的維護(hù)消毒,目的：防止由透析液本身或由透析膜排出的廢物附著在透析液輸送管道和排出道，引起細(xì)菌污染、機(jī)器運(yùn)行發(fā)生故障。 內(nèi)部消毒 外部消毒,23,透析器,類型： 1 構(gòu)型空心纖維型； 根據(jù)膜材料分3類 根據(jù)超濾系數(shù)分3類 衡量透析器的指標(biāo)：溶質(zhì)清除效能、水清除效能、生物相容性、血室容積,24,空心纖維透析器,25,血 液 入 口,血 液 出 口,透析液出口,透析液入口,透析器工作原理,26,省醫(yī)院 腎臟科27,透析液,一、透析液供液系統(tǒng): 單機(jī)獨(dú)立供液系統(tǒng) 中心供液系統(tǒng),28,透析液,二、透析液的配比 不同廠家生產(chǎn)的透析機(jī)要求的透析液比例是不同的,29,透析液,三、透析液的監(jiān)控 1、電導(dǎo)度 正常范圍13.5-14.5MSCM 2、溫度 正常范圍36.5-37.5 3、PH值 意義與電導(dǎo)度 4、旁路閥 5、漏血報(bào)警探測(cè) 6、透析液成分和濃度,30,透析液成分和濃度（碳酸氫鹽透析液）,鈉離子 135-145 MMOLL 鉀離子 0-4.0 MMOLL 鈣離子 1.25-1.75 MMOLL 鎂離子 0.5-1.0 MMOLL 氯離子 100-124 MMOLL 醋酸離子 0-4 MMOLL 碳酸氫根離子 30-38 MMOLL 葡萄糖 0-25gL,31,透析液配制,注意事項(xiàng): 1、 攪拌桶的材料應(yīng)為無(wú)毒的不銹鋼，攪拌 桶每次用完要沖洗干凈，每周用消毒劑進(jìn)行消毒。 每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次。 2、 人員要求,32,水處理系統(tǒng),透析用水的要求 常用方法： 砂濾（濾過可見的雜物及懸浮物) 除鐵（除水中的鐵、錳） 軟化（除水中的鈣、鎂、鐵，降低硬度） 活性炭吸附（吸附游離氯和氯胺） 砂芯濾過（濾過大顆粒的細(xì)菌) 反滲機(jī)(除98%以上的無(wú)機(jī)溶質(zhì)和99%分子量大于300的有機(jī)溶質(zhì)和細(xì)菌，但對(duì)氯、氯胺無(wú)法清除）,33,水處理系統(tǒng),水處理系統(tǒng)的配置 自來(lái)水加壓泵砂濾除鐵罐碳濾軟化紗濾反滲血液透析機(jī),34,水處理系統(tǒng),35,水處理系統(tǒng),理想的透析用水必須符合一定的標(biāo)準(zhǔn)，主要參考美國(guó)ASAIO協(xié)會(huì)制定的透析用水標(biāo)準(zhǔn) 水質(zhì)不良導(dǎo)致的各種臨床表現(xiàn),36,水處理系統(tǒng)的監(jiān)測(cè),水質(zhì)的監(jiān)測(cè) 細(xì)菌菌落數(shù)（每月細(xì)菌培養(yǎng)一次） 內(nèi)毒素濃度（每三月一次）,38,水處理系統(tǒng)的進(jìn)展,國(guó)際上血液透析用水的流行趨勢(shì)是采用雙級(jí)反滲系統(tǒng)，帶熱消毒雙級(jí)反滲系統(tǒng)是最新的發(fā)展方向。,39,透析器復(fù)用機(jī),40,A,Text 1 Text 2 Text 3,透析器復(fù)用系統(tǒng),B,C,D,Text 1 Text 2,Text 1 Text 2,Text 1 Text 2,41,三、血管通路,臨時(shí)性血管通路 永久性血管通路,42,三、血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥,透析療法的作用 1、迅速解除體內(nèi)的水、鈉潴留，是治療急慢性腎衰所致充血性心力衰竭最理想的療法 2、很快降低血鉀濃度，是防治高血鉀癥的有效措施 3、顯著改善尿毒癥癥狀，是尿毒癥患者的主要治療手段,43,血液透析的適應(yīng)癥,其中慢性腎衰血液透析的適應(yīng)癥： 非透析治療無(wú)效，尿素氮28.6MMOLL,血肌酐707u MOLL, 急性腎衰血液透析的適應(yīng)癥：用利尿劑難以控制的水超負(fù)荷；用藥難以控制的高血鉀癥；嚴(yán)重的代謝性酸中毒；有明顯的尿毒癥臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥 急、慢性腎衰；急性藥物或毒物中毒；其他疾?。