肺大泡護(hù)理查房,心胸外科,主要內(nèi)容,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解肺大泡的原因 2.掌握肺大泡臨床表現(xiàn) 3.了解胸腔鏡手術(shù)方法 4.掌握胸腔閉式引流管護(hù)理,概述,肺大泡是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔，肺泡間隔出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)肺的正常結(jié)構(gòu)表現(xiàn)像空腔的形態(tài)，病變的肺組織喪失了正常的氣體交換功能。一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核。,病因,1.吸煙 2.氣管的炎性病變 3.感染 4.空氣污染 5.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì),6.肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時(shí)炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大皰常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大皰的肺氣腫也稱大皰型肺氣腫。,患者 :姚某 男 51歲 于7.18日14:30因“胸痛、胸悶一周”入院。既往史無(wú)特殊。 體格檢查: T36.5 P76次/分 R20次/分 BP134/68Hg 神志清楚，呼吸平穩(wěn)，口唇紅潤(rùn)，步入病房，無(wú)明顯痛苦貌，左胸部壓痛（），左上肺呼吸音低，無(wú)干濕性啰音，無(wú)咳嗽咳痰，腹軟，四肢自主活動(dòng)。,輔助檢查：7.18胸部CT示:左上肺大泡，肺氣腫，7.14中醫(yī)院胃鏡示:食管炎，出血性糜爛性胃炎（累及胃竇、胃體、胃底）伴重度膽汁反流。,病人概況,初步診斷,1.左上肺大泡 2.肺氣腫 3.食管炎 4.出血性糜爛性胃炎 5.重度膽汁反流,病史匯報(bào),患者入院后予抗炎、護(hù)胃等對(duì)癥處理后胸痛癥狀較前減輕，7月23上午在全麻下行“胸腔左上肺大泡切除術(shù)”。術(shù)畢，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，腹式呼吸，左側(cè)胸腔閉式引流管在位暢，敷料整潔干燥，未及皮下氣腫，水柱波動(dòng)約4-6cm，咳嗽時(shí)見(jiàn)大量氣體溢出，術(shù)后共引流出血性夜體約350ml，予病重、吸氧、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，抗炎、化痰補(bǔ)液等對(duì)癥治療，囑暫禁食水，去枕平臥。夜間生命體征平穩(wěn)，小便自解，色淡黃，7月24停病重、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，改半流質(zhì)飲食，7月25至今，患者呼吸平穩(wěn)，口唇紅潤(rùn)，訴無(wú)胸悶，切口處疼痛較前好轉(zhuǎn)，有咳嗽咳痰予霧化吸入，指導(dǎo)有效咳嗽，吹氣球，適當(dāng)活動(dòng)，現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，繼前治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。,診療計(jì)劃,1.一級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸6/日 2.半流質(zhì)飲食 3.完善相關(guān)檢查:等 4.抑酸：泮托拉挫鈉靜滴 5.抗感染：頭孢呋辛鈉消炎 6.改善食欲:健胃消食口服液 7.維持水電解質(zhì)酸堿平衡以及營(yíng)養(yǎng)支持治療,臨床表現(xiàn),1.大多數(shù)無(wú)癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，癥狀主要與肺大泡數(shù)目，大小及是否有繼發(fā)肺粗病變有關(guān) 2.肺大泡自發(fā)膨脹增大的可能性大，破裂幾率為50，肺大泡破裂可致自發(fā)性氣胸，血?dú)庑?，繼發(fā)感染。 3.臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難 體征:局部肺呼吸音減弱或消失，氣急時(shí)紫紺，氣管向健側(cè)移位。 4.肺大泡常合并有慢支，支氣管哮喘，肺氣腫，一旦肺大泡形成后癥狀會(huì)加重。,輔助檢查,胸部X線檢查是診斷肺大皰的最好方法。CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。,護(hù)理診斷,1.氣體交換受損 與肺組織病變、手術(shù)有關(guān) 2.低效性呼吸形態(tài) 與肺組織擴(kuò)張能力下降、傷口疼痛有關(guān) 3.疼痛 與胸部傷口及胸腔置管有關(guān) 4.知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 5.焦慮 與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān) 6.有管道滑脫危險(xiǎn) 與管道固定不牢有關(guān) 7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與疾病消耗手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 8.潛在并發(fā)癥 出血 感染 肺不張,治療原則,肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無(wú)有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/31/2，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周圍肺組織，改變通氣-血流比，故手術(shù)可取的良好效果。如果實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理 消除病人緊張情緒 2.禁止吸煙、避免煙塵和有害氣體吸入。 3.保持呼吸道通暢:給病人翻身、拍背、遵醫(yī)囑霧化，必要時(shí)吸痰。 3.預(yù)防及治療并發(fā)癥:注意口腔衛(wèi)生，若有上呼吸道感染應(yīng)先治療，以免術(shù)后并發(fā)感染。予抗菌藥物治療。 4.盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑。 5.減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)采取相應(yīng)的通便措施。 6.胸痛劇烈患者，可給予止痛。 7.給予高蛋白，適量粗纖維飲食。,術(shù)前護(hù)理,8.半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。 9.術(shù)前指導(dǎo): （1）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽 （2）指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便 （3）指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng) （4）介紹胸腔閉式引流的相關(guān)知識(shí),術(shù)后護(hù)理,1.體位:麻醉未醒予去枕平臥位，頭偏向一邊，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。 2.飲食:術(shù)后第一日暫禁食水，予口腔護(hù)理bid,次日病人排氣后指導(dǎo)半流質(zhì)飲食，囑少量多餐，再逐漸過(guò)度到普食。 3.呼吸道護(hù)理 （1）吸氧，維持血氧飽和度95以上。 （2）及時(shí)使用止痛劑或鎮(zhèn)痛劑。,術(shù)后護(hù)理,（3）觀察病人的生命體征，呼吸頻率、幅度及節(jié)律、雙肺呼吸音，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 4.防止肺不張及肺部感染 （1）術(shù)后第一日每1-2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促進(jìn)肺膨脹。 （2）鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液拍出。,術(shù)后護(hù)理,a、每2小時(shí)鼓勵(lì)協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。 b、霧化吸入 c、用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰 d、對(duì)于痰多而咳嗽無(wú)力的病人，及時(shí)給予吸痰。,術(shù)后護(hù)理,5、嚴(yán)格控制輸液的量及速度。 6、作好胸腔閉式引流的護(hù)理 （1）按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換胸引瓶。 （2）妥善固定、定時(shí)擠壓胸管，作好管道標(biāo)識(shí)，維持引流管通暢。 （3）觀察切口處疼痛及敷料滲出情況，準(zhǔn)確記錄引流量、色及性狀。,術(shù)后護(hù)理,（4）指導(dǎo)管道滑脫應(yīng)急知識(shí)，并保持胸引瓶低于管口處60cm左右，防止出現(xiàn)逆流感染和引流壓力過(guò)小致引流不暢。 （5）術(shù)后24-72小時(shí)無(wú)氣體引流出、引流液50ml/24h，胸射片示肺復(fù)張良好，可拔管。,健康指導(dǎo),1.忌煙酒，禁辛辣刺激食物及飲料，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，纖維豐富的食物，如芹菜、白菜等保持大便通暢。 2.預(yù)防上呼吸道感染。 3.告知本病誘發(fā)因素，避免誘發(fā)。 4.痊愈后，1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬、舉重物，避免屏氣，以防誘發(fā)。 5.一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難立即到醫(yī)院救治。,謝 謝 ！,