突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急檢測,主要內(nèi)容,概述 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要有害因素 實(shí)驗(yàn)室在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用 實(shí)驗(yàn)室在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務(wù) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室之間的關(guān)系 突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)原則,一、概述,定義 分類 分級及級別的確定 特征 現(xiàn)場處理一般過程,（一）定義,突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。,(二)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類,1、按事件表現(xiàn)形式來分 2、按事件發(fā)生的原因來分 3、按事件造成或可能造成的社會(huì)危害大小來分 4、按事件的性質(zhì)來分,按表現(xiàn)形式,颶風(fēng)型。如多數(shù)食物中毒事件，表現(xiàn)為來得快去得也快，呈一過性。 輻射型。前蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏事件等，表現(xiàn)為突然爆發(fā)但影響時(shí)間很長。 蓄積型。表現(xiàn)為暴露時(shí)間較長，然后突然爆發(fā)。 遷延型。日本的水俁病等環(huán)境污染事件，表現(xiàn)為來得慢去得也慢。,按發(fā)生原因,生物性。細(xì)菌、病毒等病原微生物侵襲、感染所造成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 化學(xué)性。化學(xué)污染、中毒所造成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 物理性。物理因素如核泄漏等造成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 災(zāi)害性。自然或人為災(zāi)害如水災(zāi)、地震、戰(zhàn)爭等所引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,按危害大小,一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。局部地區(qū)，尚未發(fā)生大范圍擴(kuò)散或傳播，原因清楚且未發(fā)生死亡的突發(fā)事件。 較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。較大區(qū)域內(nèi)，大范圍擴(kuò)散或傳播，影響人數(shù)較多，少數(shù)死亡的突發(fā)事件。 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。較大區(qū)域內(nèi)，大范圍擴(kuò)散或傳播，影響人數(shù)很多，較多死亡的突發(fā)事件。 特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。很大的區(qū)域內(nèi)，很大范圍的擴(kuò)散或傳播，影響人數(shù)巨大且已影響社會(huì)穩(wěn)定，大量死亡的突發(fā)事件。,按事件的性質(zhì),重大傳染病疫情 群體性不明原因疾病 中毒和污染事件 自然和人為災(zāi)害 生物恐怖 其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 嚴(yán)重醫(yī)源性感染、實(shí)驗(yàn)室感染、大面積診療反應(yīng)、預(yù)防接種反應(yīng)等,（三）分級及級別的確定,為什么分級？ 突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型多樣，其性質(zhì)、影響的范圍以及造成的社會(huì)危害各不相同，因此，采取的控制措施和管理的主體不盡相同。 確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的主體，體現(xiàn)分級管理、分工負(fù)責(zé)、責(zé)任明確。,級別的確定,根據(jù)危害第一原則、區(qū)域第二原則、行政區(qū)劃第三原則，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分特別嚴(yán)重（級）、嚴(yán)重（級）、較重（級）、一般（級）四個(gè)級別，依次用紅色、橙色、黃色和藍(lán)色進(jìn)行預(yù)警。,（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征,1、突發(fā)性和意外性 2、多元性 3、頻發(fā)性 4、危害性 5、綜合性和系統(tǒng)性 6、群體性（公共性） 7、階段性 8、國際性,“階段性”注釋,一般可將其分為以下四個(gè)時(shí)期。 醞釀期 暴發(fā)期 消退期 消除期,（五）現(xiàn)場處理的一般過程,1、及時(shí)上報(bào) 2、立即搶救受害者 3、迅速保護(hù)高危險(xiǎn)人群 4、盡快查明事故原因 5、清理現(xiàn)場,查明事故原因主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行: 臨床檢查、化驗(yàn)和診斷 通過直接對受害者的檢查來查明原因。 根據(jù)癥狀進(jìn)行初步判斷，選擇需要檢查的項(xiàng)目，例如X光檢查、尿化驗(yàn)等。 一般說來，對于已知的病因通過在醫(yī)院里的檢查，是可以診斷出來的。,流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 運(yùn)用流行病學(xué)方法，結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者長期工作的實(shí)踐，針對事件發(fā)生的突出特點(diǎn)，統(tǒng)一指揮，快速反應(yīng)，親臨現(xiàn)場，著眼群體，重在實(shí)效，盡快控制。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，探究突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的原因，控制發(fā)展，并對措施和策略的效果進(jìn)行評價(jià)。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件是一種小機(jī)率高危害事件,既有傳播的全球性又有事件的地方化特點(diǎn), 既有事件發(fā)生的不可確定性又有事件先兆的可監(jiān)測性特點(diǎn)。 既有對生命健康直接危害又有對人群心理震蕩和對社會(huì)負(fù)面沖擊的特點(diǎn)。,危 害,1、造成人的失能和死亡； 2、大量的人力、物力、財(cái)力投入； 3、影響社會(huì)穩(wěn)定 4、阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展 5、人群心理受到傷害和打擊等,我國是世界上第一人口大國, 公共衛(wèi)生發(fā)展具有地區(qū)性和多樣化的特點(diǎn), 每天都有可能出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。