第六十三章 上肢骨、關(guān)節(jié)損傷,第一節(jié) 鎖骨骨折 clavicle fracture,解剖概要 鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈S形。近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨。參與上肢運動, 保持肩關(guān)節(jié)懸吊位置, 保護臂叢神經(jīng)與鎖骨下動脈.,病因與分類,為常見骨折（ 6% ）, 多發(fā)于青少年 間接暴力 橫斷或短斜骨折 直接暴力 橫斷或粉碎性骨折 骨折片向下移位 壓迫或刺傷鎖骨下神經(jīng)和血管 骨折片向上移位 穿破皮膚 開放骨折 幼兒多為橫斷或青枝骨折,部位及移位,鎖骨中1/3及中外1/3連接處骨折最常見 近側(cè)向上后移位, 遠(yuǎn)側(cè)向前下移位, 重疊移位 喙鎖韌帶斷裂加重移位 內(nèi)1/3少見，移位較少,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史 痛苦表情、頭偏向傷側(cè)、健側(cè)托扶患側(cè) 局部腫痛、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動障礙 捫及骨折端、壓痛、骨檫感，橈動脈，神經(jīng)功能 X-ray,治 療,1兒童青枝骨折及成人無移位骨折僅用三角巾懸吊患肢，3-6周即可開始活動，X線片示骨折線消失者，去除三角巾懸吊。,2. 有移位的中段骨折采用手法復(fù)位， “8” 字繃帶固定,或雙圈固定法,3切開復(fù)位內(nèi)固定： 病人不合作； 復(fù)位失??； 合并神經(jīng)、血管損傷； 開放性骨折； 骨折不愈合； 鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。,據(jù)骨折部位、骨折類型及移位情況選擇鋼板（預(yù)彎）螺釘、或克氏針固定,第二節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 dislocation of the acromioclavicular joint,概 述,臨床上常見 多見于年輕人的運動創(chuàng)傷,脫位機制,直接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩鎖韌帶破裂。暴力過大，連及鎖骨上斜方肌、三角肌止點和半月軟骨撕裂，甚至喙鎖韌帶斷裂。 間接暴力，跌倒時肩與肘均處于90度屈曲位，肱骨頭頂住肩胛盂與肩峰，向后上傳導(dǎo)的暴力使肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂。,分 類,型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶部分韌帶斷裂，無移位。 型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。 型 肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。,臨床表現(xiàn),型 局部輕度腫脹和壓痛，無畸形（隆起），X線片陰性 型 局部輕度腫脹和壓痛， 鎖骨外端隆起，按壓有彈性，上舉受限，X線片示“半脫位” 型 局部腫脹和壓痛，鎖骨外端明顯隆起，肩關(guān)節(jié)功能障礙,X線檢查可以顯示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位或真性脫位，必要時拍對側(cè)比照,在應(yīng)力下攝片（患手提46kg重物），此時鎖骨外側(cè)端上移情況更為清楚,治 療,型 不必特殊處理，三角巾懸吊4周。,型 按型處理，理由：不是每例都“疼痛”， “疼痛”再手術(shù)也不遲！ ？ 采用壓墊與吊帶強迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，只適用于兒童。 電視透視下閉合復(fù)位經(jīng)皮固定：局麻下，助手按壓鎖骨外端作閉合復(fù)位，術(shù)者在電視透視下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。 切開復(fù)位及張力帶法固定。,型 手術(shù)治療：切開復(fù)位與張力帶法固定；鎖骨-喙突拉力螺釘固定術(shù)。