性病知識講座,淋 病,典型的急性淋病陰道口和尿道口的濃性分泌物,淋病是通過哪些途徑傳染的？ 淋病主要是通過性生活傳染。成人幾乎全部是通過性接觸患上的，很少會通過衣服、被褥、便盆傳染。剛出生的小孩子可以被患病的母親傳染，這種淋病在出生過程中就已經(jīng)染上，還有就是小女孩會因為與淋病患者共用物品被傳染。 感染后多長時間發(fā)??？ 病人一般在感染后的35天發(fā)病，最多也就10天左右，主要與患者的身體狀況有關(guān)。如果患者有身體虛弱抵抗力差、酗酒、性生活過度等情況時，就發(fā)病早一些，但都不會很晚。,男性患者有哪些癥狀？ 剛開始時有尿道口紅腫、發(fā)癢、有稀薄或膿性的分泌物，之后癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)小便時疼痛、燒灼感，小便次數(shù)增加，分泌物變成更粘稠的深黃色膿液，夜間病人因為陰莖疼痛發(fā)生勃起。 如果這時不進(jìn)行有效的治療，或治療不徹底，淋病就會轉(zhuǎn)為慢性，于是尿道炎的癥狀一直持續(xù)2個多月或反反復(fù)復(fù)發(fā)作，這時癥狀變得 比較輕，只有輕微的疼痛、發(fā)癢、灼熱。早上起來排尿時，尿道口會有少量的粘液性或膿性分泌物，也就是“糊口”現(xiàn)象。病人常常在過度勞累、酗酒、性生活頻繁時急性發(fā)作。,男性淋病有哪些并發(fā)癥？ 男性患者如果在發(fā)病后沒有及時治療，病菌就會向上蔓延感染到其它器官，引起并發(fā)癥。其中常見的是感染前列腺，引起淋菌性前列腺炎，表現(xiàn)為發(fā)燒、小便時疼痛、小便次數(shù)增加、會陰處疼痛，經(jīng)肛門觸摸前列腺發(fā)現(xiàn)前列腺腫大，有明顯的壓痛。 如果蔓延到附睪、睪丸，可引起附睪炎、睪丸炎，發(fā)病很急，剛開始只是陰囊、睪丸有牽拉痛，之后癥狀加重，出現(xiàn)附睪、睪丸腫大、壓痛。,女性患者有哪些癥狀？ 女性患者主要表現(xiàn)為尿道炎和宮頸炎，病人有小便時疼痛、小便次數(shù)增加、尿中有血、燒灼感等癥狀，尿道口發(fā)紅，有膿性分泌物。宮頸炎的發(fā)病率比尿道炎還要高，病人自己感覺白帶增多、陰道口有發(fā)膿的分泌物流出，外陰處瘙癢、陰道內(nèi)有輕微的疼痛和燒灼感。,女性患者會有哪些并發(fā)癥？ 淋病引起的宮頸炎如果不進(jìn)行治療，或治療不徹底，感染就會向上擴(kuò)散淋菌性盆腔炎，包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎等，多數(shù)病人出現(xiàn)白帶增多，膿性白帶或白帶中帶血絲，而且還會出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、不想吃飯、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，以后還會造成輸卵管粘連、阻塞，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。,實驗室檢查： 淋球菌實驗室檢查包括涂片，培養(yǎng)檢查淋球菌、抗原檢測，藥敏試驗及PPNG測定，基因診斷。 （一）涂片檢查： 取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多，敏感性和特異性較差，陽性率僅為50-60%，且有假陽性，因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少，陽性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率。 咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對癥狀不典型的涂片陽性應(yīng)作進(jìn)一步檢查。,（二）培養(yǎng)檢查： 淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽性就可確診，在基因診斷問世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin（TM）培養(yǎng)基和New York City（NYC）培養(yǎng)基。國內(nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細(xì)菌生長。在36，70%濕度，含5%-10%CO2（燭缸）環(huán)境中培養(yǎng)，24-48小時觀察結(jié)果。培養(yǎng)后還需進(jìn)行菌落形態(tài)，革蘭氏染色，氧化酶試驗和糖發(fā)酵試驗等鑒定。培養(yǎng)陽性率男性80%-95%，女性80-90%。,治 療 按照衛(wèi)生部性病規(guī)范診療方案，淋病的治療： 1.頭孢曲松鈉：0.75g肌注一次 2.大觀霉素（壯觀霉素）：2g肌注一次 3.其他可選擇阿齊霉素、喹喏酮類。PPNG病人選擇非青霉素、頭孢類，以大環(huán)內(nèi)酯類為主。,非淋菌性尿道炎,非淋菌性尿道（宮頸）炎的表現(xiàn) 患者來就醫(yī)時，男性主訴常常是尿道疼，不適感或從外尿道流出膿樣粘液，或因患“淋病”久治不愈，反復(fù)出現(xiàn)上述現(xiàn)象；女性病人常常無癥狀，只是白帶多或因其丈夫有“淋病”史，還有婚后長期不孕婦科檢查未見異常，特意來檢查確診。 非淋性尿道炎的主要癥狀：尿道刺激癥、尿道口癢痛感、少有粘液性分泌物，可有“糊口”現(xiàn)象。