半個(gè)世紀(jì)以來,我國積累了許多處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)。,1961年廣東陽江霍亂流行 1976年唐山大地震 24萬死亡 1988年上海甲型肝炎暴發(fā) 30萬人染上甲肝 1991、1998、2003年洪澇災(zāi)害 1998年南通地區(qū)人豬鏈球菌感染 1999年徐州地區(qū)腸出血性大腸桿菌O157：H7感染 2002年南京湯山鼠藥中毒 395人中毒 42人死亡 2003年SARS暴發(fā)流行 7754人感染 730人死亡 2003年遼寧海城學(xué)生豆奶中毒事件 3000學(xué)生中毒 3人死亡 2004年禽流感暴發(fā),由于我國政府長期傾向于采用臨時(shí)性的強(qiáng)制性很明顯的行政手段來處理危機(jī), 雖然在特定情況下能夠起到立竿見影的效果, 但是,資源浪費(fèi)嚴(yán)重, 臨時(shí)機(jī)構(gòu)隨著危機(jī)的結(jié)束而解散,處理危機(jī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)沒有歸納總結(jié)得以系統(tǒng)化制度化和全國共享。,二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要有害因素,生物性有害因素 包括病原微生物 、微生物產(chǎn)生的毒素 、病原寄生蟲 、病媒生物 等 化學(xué)性有害因素 它是造成食物中毒、職業(yè)中毒、環(huán)境污染等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要原因 物理性有害因素 最常見的物理因素是酷暑、熱浪、核泄漏，此外還有核戰(zhàn)爭等。,生物因素傳染病 化學(xué)因素中毒 物理因素放射與輻射病 心理因素精神心理影響及癔病,二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要有害因素-2,三、實(shí)驗(yàn)室在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用,突發(fā)事件的處理，不僅是對疾控機(jī)構(gòu)，甚至是對一個(gè)城市醫(yī)療管理水平和政府行政管理水平的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)采取規(guī)范、科學(xué)、符合標(biāo)準(zhǔn)要求的快速行動(dòng)，以判斷原因，采取有效對策。 質(zhì)量和速度是專業(yè)技術(shù)和管理水平等綜合素質(zhì)、反應(yīng)能力的整體體現(xiàn)。,三、作用,危險(xiǎn)性評估 在傳染病疫情中的作用 在食物中毒處理中的作用 在生活飲用水污染事故中的作用 在急性化學(xué)品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用 在核（放射）突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用,（一）危險(xiǎn)性評估,突發(fā)事件發(fā)生后，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織專家進(jìn)行綜合評估，初步判斷事件的類型，并根據(jù)危害范圍和程度進(jìn)行分級。 提出是否啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的建議。 危險(xiǎn)性評估需要現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室、快速的危險(xiǎn)性評價(jià)技術(shù)等作為支撐。,建立實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，快速識別突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和原因。 首先了解各相關(guān)實(shí)驗(yàn)室可以從事哪些方面的分析和研究。 每個(gè)實(shí)驗(yàn)室對危害因子檢測的優(yōu)勢和重點(diǎn)可以不一樣。 對這些實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證后確定是否可在應(yīng)急時(shí)期啟用。 這樣，形成一個(gè)由不同實(shí)驗(yàn)室組成、覆蓋全國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)。 重點(diǎn)建設(shè)一批研究型的實(shí)驗(yàn)室，在發(fā)生不明原因突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)應(yīng)能迅速參與危害認(rèn)定和防護(hù)救治等有關(guān)的科學(xué)研究。,（二）實(shí)驗(yàn)室在傳染病疫情中的作用,實(shí)驗(yàn)室在傳染病疫情控制中具有重要作用。 無論是基礎(chǔ)研究還是應(yīng)用研究都離不開實(shí)驗(yàn)室的工作，這些工作主要包括病原學(xué)檢測與診斷、預(yù)防與控制（包括疫苗）、藥效研究等方面。,（三）實(shí)驗(yàn)室在食物中毒中的作用,食物中毒檢驗(yàn)水平與食物中毒致病物質(zhì)查明率密切相關(guān)。 檢驗(yàn)結(jié)果在提供疾病臨床確診依據(jù)，尋找中毒食品和病原因子污染來源等方面具有重要意義。 案例 8-3 一起“毒豆油”中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件,（四）實(shí)驗(yàn)室在生活飲用水污染事故中的作用,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果是飲用水污染事件認(rèn)定的重要依據(jù)。 確定生活飲用水污染必須從下列五個(gè)方面考慮： （1）飲用水的物理感官性狀發(fā)生改變。（2）通過對飲用水水源及周邊企業(yè)、環(huán)境等監(jiān)測和檢驗(yàn)，確定主要污染源和污染途徑。（3）水質(zhì)檢驗(yàn)證實(shí)。（4）飲用者有共同的癥狀反應(yīng)。（5）流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)。,周邊環(huán)境水源水及末梢水質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)在整個(gè)調(diào)查工作中起著重要的作用。 檢驗(yàn)結(jié)果不但提供污染源污染水源的有力證據(jù)，也為正確采取應(yīng)急措施提供科學(xué)保障。 案例8-5 飲用水污染引起的急性砷中毒事件,在生活飲用水污染事故中的作用-2,（五）實(shí)驗(yàn)室在急性化學(xué)品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用,化學(xué)物品急性中毒，多由于生產(chǎn)或非生產(chǎn)中發(fā)生事故而引起。 以嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，力求得出正確、及時(shí)的診斷。,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果是正確診斷的重要依據(jù)。 正確診斷包括： 詳細(xì)詢問職業(yè)史和接觸史。環(huán)境污染狀況調(diào)查包括以往毒物濃度的檢測數(shù)據(jù)和目前的濃度、污染的范圍；最后對毒物能否引起此次急性中毒事故、危害強(qiáng)度等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評估。