第六節(jié) 痔瘡病人的護(hù)理,鄧州市衛(wèi)生學(xué)校外科教研組,痔是指直腸末端黏膜下和肛管肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、屈曲和瘀血形成的靜脈塊。 據(jù)痔的部位而分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等（十人九痔，內(nèi)痔多見） 肛腸科常見病，青壯年多見。,一、病因,1、解剖因素：直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng)，無(wú)靜脈瓣膜，又位于門靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張；其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持，易形成靜脈擴(kuò)張。 2、長(zhǎng)期腹壓增高病史：常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難（前列腺肥大）、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤 。,一、病因,3、其他： 不好的大便習(xí)慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘） 大便異常 久瀉久痢，長(zhǎng)期便秘。 飲食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。 慢性疾病 長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，易致肛周括約肌松弛，肛周慢性炎癥：高血壓、肝硬化，動(dòng)脈硬化。,煩人的痔瘡,痔瘡的五大發(fā)病特點(diǎn) (1)女性比男性患者多。 (2)患者以成人居多。 (3)久坐、久立、活動(dòng)少的人患病者多。 (4)便秘、腹瀉、排便時(shí)間長(zhǎng)的人患病者多。 (5)飲酒過(guò)多、嗜好辛辣是導(dǎo)致發(fā)病的誘因。,四大人群痔瘡高發(fā) 一、是大便時(shí)有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報(bào)的人。 二、是久站、久坐和長(zhǎng)期便秘的人。 三、是妊娠女。 四、是生活起居沒(méi)有規(guī)律的人。,二、分類,齒狀線：肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個(gè)鋸齒形環(huán)形線。,直腸肛管解剖示意圖,二、分類,痔根據(jù)其所在部位不同分為3類： （一）內(nèi)痔 位于齒線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后3處（截石位3、7、11點(diǎn)）。,9點(diǎn),12點(diǎn),3點(diǎn),6點(diǎn),二、分類,（二）外痔 位于齒線下方，表面由肛管皮膚覆蓋 。 常見的有炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔。 （三）混合痔 在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。,三、臨床表現(xiàn),1、內(nèi)痔 主要表現(xiàn)為排便時(shí)無(wú)痛性出血和痔塊脫出。 期：排便時(shí)無(wú)痛性出血，痔塊不脫出肛門外。 期：便血加重，重者呈噴射狀，排便時(shí)痔塊脫出，自動(dòng)回納。 期：便血減少，痔塊脫出不能自行回納，手動(dòng)送回。 期：偶有便血，痔核脫出不能回納。嚴(yán)重時(shí)可造成內(nèi)痔嵌頓。,2、外痔 主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕、瘙癢，在齒狀線下及肛門緣，發(fā)作時(shí)腫脹疼痛。 炎性外痔；并發(fā)感染的外痔，有紅腫熱痛明顯。 血栓外痔；是肛門靜脈或靜脈血栓形成。 多因便秘或排便時(shí)用力而致肛門靜脈叢破裂，血液流出血管外，形成血栓在皮下隆起，局部有腫脹疼痛。有肛門劇痛、排便、咳嗽時(shí)加劇，邊界清楚、觸痛明顯的暗紫色腫塊。,2019/8/8,15,可編輯,3、混合痔 兼有內(nèi)外痔的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)環(huán)狀脫出肛門，呈梅花狀，又稱環(huán)狀痔。若發(fā)生嵌頓，引起充血、水腫壞死。,四、防治要點(diǎn),1、初期痔 只需調(diào)節(jié)飲食、保持大便通暢，便后坐浴，防止便秘和久蹲。 