女性患者可有小腹痛或白帶增多，大部份患者無明顯體征。,非淋的治療 首選阿奇霉素1g頓服； 美滿霉素100mg/bid; 其它選擇四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類等其它藥物。,淋病與非淋的鑒別,尖銳濕疣,尖銳濕疣 尖銳濕疣又被叫做生殖器疣或性病疣，是由一種叫做人乳頭瘤病毒引起的皮膚病。其實大多數(shù)的人感染了這種病毒后沒有什么癥狀，只有部分患者的生殖器處長出疣狀的新生物。 這種疾病是現(xiàn)在最常見的性傳播病之一，它主要通過性接觸而傳播，病毒在肛門、口部和陰道性交時傳播。 尖銳濕疣通常發(fā)生在外陰或生殖器部位，男性好發(fā)于龜頭，冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)，包皮系帶、尿道口及陰莖部。 同性戀者好發(fā)于肛周及直腸部。 女性患者好發(fā)于肛周、大小陰唇、宮頸口、陰道口、陰道、尿道、肛門直腸，以及會陰、腹股溝等生殖器以外的部位。患包莖的男性及白帶過多的女性更易受染或復(fù)發(fā)。,治療尖銳濕疣 目前尖銳濕疣不能治愈且易復(fù)發(fā)，只能通過以下幾種方法將疣體除掉，但不能清除體內(nèi)的病毒，因而無法根治，也沒有預(yù)防復(fù)發(fā)的良方。 1、 局部涂抹藥物：用8090%三氯醋酸溶液，只涂在疣體上，涂后用滑石粉去除未發(fā)生反應(yīng)的酸液，以免灼傷面太大?；蛘呤褂?%的肽丁胺霜外用，每天2次，這種藥刺激性小，療效較好。用5%的5-氟鳥嘧啶霜或5-氟鳥嘧啶注射液涂擦患處也有較好的效果，每天涂擦12次。在用藥時，可能會出疼痛、灼熱、發(fā)癢、紅腫等副作用。 2、 激光治療:在局部麻醉之后，用一束高能的光將疣直接切除，有效率可達(dá)90%以上。 3、 液氮冷凍療法：局麻以后，將疣冷凍然后切除。治愈率也可達(dá)90%以上。 4、手術(shù)切除：如果疣體很大且有蒂，可用手術(shù)切除。,診 斷 1不潔性交史。 2典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化。 3醋酸白試驗陽性，病理切片可見角化不良及凹空細(xì)胞。 4核酸雜交可檢出HPV-DNA相關(guān)序列，PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴(kuò)增區(qū)帶。,尖銳濕疣的亞臨床感染問題 亞臨床感染是指臨床上肉眼不能辨認(rèn)的病變，但用3%-5%醋酸液局部外涂或濕敷5-10分鐘可在HPV感染區(qū)域發(fā)白，即所謂“醋酸白現(xiàn)象”。 亞臨床感染問題也是尖銳濕疣治療中著重解決的問題。尖銳濕疣治療的復(fù)發(fā)多與亞臨床感染有關(guān)。所以在治療中除了對疣體治療外應(yīng)著重對亞臨床感染部位醋酸涂抹后也采取相應(yīng)的治療，可大大減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā)問題。,生殖器皰疹,單純皰疹病毒 型感染特點 感染單純皰疹病毒之后，病毒基因組會以潛伏狀態(tài)終身存在于宿主的感覺神經(jīng)細(xì)胞核中。因此，一旦感染就成為終身攜帶者。 感染單純皰疹病毒并不一定會引起癥狀，但病毒可通過有癥狀的病灶和無癥狀的病毒脫落傳染他人。在50-90%的傳染中，受到感染的伴侶并不知道發(fā)生了皰疹病毒感染。 與型病毒引起的感染相比，型病毒感染導(dǎo)致的生殖器皰疹有較少的無癥狀脫落和較低的傳染率。,生殖皰疹主要癥狀 HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小水皰，多見男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處，偶見于尿道；女性常見于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死，陰道分泌物增多，可有下腹痛。應(yīng)注意有無宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒單純皰疹。本病一般經(jīng)過3周左右可以痊愈，但常有反復(fù)發(fā)作，一般原發(fā)疹后1-4個月內(nèi)復(fù)發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時僅有1-2個皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合8-12天。本病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。,潛伏感染和復(fù)發(fā) HSV感染人體后1周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3-4周達(dá)高峰，可持續(xù)多年，這些抗體能清除病毒和使機(jī)體康復(fù)，但大多數(shù)個體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復(fù)發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長期存在宿主體內(nèi)。