詳細(xì)詢問目前的癥狀及進(jìn)展。認(rèn)真全面進(jìn)行體格檢查。臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。其他檢查包括X射線、心電圖等。,在急性化學(xué)品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用 -2,（1）皮膚粘膜呈紫褐色，而全身缺氧癥狀較輕應(yīng)考慮高鐵血紅蛋白血癥（伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、次硝酸鉍、磺胺類、苯丙砜、硝基苯、苯胺等）；口唇面頰呈櫻桃紅色可見于部分一氧化碳中毒患者；脫發(fā)見于鉈、氯丁二烯中毒； （2）大汗見于有機(jī)磷農(nóng)藥、五氯酚鈉、二硝基酚急性中毒；多汗見于擬除蟲菊酯、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒；無汗見于阿托品中毒。,在急性化學(xué)品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用 -3,在急性化學(xué)品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用 -4,（ 3）瞳孔縮小見于急性有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、嗎啡、安眠藥中毒；瞳孔擴(kuò)大見于阿托品類、甲醇中毒；兩側(cè)大小不等、形態(tài)改變等見于急性中毒性腦病。 （4）有機(jī)磷中毒呼出氣為大蒜味、硫化氫中毒呼出氣為臭蛋味、部分有機(jī)溶劑中毒呼出氣有芳香味、甲醇或乙醇中毒呼出氣有酒氣. （5）口腔潰瘍、糜爛可見于急性汞中毒、口服腐蝕性毒物。 （6）四肢疼痛，四肢呈手套襪子樣感覺異常，腳底觸痛覺敏感，常見于急性中毒所致的多發(fā)性周圍神經(jīng)病，特別見于砷、鉈中毒的患者。,從以上檢查檢驗(yàn)所得資料，加以綜合分析，并做出鑒別診斷，以得出正確的結(jié)論。 正確鑒別毒物能夠使臨床醫(yī)師及時(shí)采用正確的處理方法，挽救患者的生命。,在急性化學(xué)品中毒的診斷及原因調(diào)查中的作用 -5,（六）實(shí)驗(yàn)室在核（放射）突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用,定義： 核與放射突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指由于放射性物質(zhì)或其他放射源造成或可能造成對公眾健康的嚴(yán)重影響或嚴(yán)重?fù)p害的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,分類： 核設(shè)施發(fā)生的核事故。如核電廠、各類核反應(yīng)堆、核燃料處理廠等； 放射源意外照射或丟失造成的放射事故。包括人員受到的超劑量照射事故、放射性污染事故和放射源丟失事故； 核與放射恐怖事件。包括放射性物質(zhì)散布事故、核裝置或核武器爆炸事件以及攻擊破壞核設(shè)施事件等。 案例8-8 前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站爆炸事故,在核（放射）突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用-4,四、實(shí)驗(yàn)室在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務(wù),檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備 在處理傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務(wù) 在食物中毒處理中的任務(wù)（理化） 在生活飲用水污染事件中的任務(wù) 在核（放射）事故中的任務(wù) 在不明原因突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務(wù),（一）檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備,突發(fā)公共衛(wèi)生事件有害因子的鑒別應(yīng)該形成一個(gè)自上而下的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)。 下級實(shí)驗(yàn)室鑒別不了的請示上級實(shí)驗(yàn)室支持，疾控機(jī)構(gòu)解決不了的問題應(yīng)邀請其他部門和研究機(jī)構(gòu)加入公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)，并建立經(jīng)常性的聯(lián)系。 檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備也包括各網(wǎng)絡(luò)內(nèi)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測能力等信息的收集、整理。,目前，疾控機(jī)構(gòu)在檢測技術(shù)能力儲(chǔ)備方面存在以下問題： 人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 由于老同志退休，新人員增加，加之傳染病譜、毒物品種不斷變化，目前在職檢驗(yàn)人員接觸少，專業(yè)面相對狹窄，對疾病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的檢驗(yàn)知識儲(chǔ)備不足。,檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-2,儀器設(shè)備 由于儀器設(shè)備基本按照日常衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)工作的要求配備，而突發(fā)公共衛(wèi)生事件的偶發(fā)性、突發(fā)性特點(diǎn)，以及無相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益，儀器設(shè)備添置滯后，導(dǎo)致相應(yīng)基本檢驗(yàn)儀器設(shè)備缺乏。,檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-3,技術(shù)資料 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的檢驗(yàn)方法一般無相應(yīng)的國家或其它標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)為報(bào)道材料、資料匯編等，使得檢驗(yàn)依據(jù)以及檢測方法的合法性存在一定問題。 收集的傳染病譜、毒物品種、檢測新方法的資料較少。,檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-4,檢測試劑 由于微生物、免疫診斷試劑以及農(nóng)藥等標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)有效保存期短，費(fèi)用高，因此這些檢測標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)添置不及時(shí)； 毒物標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)以及相應(yīng)的配套試劑的購買渠道不暢順。,檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-5,業(yè)務(wù)管理 疾控機(jī)構(gòu)內(nèi)部科所設(shè)置從中央到地方?jīng)]有指導(dǎo)性意見，各省設(shè)置不盡相同； 有些業(yè)務(wù)指導(dǎo)還存在著小而全的情況，較少考慮條塊協(xié)作。,檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-6,針對存在的問題，采取以下措施： 強(qiáng)化檢驗(yàn)人員的在職培訓(xùn) 進(jìn)一步提高工作能力和業(yè)務(wù)水平，發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的水平，力爭做到一專多能，適當(dāng)引進(jìn)有技術(shù)專長的人員。 進(jìn)一步理順明確關(guān)系，明確職責(zé)，重視疾病預(yù)防與控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的檢驗(yàn)工作。,檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-7,擴(kuò)大、拓寬技術(shù)資料的收集和檢測試劑的采購渠道，添置必要的儀器設(shè)備、試劑。 使衛(wèi)生檢驗(yàn)基本滿足處理本地突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要。 配備常用的物品試劑、器材，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生檢測的日常所需。,檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-8,有條件的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)陸續(xù)添置一些先進(jìn)的儀器設(shè)備，如氣質(zhì)聯(lián)用儀，ICP-MS，自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)等。,檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-9,省級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)針對當(dāng)前突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)狀，建立計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)查訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 該系統(tǒng)應(yīng)包括： 基本庫。包含如化學(xué)性食物中毒物質(zhì)的理化性質(zhì)、毒性、初篩的檢驗(yàn)方法，確認(rèn)的檢驗(yàn)方法及臨床治療方案。微生物、病毒引發(fā)的疫情同樣如此等。 專家支持信息庫。包含省內(nèi)相關(guān)流行病學(xué)、微生物學(xué)、分析化學(xué)等各方面專家業(yè)務(wù)專長、通訊聯(lián)系方式等，便于及時(shí)得到專家的咨詢及提供專業(yè)指導(dǎo)。,（一）檢驗(yàn)技術(shù)能力的儲(chǔ)備-10,（二）實(shí)驗(yàn)室在處理傳染病疫情中的任務(wù),現(xiàn)場病原微生物標(biāo)本的采集 病原微生物標(biāo)本的保存、包裝、運(yùn)送 病原學(xué)檢測 血清學(xué)檢測 免疫學(xué)檢測 核酸檢測 現(xiàn)場快速檢測 其他檢測方法,（三）理化實(shí)驗(yàn)室在食物中毒處理中的任務(wù),食物中毒物資準(zhǔn)備 現(xiàn)場樣本采集 樣本的保存和運(yùn)送 毒物分析 實(shí)驗(yàn)室檢測方法的選擇和結(jié)果的判定 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果在病因判斷中的應(yīng)用 食物中毒預(yù)防機(jī)制的研究 食物中毒應(yīng)急處理演練,1、食物中毒物資準(zhǔn)備,應(yīng)儲(chǔ)備的物資包括 食物中毒應(yīng)急救治及現(xiàn)場調(diào)查所需醫(yī)療救護(hù)，現(xiàn)場處置、監(jiān)測和檢驗(yàn)、消毒殺菌、通訊、交通等有關(guān)物資。 各級疾控中心應(yīng)根據(jù)應(yīng)急預(yù)案規(guī)定的職責(zé)，承擔(dān)食物中毒應(yīng)急物資的儲(chǔ)備和管理，以保證應(yīng)急響應(yīng)時(shí)能及時(shí)調(diào)用，提供支援。,2、現(xiàn)場樣本采集,現(xiàn)場樣本的采集 根據(jù)現(xiàn)場情況和中毒患者的表現(xiàn)等線索，確定采樣地點(diǎn)和范圍， 仔細(xì)尋找可疑環(huán)境樣本，包括環(huán)境中的空氣、剩余的食物、飲料、藥物、中藥殘?jiān)?，食品包裝、注射器、藥瓶等也是重要的樣本。 在某些疑難事件調(diào)查中，患者家中的糧食、飲水、調(diào)料、使用的藥品及土壤等樣本也需要采集。 生物樣本的采集 病理樣本的采集,生物樣本的采集-1,胃內(nèi)容物 是確定中毒的最好樣本之一。取材方便、證據(jù)直接、毒物濃度高且容易檢出。 血液 是確診中毒最主要的樣本。采集方便，能夠隨病情的變化多次采集。如患者血中毒物濃度達(dá)到中毒量或致死量就能夠明確診斷。,生物樣本的采集-2,尿液 毒物常以原形或其代謝物的形式排泄，所以尿液是進(jìn)行毒物檢測重要的檢體之一。具有無創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，是分析非揮發(fā)性毒物的較好樣本，幾乎對各種毒物檢測都有一定的價(jià)值。 頭發(fā)、指甲、脫落的牙齒等 此類樣本可以用來指示患者毒物接觸情況，但受到外來因素影響大，結(jié)果不穩(wěn)定，無標(biāo)準(zhǔn)值比對。,病理樣本的采集,對可疑中毒患者在解剖前不要將尸體用福爾馬林、酒精等化學(xué)物處理。 不要沾染消毒藥液（如來蘇、酒精、升汞溶液等）以免污染了樣本。 樣品包裝完畢后，必須按標(biāo)簽填寫要求給每個(gè)樣本標(biāo)注。 標(biāo)簽上的所有項(xiàng)目都要填寫。,3、樣本的保存和運(yùn)送,樣本保存 樣本的保存要注意環(huán)境條件對樣本的影響。 部分樣本具有毒性，所以要注意樣本的安全。 樣本不要加防腐劑，若為防止腐敗必須加用時(shí)，可加乙醇（化學(xué)純），并附一瓶所用乙醇樣品作對照。 福爾馬林是用于固定樣本以便病理檢查，不能用于毒物鑒定分析的樣本中。 樣本運(yùn)送 樣本的歸檔保存,樣本運(yùn)送,運(yùn)送條件 送檢的樣本要根據(jù)對溫度、濕度的要求分類處理。 包裝 樣本包裝應(yīng)確保樣本用于鑒定檢測的基本特征不變。 安全性 保證樣本的安全，避免樣本對環(huán)境帶來危害。 交通工具運(yùn)送 如涉及危險(xiǎn)化學(xué)物應(yīng)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 郵寄 除患者血漿外，其他樣本不宜通過郵寄方式轉(zhuǎn)運(yùn)。,樣本的歸檔保存-1,樣本歸檔保存 按照各類樣本存放條件，分類單獨(dú)存放。 例如非同一時(shí)間采集的尿液，非同一部門或地點(diǎn)采集的同一品種可疑物等，由于毒物含量有差異，不應(yīng)視為相同樣本加以混合。 