2、期內(nèi)痔可選用注射硬化劑療法，膠圈套扎法。 3、期內(nèi)痔及混合痔行單純痔核切除術(shù)。 血栓性外痔可行剝離術(shù)。 即對(duì)于血栓性外痔、混合痔及三期內(nèi)痔可手術(shù)治療。,五、鑒別診斷,1.直腸癌 臨床上常將下端直腸癌誤診為痔，延誤治療。誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷，未進(jìn)行直腸指診及肛門鏡檢查。 直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬快，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染有血跡。特別要注意的是內(nèi)痔和環(huán)狀痔可與直腸癌同時(shí)并存，絕不能看到有內(nèi)痔或環(huán)狀痔而進(jìn)行痔的治療，直至病人癥狀加重才行直腸指診或其他檢查而明確診斷，這種誤診、誤治的慘痛經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在臨床上并非少見，值得重視。,2.直腸息肉 低位帶蒂的直腸息肉，若脫出肛門外有時(shí)誤診為痔脫垂，但息肉多見于兒童，為圓形、實(shí)質(zhì)性、有蒂、可活動(dòng)。 3.肛管直腸脫垂 有時(shí)誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂粘膜呈環(huán)形，表面平滑，直腸指診時(shí)括約肌松弛；環(huán)狀痔的粘膜呈梅花瓣?duì)?，括約肌不松弛。,六、預(yù)防,1、多吃水果蔬菜，少食辛辣，不酗酒、改變不良大便習(xí)慣，久坐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。保持大便通暢和肛門部清潔。 2、有便秘者，清晨空腹喝溫開水一大杯，每天晨起或睡前作10分鐘腹部按摩，用手掌從右下右上左上左下反復(fù)按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)加服潤(rùn)腸緩瀉劑。 3、提肛局部肌鍛煉，及時(shí)治療腹壓增高引起的疾病。,七、護(hù)理診斷/評(píng)估,1、疼痛 與血栓形成，痔塊崁頓有關(guān)。 2、便秘 與不良飲食、排便習(xí)慣有關(guān)。 3、尿潴留 與直腸肛周感染、麻醉抑制，切 口疼痛有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥 尿潴留、貧血、肛門狹窄,八、護(hù)理措施,1、有效緩解疼痛 局部熱敷或溫水坐浴 大盆3000毫升，水溫40-50，持續(xù)15-20分鐘有暴露的傷口，期內(nèi)痔繼發(fā)感染、肛竇炎用0.02%的高錳酸鉀溶液。 遵醫(yī)囑用藥：血栓性外痔應(yīng)局部運(yùn)用抗菌藥物膏 及時(shí)回納痔 2、保持大便通暢 （1）術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1日半流質(zhì)，可給予緩瀉劑，適當(dāng)活動(dòng)。 常用緩瀉劑：液狀石蠟、麻仁丸、果導(dǎo)片、潘瀉葉、大黃。 常用止痛劑：?jiǎn)岱?、消炎痛栓?八、護(hù)理措施,術(shù)后1-2天以無(wú)渣或少渣流食、半流食為主。術(shù)后保持大便通暢，有便秘可口服液體石蠟或緩瀉劑，禁灌腸。 3、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 尿潴留 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4-6小時(shí)囑病人排尿一次。24小時(shí)若無(wú)排尿，先止痛、熱敷按摩，誘導(dǎo)排尿，若無(wú)效科無(wú)菌條件下導(dǎo)尿。 引起尿潴留的因素有哪些？ 直腸肛周感染；骶麻后抑制排尿反射；切口疼痛；肛管內(nèi)敷料填塞過(guò)多。, 切口出血 24小時(shí)內(nèi)不宜過(guò)早下床活動(dòng)，傷口愈合后避免久站久坐。 肛門狹窄 多為術(shù)后瘢痕攣縮所致，若發(fā)生狹窄，應(yīng)早（57天）行擴(kuò)肛治療。,作業(yè),1、內(nèi)痔的早期癥狀是 A痔塊脫出B疼痛 C便秘 D便血 E分泌粘液 2、某女士，內(nèi)痔手術(shù)后，進(jìn)行肛門坐浴，下列哪項(xiàng)不是坐浴的作用 A緩解肛門括約肌痙攣B減輕傷口疼痛 C保持肛門清潔 D有利于傷口引流 E防止傷口出血 3、內(nèi)痔的臨床分期及臨床表現(xiàn)？,謝謝！,2019/8/8,29,可編輯,