簢?yán)重的水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，急性重癥胰腺炎，肝昏迷，牛皮癬；高膽紅素血癥等。,44,血液透析的相對(duì)禁忌癥,血液透析的相對(duì)禁忌癥 嚴(yán)重的感染伴休克和低血壓 嚴(yán)重的出血傾向 心肌病導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭或嚴(yán)重心律失常 惡性腫瘤晚期全身衰竭 腦血管意外，顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高 精神異常不能合作者、老年高危患者或嬰幼兒,45,五、透析流程,1、治療前準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備（血管通路、合理選擇抗凝劑、常規(guī) 檢查、心理準(zhǔn)備） 2、操作步驟 機(jī)器及用物的準(zhǔn)備 建立血管通路 參數(shù)設(shè)置 連接循環(huán)管路開始透析,46,六、透析中的監(jiān)護(hù),透析中的監(jiān)護(hù)內(nèi)容 生命體征 神志 透析緊急并發(fā)癥的觀察 血管通路 體外循環(huán)監(jiān)測(cè),47,透析中的監(jiān)護(hù),常見的機(jī)器報(bào)警原因及處理 電導(dǎo)度報(bào)警 透析液溫度及流量報(bào)警 跨膜壓報(bào)警 靜脈壓高、低報(bào)警 空氣報(bào)警 漏血報(bào)警,48,七、透析中危急情況及處理,失血 溶血 空氣栓塞 心臟驟停,49,八、常見并發(fā)癥的防護(hù),發(fā)熱 失衡綜合征 透析器首次使用綜合征 透析相關(guān)性低血壓 透析相關(guān)性高血壓 惡心、嘔吐 肌肉痙攣 出血 意識(shí)障礙 顱內(nèi)出血,50,九、護(hù)理,1、心理護(hù)理 患者：抑郁、焦慮、恐懼為常見心理問題 加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)信任感 建立良好護(hù)患關(guān)系，助其適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變 精湛的技術(shù)，舒適的環(huán)境，減少不適感,51,護(hù)理,2、飲食護(hù)理 原則：攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量 限制鉀的攝入 限制鈉鹽的攝入 限制磷的攝入 控制液體攝入 適當(dāng)補(bǔ)充維生素,52,謝謝聆聽！,Text 1 Text 2 Text 3,Text 1 Text 2 Text 3,Text 1 Text 2 Text 3,Text 1 Text 2 Text 3,Sub Title,Text D,Click to edit Master title style,Text C,Text B,Text A,Text 1 Text 2 Text 3,Text 1 Text 2 Text 3,Text 1 Text 2 Text 3,Text 1 Text 2 Text 3,Sub Title,Sub Title,Our Mission,Text,Text 1,Text 2,Text 3,Text 4,Text 5,A,B,C,D,E,F,G,H,Index on Projects,Text 1,Text 2,Text 3,(Day, Month, Year),Text 4,1,2,3,4,(Day, Month, Year),(Day, Month, Year),(Day, Month, Year),Time Schedule,Text D,Text C,Text A,Text B,Text 1 Text 2 Text 3 ,Click to edit Master title style,Text 1 Text 2 Text 3 ,Text 1 Text 2 Text 3 ,Text 1 Text 2 Text 3 ,