要對每類樣本作出標(biāo)志和說明。 存放中要保證樣本的標(biāo)簽完好。 樣本要建立分類系統(tǒng)體現(xiàn)樣本來源和樣本內(nèi)容類別。 每次事件的樣本都要附一個(gè)事件過程和處理的摘要。,樣本的歸檔保存-2,設(shè)立樣本檔案 要建立樣本記錄數(shù)據(jù)庫。 樣本管理制度 要建立完善的樣本管理制度 包括樣本接受、樣本處理標(biāo)注、樣本存放室管理、樣本情況監(jiān)控、樣本調(diào)用、樣本廢棄處理等。 要至少保存一般事件樣本3個(gè)月以上，對重大事件樣本要保存2年或更長時(shí)間，具體保存時(shí)間由負(fù)責(zé)事件處理的領(lǐng)導(dǎo)確定。,4、毒物分析,形態(tài)學(xué)方法分析 現(xiàn)場可疑的物品，如藥物制劑、殺蟲劑、滅鼠劑、毒品等產(chǎn)品具有一定的包裝和標(biāo)簽標(biāo)識，容易識別。 根據(jù)有毒動(dòng)物、植物、蘑菇、中草藥、礦物等天然物質(zhì)形態(tài)特征、氣味味道等方面鑒別。 毒理學(xué)方法分析 理化分析,毒理學(xué)方法分析,急性毒性試驗(yàn) 將樣本喂飼或灌飼動(dòng)物，觀察動(dòng)物是否出現(xiàn)明顯的異常表現(xiàn)或短時(shí)間死亡的情況。 這種方法適用于沒有檢測方向而又需要先判斷是否有毒物存在的情況。 毒性實(shí)驗(yàn) 利用毒物具有易于觀察的中毒特殊效應(yīng)，借此判別是否存在屬于某一類或某一種毒物。 例如具有散瞳作用的毒物，可將樣本配成適當(dāng)濃度的溶液滴入貓的一只眼中，觀察貓眼瞳孔是否散大，由此判定是否有擴(kuò)瞳作用物質(zhì)存在。,理化分析-1,物理常數(shù)測定 熔點(diǎn)、沸點(diǎn)、折射率等是定性的依據(jù)之一。 微量化學(xué)法 微量是指樣本中被檢測物的濃度很低；另一是指操作過程中試劑使用量很少。 能夠?qū)Χ疚锂a(chǎn)生可觀察現(xiàn)象的化學(xué)反應(yīng)，如生成沉淀、結(jié)晶、或改變顏色等現(xiàn)象。 優(yōu)點(diǎn)：簡單、快速、經(jīng)濟(jì)，可作現(xiàn)場分析。 缺點(diǎn)：特異性差，靈敏度和準(zhǔn)確度低，常常會(huì)有假陽性或假陰性結(jié)果。,經(jīng)典色譜法 經(jīng)典色譜法有柱色譜、薄層色譜和紙色譜。其原理是利用色譜法將毒物從樣品基質(zhì)中分離出來，然后用化學(xué)顯色法或光譜法檢測。 儀器分析法 利用光學(xué)原理的光譜分析和物理化學(xué)分離原理進(jìn)行。,理化分析 -2,儀器分析法-1,光度法 紫外分光光度法、熒光分光光度法用于有機(jī)及無機(jī)毒物的檢測； 原子吸收分光光度法、原子發(fā)射分光光度法及原子熒光分光光度法是金屬及類金屬毒物分析的最可靠手段。 優(yōu)點(diǎn)：靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性均較好。,色譜法 利用不同物質(zhì)在色譜柱中移動(dòng)速率的不同進(jìn)行分離， 應(yīng)用檢測器對分離后的物質(zhì)進(jìn)行檢測，是有機(jī)毒物分析的最主要手段。 常用的有氣相色譜法、高效液相色譜法、薄層色譜掃描法。 氣相色譜法適用于氣體、揮發(fā)及半揮發(fā)性毒物的分析，尤其是高效毛細(xì)管氣相色譜柱的應(yīng)用，使得毒物鑒定的可靠性大大提高。 后兩者則可用于以藥物為代表的難揮發(fā)及熱不穩(wěn)定毒物的檢測 優(yōu)點(diǎn)：特異性較好，靈敏度和準(zhǔn)確度較高。,儀器分析法-2,色譜/質(zhì)譜聯(lián)用法 將色譜的高分離能力和質(zhì)譜的高特異性、高靈敏度的特點(diǎn)結(jié)合在一起； 實(shí)現(xiàn)高靈敏度、高可靠性的毒物檢定方法。并可對未知毒物進(jìn)行快速篩選檢測。 常見的有氣相色譜/質(zhì)譜聯(lián)用法、高效液相色譜/質(zhì)譜聯(lián)用法。 前者用于氣體、揮發(fā)及半揮發(fā)性毒物的分析， 后者用于難揮發(fā)及熱不穩(wěn)定毒物的檢測。,儀器分析法-2,6、實(shí)驗(yàn)室檢測方法的選擇和結(jié)果的判定,檢測項(xiàng)目和方法的確定 定性與定量 實(shí)驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用及其局限性 沖突結(jié)果的處理,檢測項(xiàng)目和方法的確定,現(xiàn)場工作人員或臨床醫(yī)務(wù)工作者要和毒物分析人員多溝通，制定鑒定檢測工作方案。 對重大事件的毒物鑒定或樣本檢測要同時(shí)送數(shù)家具有鑒定檢驗(yàn)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室同步開展工作，避免因?qū)嶒?yàn)室管理和技術(shù)因素對結(jié)果的影響。,定性與定量-1,現(xiàn)場鑒定檢測工作在多數(shù)情況下是探索性的，屬于未知物分析。 這種分析沒有系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化的分析方法。方法的選用也依據(jù)不同事物的特點(diǎn)分步驟實(shí)施。 定性分析一般應(yīng)選用靈敏的方法，確定是否存在某一類或某幾類毒物。,定量分析的目的 并非所有的情況下都要進(jìn)行定量分析，有些事件性質(zhì)確定定性結(jié)果就足夠了。 但多數(shù)情況下，事件性質(zhì)的確定、中毒患者的診斷、嚴(yán)重程度分級及預(yù)后判定需要定量結(jié)果,定性與定量-2,實(shí)驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用及其局限性？,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對已建立的檢測方法進(jìn)行準(zhǔn)確度和靈敏度評價(jià)。要與其他已建立的檢測方法進(jìn)行比較。 當(dāng)檢測完畢時(shí)，作結(jié)論時(shí)，必須全面、細(xì)致地分析檢驗(yàn)結(jié)果是否客觀地反映了實(shí)際情況。要防止簡單、草率地下結(jié)論,當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陽性時(shí)應(yīng)考慮的問題 （1）檢驗(yàn)中所采取的檢驗(yàn)方法是否特效、是否有物質(zhì)的干擾？這些物質(zhì)是否排除？是否采用多種檢驗(yàn)方法，結(jié)果是否一致？ （2）全部操作過程或反應(yīng)條件有無錯(cuò)誤？包括化學(xué)試劑純度、器皿是否被污染？ （3）檢材是否被污染？ （4）毒物是否是檢材的分解產(chǎn)物？如蔬菜腐敗可能產(chǎn)生少量的亞硝酸鹽。,當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)應(yīng)考慮的問題 （1）檢驗(yàn)方法是否恰當(dāng)？靈敏度如何？ （2）采取的檢材是否恰當(dāng)，用量是否充足？ （3）分離提取率是否低？ （4）毒物是否分解？ （5）全部操作過程有無錯(cuò)誤？ 當(dāng)確認(rèn)上述情況無誤可確認(rèn)檢材是陽性還是陰性。,沖突結(jié)果的處理,每個(gè)重大中毒事件病因確定或中毒患者診斷的過程中都會(huì)有一次或多次毒物鑒定檢測，多次檢測結(jié)果應(yīng)該有一致性。 但在實(shí)際工作中，各檢測報(bào)告間不一致或矛盾的情況也常常發(fā)生。 對有沖突的樣本檢測結(jié)果，首先要分析產(chǎn)生的可能原因，對每個(gè)結(jié)果的可靠性進(jìn)行判斷。 