,鎖骨鉤鋼板,第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位 dislocation of the shoulder joint,肩關(guān)節(jié)脫位=盂肱關(guān)節(jié)脫位 臨床上最多見的一種脫位，占全身關(guān)節(jié)脫位50%,正常盂肱關(guān)節(jié)面對合,解 剖 概 要,肱骨頭大、肩胛盂淺，占肱骨頭關(guān)節(jié)面1/31/4 關(guān)節(jié)囊/韌帶松弛 主要靠周圍肌肉維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定 活動范圍大，骨性穩(wěn)定差,病 因,間接暴力 外展外旋傷力作用在肱骨頭，沖破關(guān)節(jié)囊前方，脫位于喙突下 直接暴力 外力沖擊肱骨頭后方，致前脫位，常見 損傷病理：關(guān)節(jié)囊破裂、肱骨頭移位、肱骨大結(jié)節(jié)骨折、神經(jīng)血管損傷,分 類 (方向和位置),盂下脫位 前脫位 盂上脫位 后脫位,前脫位 （95%）外展外旋；后方暴力,分型： 喙突下脫位 盂下脫位 肩胛盂前下方 鎖骨下脫位 胸腔內(nèi)脫位,前 脫 位,后脫位（1.5%3.8%）內(nèi)收內(nèi)旋位,分型： 肩峰下脫位（98%） 盂下脫位 肩胛盂后下方 肩胛岡下脫位,后脫位,半脫位？,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史 肩部腫痛、活動障礙 方肩畸形、 肩胛盂空虛、上肢彈性固定 Dugas征陽性 X線檢查,治 療,1復(fù)位 以手法復(fù)位為主，采用局部浸潤麻醉。多采用Hippocrates法復(fù)位,2、固定 三角巾懸吊3周 大結(jié)節(jié)骨折延長12周 搭肩位胸肱繃帶 （ Dugas位） 注意橈神經(jīng)壓傷,3. 康復(fù)鍛煉 固定期間 腕部、手指 解除固定后 主動肩關(guān)節(jié)活動 理療 按摩,4、手術(shù)治療 閉合復(fù)位失敗，軟組織嵌入（肱二頭肌腱） 合并骨折不能復(fù)位（大、小結(jié)節(jié)骨折） 陳舊性脫位 合并神經(jīng)血管損傷,第四節(jié) 肱骨外科頸骨折 fracture of the surgical neck of the humerus,解剖概要,肱骨外科頸在肱骨大、小結(jié)節(jié)與肱骨干交界處，是松、密質(zhì)骨移行處，解剖頸下23cm，內(nèi)側(cè)有神經(jīng)血管束經(jīng)過，骨折可合并損傷。,病因與分類,多發(fā)生在中、老年人，尤其有骨質(zhì)疏松者。暴力作用是外科頸骨折的主要原因。 分型： 無移位骨折； 外展型骨折； 內(nèi)收型骨折; 粉碎型骨折。,一、無移位骨折,裂縫骨折 直接暴力 嵌插骨折 間接暴力,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史 肩部疼痛、腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動障礙，肱骨近端明顯壓痛 X線片 正位及腋窩位,治療,不需進行手法復(fù)位。用三角巾懸吊34周后，即可開始進行功能鍛煉。 夾板固定（保護性）,二、外展型骨折,間接暴力（跌倒：上肢外展、手著地） 近段內(nèi)收（內(nèi)旋），肩峰與大結(jié)節(jié)間隙增寬，遠(yuǎn)段外展，向前內(nèi)成角或重疊畸形,臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動受限,體征,腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,治 療,手法復(fù)位、外固定 復(fù)位方法 固定 超肩小夾板 腋下放墊 避免壓迫腋窩及肘部神 經(jīng)血管 U形石膏固定（肩上-肘 -腋下） 不可靠,三、內(nèi)收型骨折,間接暴力（跌倒：上肢內(nèi)收、手或肘著地） 近段外展，肩峰與大結(jié)節(jié)間隙變窄，遠(yuǎn)段內(nèi)收，向外成角或重疊畸形,臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動受限,體征,腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,治 療,手法復(fù)位、外固定 小夾板固定，肩外展70度位外展支架固定 手法復(fù)位失敗、陳舊骨折不愈合可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),四、粉碎型骨折,強大暴力 骨質(zhì)疏松 粉碎骨折,臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動受限,體征,腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折；合并肱骨頭碎裂骨折；合并肱骨頭脫位。外科頸骨折端有碎裂骨片,治 療,保守治療 高齡身體情況很差，三角巾懸吊，任其自然愈合。 青壯年行尺骨鷹嘴牽引，手法復(fù)位，夾板固定。牽引重量4kg，68周去除牽引，繼續(xù)夾板固定，開始肩關(guān)節(jié)活動。,手術(shù)治療 切開復(fù)位內(nèi)固定（T形鋼板），術(shù)后46周開始肩關(guān)節(jié)活動。