對重要的試驗(yàn)結(jié)果，要選擇實(shí)驗(yàn)室，用靈敏度、準(zhǔn)確度高的儀器和方法對結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。,7、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果在病因判斷中的應(yīng)用,檢測是鑒定毒物類別和種類的最重要方法。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果是確定病因的重要依據(jù)。 但實(shí)驗(yàn)室結(jié)果要和現(xiàn)場調(diào)查情況、患者的臨床表現(xiàn)一起結(jié)合分析，才能確定病因。,8、食物中毒預(yù)防機(jī)制的研究,實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)該熟悉各種食物中毒發(fā)生和處理特點(diǎn)。 了解各種食物中毒一般特點(diǎn)并結(jié)合本地區(qū)的地理氣候因素研究防止食品中毒的機(jī)制及適用本地區(qū)的食品中毒預(yù)防和應(yīng)急處理措施。 如海邊城市疾控系統(tǒng)就應(yīng)該研究防止河豚中毒的機(jī)制及應(yīng)急處理措施。 如針對農(nóng)村地區(qū)應(yīng)研究防止農(nóng)藥中毒的機(jī)制及應(yīng)急處理措施。,9、食物中毒應(yīng)急處理演練,縣級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)需要，適時(shí)組織應(yīng)急預(yù)案的演練。 涉及多個(gè)部門的綜合演練，應(yīng)事先做出計(jì)劃，報(bào)同級政府批準(zhǔn)并協(xié)調(diào)實(shí)施。 應(yīng)急預(yù)案的演練可進(jìn)行整體方案的綜合演練或就就某個(gè)方面如檢驗(yàn)檢測等各分系統(tǒng)模擬演練。 演練要有針對性，重點(diǎn)檢驗(yàn)信息渠道是否通暢、應(yīng)急準(zhǔn)備是否充分以及反應(yīng)機(jī)制靈敏性和指揮系統(tǒng)的有效性等，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)對預(yù)案予以調(diào)整和修訂。,（1）根據(jù)臨床及現(xiàn)場的初步判斷取現(xiàn)場可疑的污染物，患者的血、尿、嘔吐物及其它生物材料。 （2）根據(jù)毒物的性質(zhì)及分析的目的選用分析儀器及分析方法。 （3）實(shí)驗(yàn)室結(jié)果必須結(jié)合臨床及現(xiàn)場資料綜合判斷。 對少見或未有報(bào)道的毒物引起的中毒，在診斷時(shí)需慎重，必要時(shí)要有毒理試驗(yàn)在驗(yàn)證。,食物中毒毒物檢測,（四）實(shí)驗(yàn)室在生活飲用水污染事件中的任務(wù),主要任務(wù)包括： 調(diào)查本地區(qū)生活飲用水各項(xiàng)物理、化學(xué)指標(biāo)的本底資料，參與生活飲用水污染事件應(yīng)急預(yù)案的制定。 準(zhǔn)備各種應(yīng)急采樣及檢驗(yàn)的儀器設(shè)備及試劑等物品。 參與現(xiàn)場采樣。 對樣品進(jìn)行微生物檢驗(yàn)、理化分析及毒理實(shí)驗(yàn)等。 分析檢驗(yàn)結(jié)果，查找污染源。 提出控制污染源的具體措施。,飲水突發(fā)事件的理化檢驗(yàn),現(xiàn)場調(diào)查 飲水突發(fā)事件的發(fā)現(xiàn)通常從一些反常現(xiàn)象開始。如水源發(fā)現(xiàn)大量死魚，水中有異味，人群出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等病癥。因此，現(xiàn)場調(diào)查能夠提供影響人體健康的主要因素，對污染物的判斷提供重要線索，這樣能夠減少檢驗(yàn)工作少走彎路，有利于檢驗(yàn)工作在最短的時(shí)間內(nèi)獲取準(zhǔn)確的結(jié)果。,水體污染的調(diào)查：水體污染程度（感官判斷水質(zhì)變化情況、水生生物死亡情況）和污染范圍。 水體污染對居民健康影響：一般采用流行病學(xué)的調(diào)查方法。包括現(xiàn)況調(diào)查、回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查。通過收集水污染地區(qū)居民患病率、死亡率及某些健康損害的資料，與其他條件類似的非污染區(qū)居民健康狀況資料進(jìn)行對比分析，以確定水體污染與居民健康之間的關(guān)系，找出影響居民健康的主要因素。,現(xiàn)場調(diào)查應(yīng)包括污染源的調(diào)查，以了解污染物來源、污染物性質(zhì)、污染量、水體受污染的程度和污染范圍及污染物排放情況等。 工業(yè)廢水 （1）企業(yè)的種類、性質(zhì)、規(guī)模和整體布局及企業(yè)內(nèi)部各車間、生活區(qū)、辦公室等的布局情況。 （2）企業(yè)各車間使用的原料、輔助材料、催化劑等，生產(chǎn)的成品、半成品、副產(chǎn)品，生產(chǎn)規(guī)模和產(chǎn)生廢水的工藝過程等。,（3）工業(yè)用水的水源類型、供水方式、用水總量和重復(fù)用水情況，各車間廢水的排放量及所含污染物的種類和程度。 （4）廢水排放方式（經(jīng)常性排放、間歇性排放、事故性排放）和流向，如排向污水處理廠、城市下水道系統(tǒng)或直接排入水體。 （5）企業(yè)對廢水回收處理和綜合利用情況，凈化設(shè)備的類型，運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間和處理效果。 （6）企業(yè)廢水對周圍環(huán)境造成的污染危害、居民接觸或使用廢水后對健康的影響，受污染地區(qū)生物群落組成和密度、生物體內(nèi)有害物質(zhì)的積累情況。,水樣的采集與保存,水質(zhì)分析數(shù)據(jù)的質(zhì)量，首先取決于樣品采集的質(zhì)量。所采集的樣品應(yīng)能具代表性，而且要采取一切預(yù)防措施，保證從采樣到分析期間，樣品各組分的濃度不發(fā)生改變。 從性質(zhì)均勻的河水、湖水中，容易采集具有代表性的樣品，但許多水體隨時(shí)間和空間發(fā)生很大的變化，要采集具有代表性的樣品，則較為復(fù)雜。 水樣的采集，應(yīng)根據(jù)監(jiān)測項(xiàng)目，如物理、化學(xué)、微生物等而有所不同。,飲水突發(fā)事件理化檢驗(yàn),飲水突發(fā)事件理化檢驗(yàn)設(shè)計(jì) 經(jīng)過詳細(xì)的現(xiàn)場調(diào)查，根據(jù)其現(xiàn)象與表征，多數(shù)情況下能夠了解到事故的原因、污染物、污染源，由此鎖定檢驗(yàn)的目標(biāo)，順利開展理化指標(biāo)的定量檢驗(yàn)工作。 但有些時(shí)候無法從現(xiàn)場調(diào)查找到污染物的線索，則需要根據(jù)理化檢驗(yàn)的工作經(jīng)驗(yàn)，對樣品中的“未知污染物”進(jìn)行“定性檢驗(yàn)”，確定污染物后才能夠進(jìn)行“定量檢驗(yàn)”。,在檢驗(yàn)過程中，無論是“已知污染物”還是“未知污染物”都會(huì)涉及檢驗(yàn)方法、標(biāo)準(zhǔn)品等問題，并需要在檢驗(yàn)過程中逐一解決。 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)了飲水突發(fā)事件理化檢驗(yàn)程序供參考。,（五）實(shí)驗(yàn)室在核（放射）突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務(wù),參與應(yīng)急預(yù)案和程序的制定 技術(shù)研究 應(yīng)急演練 應(yīng)急培訓(xùn) 物資儲(chǔ)備 應(yīng)急響應(yīng),1、參與應(yīng)急預(yù)案和程序的制定,應(yīng)急預(yù)案包括以下內(nèi)容: (1)揮部的組成和相關(guān)部門的職責(zé)； (2)監(jiān)測與預(yù)警； (3)信息的收集、分析、報(bào)告、通報(bào)制度； (4)應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測機(jī)構(gòu)及其任務(wù)； (5)分級和應(yīng)急處理工作方案； (6)預(yù)防、現(xiàn)場控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲(chǔ)備與調(diào)度； (7)應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍的建立與培訓(xùn)。,2、技術(shù)研究,各級應(yīng)急專業(yè)組織應(yīng)建立和完善核與放射突發(fā)事件應(yīng)急儀器和設(shè)備條件，并使之處于良好的工作狀態(tài)。 建立和完善受照人員的外照射劑量和內(nèi)照射劑量快速估算方法、快速診斷分類方法、醫(yī)療救治技術(shù)、飲用水和食品放射性污染快速檢測方法等。,3、應(yīng)急演練,國家和省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織開展核與放射突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急的演練工作。 演練視情況可進(jìn)行整體方案的綜合演練，或就現(xiàn)場調(diào)查處理、劑量檢測、醫(yī)療救治、指揮系統(tǒng)等各分系統(tǒng)進(jìn)行局部演練。 演練要有針對性。 應(yīng)急的常備隊(duì)伍演練每年至少進(jìn)行一次 。,4、應(yīng)急培訓(xùn),參與核與放射突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急的實(shí)驗(yàn)室專業(yè)技術(shù)人員和管理人員都應(yīng)參與由各級衛(wèi)生行政部門組織開展的應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)，推廣最新知識和先進(jìn)技術(shù)。 應(yīng)急常備隊(duì)伍的成員每年至少要參加一次專門的培訓(xùn)。,5、物資儲(chǔ)備,各級醫(yī)學(xué)應(yīng)急專業(yè)組應(yīng)儲(chǔ)備： 一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)應(yīng)急用藥箱。 包括穩(wěn)定性碘片、放射損防治藥、放射性核素阻吸收藥和促排藥等。 放射防護(hù)裝備 包括防護(hù)服、防護(hù)面罩、防護(hù)口罩等 現(xiàn)場輻射劑量檢測儀器 包括數(shù)字個(gè)人計(jì)量計(jì)、輻射巡測儀和表面污染檢測儀器等 放射性樣品分析測量儀器設(shè)備等，并適時(shí)更新。,6、應(yīng)急響應(yīng),實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員按照應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定從事相應(yīng)的任務(wù)并與應(yīng)急組織中的其他人員密切配合進(jìn)行輻射防護(hù)工作； 開展輻射監(jiān)測與突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)和嚴(yán)重程序的判定。,（六）實(shí)驗(yàn)室在不明原因突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務(wù),實(shí)驗(yàn)室的主要任務(wù)： 通過利用各種檢驗(yàn)手段查明事件原因。為了及時(shí)查明原因。 市級以上疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)配置應(yīng)急監(jiān)測車，當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，立即趕赴現(xiàn)場并進(jìn)行檢測。,非典后許多CDC添置了應(yīng)急監(jiān)測車。 “應(yīng)急監(jiān)測車”是將需要的儀器設(shè)備安置在車中，在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠快速抵達(dá)現(xiàn)場，并立即進(jìn)行樣品檢驗(yàn)工作。由于其行動(dòng)快速，現(xiàn)場實(shí)施樣品檢驗(yàn)，被稱為流動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室。,1、應(yīng)急監(jiān)測車的裝備,基本裝備 具有良好的越野能力、安全性好的車輛； 獨(dú)立的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)； 專用寢臺(tái)，雙面鍍特殊涂層； 車體內(nèi)壁、門、天花板是防酸、堿的材料； 車身內(nèi)壁確保車體密閉； 雙路供電系統(tǒng)； 水槽、給水泵、凈水箱和污水箱、去離水水箱； 安全設(shè)施如應(yīng)急燈、工程警示燈、外部標(biāo)識等。 實(shí)驗(yàn)室專用儀器柜、試管架。,個(gè)人防護(hù)系統(tǒng),主要包括下列幾項(xiàng)： 連體輻射防護(hù)服； 連體化學(xué)防護(hù)服；空氣凈化式呼吸器 連體防化氣密服，防化安全鞋，自給式空氣呼吸器； 高壓呼吸空氣壓縮機(jī)； 常用防護(hù)口罩，浸塑手套，安全帽，工業(yè)安全鞋； 專用防護(hù)設(shè)備運(yùn)載箱。,3、數(shù)據(jù)處理及通訊系統(tǒng),包括 筆記本電腦、便攜打印機(jī)，無線Modem； GPS全球定位系統(tǒng)； 車載無線電話。,4、現(xiàn)場快速應(yīng)急分析系統(tǒng)-1,（1）氣體樣品分析：便攜式GC/MS(如HAPSITE) 能夠定性分析各種未知有機(jī)成分的進(jìn)行精確的定性定量分析，檢出限可達(dá)g/L級。 通過譜庫檢索對樣品進(jìn)行定性分析進(jìn)而精確的定量分析，能夠?qū)Ω鞣N有毒氣體進(jìn)行現(xiàn)場快速鑒別，如沙林、塔崩、光氣、芥子氣等。,4、現(xiàn)場快速應(yīng)急分析系統(tǒng)-1,（1）氣體樣品分析：檢氣管法 用試劑浸泡的多孔性固體載體顆粒制成指示粉，裝在玻璃管中，當(dāng)被測空氣以一定速度經(jīng)過此管時(shí)，被測組分與試劑發(fā)生顯色反應(yīng)，根據(jù)生成有色化合物的顏色深度或變色柱的長度來確定有害氣體的濃度，可在現(xiàn)場進(jìn)行定性定量測定 （2）氣體樣品-直接監(jiān)測 對特定的污染物進(jìn)行直接定量分析的儀器。其結(jié)果可以從儀表式圖形記錄儀上得到。最普通的儀器是紅外氣體分析儀（CO，CO2）。使用這種方法，可以探測到污染物的瞬時(shí)最高濃度,4、現(xiàn)場快速應(yīng)急分析系統(tǒng)-2,（2）細(xì)菌鑒定系統(tǒng)（如BBL GrystalTM）,4、現(xiàn)場快速應(yīng)急分析系統(tǒng)-3,例1：Travel IRTMHCL便攜式固液應(yīng)急檢測儀。 