,Neer（1970） 據(jù)Codman（1934）四部分骨塊（肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨上端）分類法，結(jié)合移位1cm或成角 45的標(biāo)準(zhǔn)進行分類，分為6個基本類型。,肱骨近端粉碎骨折 Neer分類法,第型：四部分之一或全部骨折，無移位或輕度移位，穩(wěn)定，軟組織破壞少，愈合快，亦稱“一部分骨折”。 肱骨外科頸、大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折。,第型：某一部分骨折，移位大於lcm或成角大於45，又稱“二部分骨折”。 肱骨解剖頸骨折，肱骨頭血循環(huán)受到破壞，常發(fā)生肱骨頭缺血壞死；肱骨外科頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)骨折。,第型：在第型基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)移位骨折，又稱“三部分骨折” 。 如合并兩個結(jié)節(jié)骨折，移位均大於1cm，肱骨上端分成四個分離的骨塊，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干上端。歸屬 “四部分骨折”。,第IV型（大結(jié)節(jié)骨折 ） ：第I型中大結(jié)節(jié)骨折移位，或單純大結(jié)節(jié)移位骨折。大結(jié)節(jié)有三個面做為岡上肌、岡下肌和小圓肌的附著點。外傷時可造成整個大結(jié)節(jié)骨折，也可為大結(jié)節(jié)的一個面撕脫骨折，說明肩袖有縱行撕裂。 第V型（小結(jié)節(jié)移位骨折 ） ：單獨小結(jié)節(jié)撕脫骨折，移位大於1厘米，也屬“二部分骨折”。,第VI型：是指肱骨上端骨折合并盂肱關(guān)節(jié)完全脫位。在“二部分”或“三部分骨折脫位中，肱骨頭尚有一定的血供。在“四部分”骨折脫位中，肱骨頭血供遭受破壞，多發(fā)生肱骨頭缺血壞死。,第五節(jié) 肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus,解剖概要,肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。 肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷 肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連,病 因,直接暴力 打擊傷 橫行骨折 擠壓傷 粉碎骨折 火器傷 開放骨折 多段骨折,肱骨中1/3,病 因,傳導(dǎo)暴力,跌倒 （地面反擊暴力）,跌倒 （體重）,斜行骨折 螺旋形骨折,中下1/3,病 因,旋轉(zhuǎn)暴力,投擲手榴彈 標(biāo)槍 掰腕,中下1/3,螺旋形骨折,移 位,三角肌止點以上,胸大肌止點以下,胸大肌 背闊肌 大圓肌,近折端向內(nèi) 向前移位,三角肌 喙肱肌 肱二頭肌 肱三頭肌,遠(yuǎn)折端向外 向近端移位,移 位,三角肌止點以下,三角肌,近折端向前 向外移位,肱二頭肌 肱三頭肌,遠(yuǎn)折端向 近端移位,移 位,肱骨干下1/3骨折,暴力作用方向 前臂肘關(guān)節(jié)位置,成角、短縮及 旋轉(zhuǎn)畸形,三、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,病史癥狀 外傷史、痛、活動受限,體征,腫脹 畸形 功能障礙 壓痛 異常動度 骨擦音 骨傳導(dǎo)音減弱,輔助檢查 X線片,若合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)垂腕，手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失,治療 大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用 非手術(shù)方法治療。,(一)手法復(fù)位，外固定 1麻醉 局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。 2體位 在骨科牽引床上仰臥位。 3牽引 助手握住前臂，在屈肘90度位，沿肱骨干縱軸牽引，在同側(cè)腋窩施力作反牽引。 4解剖復(fù)位或功能復(fù)位。,手 法 整 復(fù),治 療,5外固定 復(fù)位成功后，中度牽引力維持對位，選擇小夾板或石膏固定。 (1) 小夾板固定： 成人 68周 兒童 46周 (2) U形石膏固定：,肱骨干骨折夾板固定方法,(二)切開復(fù)位，內(nèi)固定 1手術(shù)指征 (1) 手法復(fù)位失敗 (2)骨折分離移位，骨折端有軟組織嵌入 (3)合并神經(jīng)血管損傷。 (4)陳舊骨折不愈合。 (5)影響功能的畸形愈合。 (6)同一肢體有多發(fā)性骨折。 (7)812小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折。,交鎖髓內(nèi)釘固定,鋼板螺釘固定,(三) 康復(fù)治療,術(shù)后抬高患肢，早期康復(fù)，主動握拳。 23周后，鍛煉腕、肘和肩關(guān)節(jié)的功能，逐漸增加活動幅度。 68周后，作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。 在鍛煉過程中，注意檢查骨折對位、對線及愈合情況。 骨折臨床愈合去除外固定。內(nèi)固定物在半年以后取除，若無不適可不取出。 配合理療、體療、中醫(yī)、中藥治療等。,第六節(jié) 肱骨髁上骨折,解剖概要,肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有3050的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。,解 剖 概 要,在肱骨髁前方有肱動脈、正中神經(jīng)經(jīng)過，被覆堅韌的肱二頭肌腱膜，后方是肱骨。骨折后，神經(jīng)血管束容易受到損傷。在肱骨髁內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)，也可因肱骨髁上骨折的側(cè)方移位受到損傷。,解剖概要,在兒童期，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。,分 型,肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童（ 512歲），根據(jù)暴力和骨折移位的方向，分為屈曲型和伸直型（ 90% ） 。,一、伸直型肱骨髁上骨折,間接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手著地） 近端向前，遠(yuǎn)端向后上，骨折線前下斜向后上 尺偏型 橈偏型,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史 肘部腫痛、瘀斑，肘后突出，于半屈位 骨摩擦音及異?；顒?，可觸骨折斷端，肘后三角關(guān)正常。 檢查神經(jīng)血管功能。 X-ray。,治療 (一)手法復(fù)位外固定,用后側(cè)石膏托固定，肘屈90 位。 4-5周后，骨折臨床愈合去托，練功。 腫脹嚴(yán)重，暫用石膏托固定，抬高患肢，消腫后復(fù)位，或行尺骨鷹嘴懸吊牽引。,夾板固定,(二) 手術(shù)治療 (1)手法復(fù)位失敗。 (2) 開放性骨折。 (3)有神經(jīng)血管損傷。 康復(fù)治療 抬高患肢，注意血運，早 期握拳，4-6周肘屈伸活動（有內(nèi)固定2周）。,合并癥：缺血性肌攣縮,又稱 Volkmanns contracture 病因 伸直型肱骨髁上骨折前后嚴(yán)重移位，或外固定過緊，肱動脈受壓，前臂缺血水腫，形成筋膜間室綜合癥 ，最終導(dǎo)致肌肉纖維變性，攣縮畸形。 在24-48小時內(nèi)出現(xiàn)，張力性腫脹，疼痛難忍，手指活動障礙，橈動脈減弱，皮溫下降，感覺異常，為急癥手術(shù)減壓指證。 脫水劑，擴張血管藥。,5 P 征,無脈 Pulselessness 無痛 Painlessness 皮膚蒼白 Pallor 感覺異常 Paresthesia 肌肉麻痹 Paralysis 即使手術(shù)減壓，難于避免攣縮,二、屈曲型肱骨髁上骨折,多為間接暴力引起。跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導(dǎo)致肱骨髁上骨折。,臨床表現(xiàn)和診斷,局部腫痛，肘后凸起，皮下瘀斑，肘后可捫到骨折端。 X線片示近折端在后，遠(yuǎn)折端向前移位，或伴有向尺側(cè)或橈側(cè)移位，骨折線由后下斜向前上。,治 療,治療與伸直型相同，但復(fù)位的方向相反。肘關(guān)節(jié)屈曲40度左右行外固定，46周后開始主動練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動。,肘內(nèi)、外翻畸形,兒童肱骨髁上骨折，如橈側(cè)或尺側(cè)移位未得到糾正，或合并骺板損傷，骨折愈合后，可出現(xiàn)肘內(nèi)或外翻畸形。輕度畸形可在兒童生長發(fā)育過程中逐漸糾正。嚴(yán)重畸形合并功能障礙者，在1214歲可作肱骨下端截骨矯形術(shù)。,第七節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the elbow,肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率僅低于肩關(guān)節(jié)。應(yīng)早期復(fù)位，腫脹影響前臂血運，發(fā)生缺血性肌攣縮。 