Travel IRTMHCL完全便攜式和專門適用于室外應(yīng)用。適用于固體、液體、粉末狀、粘稠狀樣品快速準(zhǔn)確地分析。 預(yù)置譜庫分為下列幾類： 有毒的工業(yè)化學(xué)物質(zhì)； 庭審藥物判定和生物實(shí)驗(yàn)前體； 通用的化學(xué)物質(zhì)； 易爆物質(zhì)； “白粉”圖庫，,食品安全現(xiàn)場快速檢測：,4、現(xiàn)場快速應(yīng)急分析系統(tǒng)-4,（1）、急性食物中毒物質(zhì)的快速篩選和測定 （2）、慢性傷害物質(zhì)的快速檢測 （3）、摻雜使假偽劣食品的快速檢測 （4）、食品加工貯藏安全度的快速測定 參見相關(guān)詳細(xì)資料,5、核（放射）監(jiān)測儀器-1,負(fù)責(zé)核（放射）突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的部門應(yīng)配置多功能快速監(jiān)測系統(tǒng)、個(gè)人劑量儀和輻射探測器等。 多功能快速監(jiān)測系統(tǒng)。 用于查明煙羽放射性強(qiáng)度以及地面污染分布情況，它可以用于環(huán)境監(jiān)測，也可用于高輻射強(qiáng)度監(jiān)測，同時(shí)能顯示出輻射強(qiáng)度、位置、時(shí)間等信息。 該系統(tǒng)可作多功能使用，獲得線劑量數(shù)據(jù)，確定煙羽方向和環(huán)境輻射水平，劃定污染邊界。 該系統(tǒng)有良好的溫度、濕度、能量響應(yīng)。,5、核（放射）監(jiān)測儀器-2,個(gè)人劑量劑。 用于對所有進(jìn)入應(yīng)急計(jì)劃區(qū)的工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測。 個(gè)人劑量計(jì)有直讀式劑量計(jì)和熱釋光劑量計(jì)。直讀式劑量計(jì)用于全身線外照射量測量較為適宜，應(yīng)急工作人員可直接讀出自己劑量值，便于控制執(zhí)行任務(wù)總時(shí)間。 對進(jìn)入事故區(qū)參與搶救和執(zhí)行任務(wù)有可能遭受大劑量照射的人員應(yīng)配備急報(bào)警式個(gè)人劑量劑。,5、核（放射）監(jiān)測儀器-3,輻射探測器?？捎糜诩谞钕俦O(jiān)測等。,用戶可以根據(jù)需要選用其他一些儀器設(shè)備，如高速離心機(jī)、生物顯微鏡、高壓滅菌鍋、車載生化培養(yǎng)箱等。,6、其他設(shè)備,五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)之間的關(guān)系,統(tǒng)一指揮，明確職責(zé)和分工 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)置于整個(gè)事件中加以綜合考慮 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與現(xiàn)場調(diào)查相互促進(jìn),（一）統(tǒng)一指揮，明確職責(zé)和分工,突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理過程中除了需要統(tǒng)一指揮外，還需要現(xiàn)場調(diào)查人員和實(shí)驗(yàn)室人員之間的密切配合，相互溝通。 典型事例,各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)各科室之間及現(xiàn)場人員與實(shí)驗(yàn)室人員之間的職責(zé)應(yīng)有明確的規(guī)定。 規(guī)范現(xiàn)場處理和相關(guān)科室的接口和協(xié)調(diào)； 接受培訓(xùn)后承擔(dān)該項(xiàng)工作。 建立專業(yè)隊(duì)伍，更好、更規(guī)范地開展工作。,統(tǒng)一指揮，明確職責(zé)和分工-2,（二）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)置于整個(gè)事件中加以綜合分析,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理至關(guān)重要，但是不能完全依賴檢驗(yàn)結(jié)果，否則在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中往往會(huì)犯錯(cuò)誤。 案例8-9 1968年發(fā)生于陜西省某山區(qū)工地的一次所謂“肝炎暴發(fā)”事件,（三）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與現(xiàn)場調(diào)查相互促進(jìn),正確的檢驗(yàn)結(jié)果是現(xiàn)場調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室人員共同努力的結(jié)果。 經(jīng)驗(yàn)豐富的現(xiàn)場調(diào)查人員可以為實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)提供明確的檢驗(yàn)項(xiàng)目及方向。 正確的檢驗(yàn)結(jié)果能夠使現(xiàn)場調(diào)查人員正確判斷和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。特別是檢驗(yàn)水平不斷提高的今天，現(xiàn)場調(diào)查更是依賴實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)信息。,六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)原則,快速準(zhǔn)確 日常監(jiān)測與突發(fā)應(yīng)急檢驗(yàn)相結(jié)合的原則 多種檢測方法并用及與試驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合的原則 檢驗(yàn)結(jié)果與現(xiàn)場調(diào)查綜合分析的原則,突發(fā)事件應(yīng)急檢測技術(shù),原則與實(shí)例 案件8南京湯山毒鼠強(qiáng)中毒事件.doc,謝 謝！,便攜/車載式固液應(yīng)急檢測儀,原理：單反射金剛石感應(yīng)表面和微型內(nèi)置CCD照相系統(tǒng)相結(jié)合的技術(shù)與精密的傅立葉紅外方法相結(jié)合的完整的分析系統(tǒng)。適用于應(yīng)急現(xiàn)場的固體、粉末、液體和壓縮氣體的快速精確檢測和分析。20秒鐘以內(nèi)對于未知的化學(xué)成分作定性判斷。機(jī)構(gòu)堅(jiān)固、設(shè)計(jì)緊湊，體積小、重量輕，專業(yè)便攜式手提箱，操作簡單，能夠在現(xiàn)場快速得出結(jié)果。軟件界面友好，使用簡便，功能強(qiáng)大。預(yù)置的大量譜庫并能擴(kuò)充。,原理：DuroSope技術(shù)（即用單反射金剛石感應(yīng)表面和微型內(nèi)置CCD照相系統(tǒng)相結(jié)合的技術(shù)）與精密的傅立葉紅外方法相結(jié)合的完整的分析系統(tǒng) 結(jié)構(gòu)：高透過60。Michelson干涉儀，有固定和可移動(dòng)立方角鏡 光線分離： ZnSe 最大分辨率： 2 cm-1 激光： HeNe 光源： 陶瓷元件中心卡口安裝 光譜范圍： 4000-650 cm-1 樣品接口： 內(nèi)置DiComp IRE安裝在316不銹鋼盤上 壓力顯示： 可調(diào)壓力，電子顯示 檢測器： 直徑1.3mm ，DLATAS 尺寸： 412.5mm長 X 130mm寬 X 300mm高 重量： 12KG,