分類: 橈尺骨移位在肱骨下端的方向 前、后、內(nèi)、外脫位 后脫位最常見,病因及分類,脫位機制：上臂伸直位，手掌著地，暴力傳遞至尺、橈骨上端，尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用(過伸)，使尺、橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端的后方。肘關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊撕裂，及側(cè)副韌帶損傷。重度后移，可有正中神經(jīng)與尺神經(jīng)牽拉損傷。,臨床表現(xiàn)與診斷,外傷病史 肘部腫痛，半屈位，彈性固定。 肘部三點失去正常關(guān)系 X線檢查可明了脫位及合并骨折 肘關(guān)節(jié)脫位可合并側(cè)方脫位，神經(jīng)損傷、尺骨冠突骨折，前脫位可有尺骨鷹嘴骨折。,治 療,局麻下，手法復(fù)位。 一人復(fù)位法 牽引復(fù)位法：兩助手半屈位牽引，術(shù)者向前推鷹嘴。,復(fù)位后，石膏托固定肘屈90 位，2-3周后去除，練習(xí)關(guān)節(jié)活動，理療，洗藥，禁止暴力按摩，以免引起骨化肌炎。 合并肘部骨折、復(fù)位失敗、陳舊性脫位、或合并血管神經(jīng)損傷應(yīng)手術(shù)治療。 肘部骨化性肌炎，肘功能障礙者，在1年后，骨化靜止后，手術(shù)切除。有復(fù)發(fā)可能。,第八節(jié) 橈骨頭半脫位,又稱牽拉肘，見于5歲以下兒童 橈骨頭發(fā)育不全，肌力薄弱，環(huán)狀韌帶松弛 提拉小兒前臂，肱橈關(guān)節(jié)間隙被牽開，橈骨頭前移，環(huán)狀韌帶即嵌入關(guān)節(jié)間隙，形成橈骨頭半脫位。,臨床表現(xiàn)與診斷,1上肢被牽拉病史 2小兒哭泣，拒絕使用患肢及觸摸。 3患肘略曲位，前臂旋轉(zhuǎn)受限，橈骨頭處壓痛。 4X線檢查陰性,治 療,手法復(fù)位 術(shù)者一手握患肢腕部，另手拇指壓在橈骨頭，輕度牽引下，旋轉(zhuǎn)前臂，可感到輕微的彈響聲，即告復(fù)位。小兒能用患手取物，說明復(fù)位。復(fù)位后不必固定，告誡家長不可再牽拉，以免再發(fā)。,第九節(jié) 前臂雙骨折,解剖概要,前臂由橈、尺二骨組成，兩端有上、下橈尺關(guān)節(jié)相連，中間被骨間膜加固。旋轉(zhuǎn)活動是前臂的獨有功能，以中立位為基點，旋前旋后幅度之和可達(dá)170左右。,前臂旋轉(zhuǎn)活動,旋前 中立位 旋后,骨間膜是一堅韌的纖維組織，附麗于橈、尺骨間嵴，纖維走向由橈骨斜下尺骨，因此在傳達(dá)暴力下，橈骨骨折平面高于尺骨骨折，或 一側(cè)骨折，另一側(cè)為上或下端的脫位。 橈、尺骨干附有眾多肌肉，功能復(fù)雜（屈伸，旋轉(zhuǎn)），因此骨折后，導(dǎo)致復(fù)雜的移位，治療十分困難。,病因與分類,1直接暴力 2間接暴力 3扭轉(zhuǎn)暴力 部位 上、中、下 1/3,臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史 疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。 骨摩擦音及異常活動，骨擦音（骨傳導(dǎo)音減弱或消失）。 X線片應(yīng)包括肘、腕關(guān)節(jié)，可明確骨折類型，及是否合并橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。,尺骨上13骨干骨折合并橈骨頭脫位，稱為孟氏(Monteggia)骨折。 橈骨干下13骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏(Galeazzi)骨折,治 療 原 則,兩骨骨折端對位、對線良好 矯正旋轉(zhuǎn)移位 恢復(fù)兩骨的生理長度,(一) 手法復(fù)位外固定 麻醉后，仰臥，肩外展90，肘屈曲90位 橈骨上1/3骨折前臂旋后位；中1/3骨折中立位；下1/3骨折中立位 夾擠分骨，端提擠按 ，折頂回旋,在雙骨折中，先整復(fù)穩(wěn)定性骨折（橫斷） 不穩(wěn)定型雙骨骨折，應(yīng)手術(shù)治療 孟氏骨折先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨骨折 蓋氏骨折先整復(fù)下橈尺關(guān)節(jié)脫位，后整復(fù)橈骨骨折,夾板固定,夾板固定，用三角巾懸吊患肢 石膏托固定用前、后側(cè)石膏夾板，腫脹消退后，改為石膏管型固定 一般在8-12周達(dá)臨床愈合,(二)切開復(fù)位內(nèi)固定 (1)手法復(fù)位失敗。 (2) 開放性骨折。 (3)合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。 (4)同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。 (5)陳舊骨折畸形愈合或畸形愈合。,(三)康復(fù)治療 抬高患肢，注意觀察肢體腫脹程度、感 覺、運動功能及肢端血供情況 2周 手指 腕關(guān)節(jié)活動 4周 肘 肩關(guān)節(jié)活動 810周 骨折臨床愈合 前臂旋轉(zhuǎn)活動,第十節(jié) 橈骨下端骨折 fracture of the distal radius,解剖概要,橈骨下端關(guān)節(jié)面上3cm以內(nèi)的骨折 松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處 關(guān)節(jié)面掌傾角(1015)和尺傾角(2025) 下尺橈關(guān)節(jié) 橈骨莖突高于尺骨關(guān)節(jié)面11.5cm,病因與分類,多為間接暴力，跌倒，手部著地。 伸直型骨折（Colles) 向背側(cè)移位 屈曲型骨折（Smith) 向掌側(cè)移位 橈骨下端背（掌）側(cè)緣骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton),一、伸直型骨折(Colles骨折),Pouteau 1783 1814年 Abaham Colles描述 最常發(fā)生的骨折之一, 約占全身骨折的6.711%, 多發(fā)生于中老年, 女性多于男性,受傷機制,前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地。 直接暴力 ，打擊橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)。 青少年骨骺未閉合為骨骺分離。,臨床表現(xiàn)和診斷,腕部腫痛，活動受限，可見皮下淤癍，側(cè)面呈“銀叉”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形。 如近側(cè)斷端壓迫正中神經(jīng)，則有手指麻木等神經(jīng)功能障礙癥狀。 X線檢查 合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位、尺骨莖突骨折,A 銀叉畸形；B 槍刺樣畸形,Colles骨折的X線表現(xiàn),橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向橈、背側(cè)移位 骨折端掌成角 骨折嵌入或粉碎,治療,以手法復(fù)位外固定治療為主 (一)手法復(fù)位外固定 局部麻醉，仰臥，肩外展90，肘屈曲90，前臂中立位 矯正橈側(cè)移位 矯正背側(cè)移位及掌成角畸形,徒手整復(fù)法,牽抖整復(fù)法, 固定 夾板固定，中立位 石膏托固定在掌屈尺偏，輕度旋前位，2周后，改為石膏管型固定 積極握拳活動，2周后，做肩，肘活動 一般4-6周達(dá)骨折臨床愈合,石膏管型固定,（二)切開復(fù)位內(nèi)固定 (1) 粉碎骨折，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞。 (2)手法復(fù)位失敗，或外固定無效。 開放性骨折,并發(fā)癥,骨折畸形愈合，橈骨背側(cè)不平整，可致背側(cè)肌腱自發(fā)性斷裂（拇長伸?。?，應(yīng)做矯形和修補術(shù)。 如短縮矯形，尺骨過長致腕部疼痛，旋轉(zhuǎn)障礙，可做尺骨短縮術(shù)。,二、屈曲型骨折(Smith骨折),1847 Smith R.W 少見，約占全身骨折的0.11%,受傷機制,跌倒，腕背側(cè)著地，過屈致傷。 直接暴力，打擊腕背側(cè)。,臨床表現(xiàn)及診斷,腕部下垂，腫脹，皮下瘀斑，活動受限。 X線片示遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位方向相反，又稱為反Colles骨折。,治 療,1. 同伸直型骨折，復(fù)位和固定方法相反。 2. 失敗者，行切開復(fù)位，鋼板或克氏針內(nèi)固定。,三、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位(Barton骨折),1814年 Barton 報告,這是橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種特殊類型，骨折僅累及橈骨下端的背側(cè)或掌側(cè)，腕骨隨之脫位。 腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌著地，骨折累及背側(cè)，腕骨向背側(cè)脫位。 腕屈曲、手背著地受傷，骨折累及掌側(cè)，腕骨向掌側(cè)脫位。,治 療,均首先采用手法復(fù)位、夾板或石膏外固定方法治療,復(fù)位后很不穩(wěn)定者，可切開復(fù)位內(nèi)固定,