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)生殖器皰疹的臨床過程相似，但生殖器病變復(fù)發(fā)率不同，首發(fā)HSV-2感染者約90%，在12個月內(nèi)會出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1）。不同個體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-4個月內(nèi)發(fā)生，有些患者受到促發(fā)因素，如發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染等的影響而復(fù)發(fā)，其特點是每次復(fù)發(fā)往往發(fā)生在同一部位，復(fù)發(fā)前可有前驅(qū)癥狀如局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時感染部位有灼燒，麻刺感。 復(fù)發(fā)生殖器皰疹（GH）對患者心理影響較大，由于目前尚無預(yù)防復(fù)發(fā)的有效療法及可能有誘發(fā)生殖器惡變的危險性，故給患者帶來心理影響，患者多有抑郁、恐懼等心理障礙，這又直接影響HSV的復(fù)發(fā)。我們的治療經(jīng)驗，只要患者堅持規(guī)律治療，都能治愈。,HSV與HIV感染： HSV常與HIV-1同時感染，并能促進(jìn)病情發(fā)展，引起嚴(yán)重的局部和播散性感染。目前認(rèn)為HSV是一種調(diào)節(jié)因素，能激活HIV復(fù)制，Heng對6例AIDS合并生殖系統(tǒng)HSV皮膚損害患者進(jìn)行皮膚活檢，發(fā)現(xiàn)角化細(xì)胞和巨噬細(xì)胞均有HIV-1和HSV-1雜交后使HIV-1保留其感染性，而無需與CD4分子結(jié)合即能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。此外HSV-1能刺激潛伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在組織中的復(fù)制。,治療與 預(yù)防 生殖器皰疹是一種易復(fù)發(fā)性、且不可徹底治愈的疾病。但這并不意味著該病沒有防治的方法。治療方法的選擇取決于如下幾個因素：皰疹復(fù)發(fā)的頻度、嚴(yán)重程度，以及性伴侶的感染狀態(tài)。因為皰疹病毒無法從神經(jīng)元中徹底消除，所以，治療的目的主要是控制病變在皮膚和黏膜處的表現(xiàn)。 最近的研究顯示：在易感婦女中，使用避孕套可以明顯預(yù)防生殖器皰疹病毒感染。同時研究還發(fā)現(xiàn)生殖器皰疹患者或帶病毒者，每天口服一次伐西洛韋再加上用安全套的性交，可顯著減少配偶的感染機(jī)會，同時還可減少皰疹復(fù)發(fā)的機(jī)會。 但是應(yīng)注意，伐昔洛韋并不能百分百地起到保護(hù)作用這種治療方法只能減少病毒的傳染性，并不能代替安全套的作用。患者在癥狀復(fù)發(fā)期間，病人或配偶還需要持續(xù)使用安全套。,梅 毒,梅毒的診斷依據(jù) 一期梅毒的診斷依據(jù)：有不潔性交史，潛伏期3周；典型癥狀，如單個無痛的硬下疳，多發(fā)生在外生殖器；實驗室檢查：PCR檢測梅毒螺旋體基因陽性或暗視野顯微鏡檢查，硬下疳處取材查到梅毒螺旋體；梅毒血清試驗陽性。此三項檢查有一項陽性即可。 二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退后3-4周，相當(dāng)于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血行引起全身廣泛性損害。除引起皮膚損害外，尚可侵犯內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)。本期梅毒血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽性。PCR檢測梅毒螺旋體DNA呈陽性反應(yīng)。 三期梅毒的診斷依據(jù)：有不潔性交，早期梅毒史；典型癥狀如結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、主動脈炎、動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、脊髓癆、麻痹性癡呆；實驗室檢查：梅毒血清試驗，非螺旋抗原血清試驗約66%陽性；螺旋體抗原血清試驗陽性。腦脊液檢查，白細(xì)胞和蛋白量增加，性病研究實驗室試驗（VDRL）陽性。,梅毒的試驗室檢查 1、 暗視野顯微鏡檢查：在皮損處，用玻片刮取組織滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，見有活動的梅毒螺旋體。 2、 梅毒血清初篩試驗：不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗（Unheated Serum Reagin USR）也是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似。 快速血漿反應(yīng)素試驗（Rapid Plasma reagin test， RPR）：是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似，優(yōu)點是肉眼即可讀出結(jié)果。 3、梅毒血清確證試驗：梅毒螺旋體抗原血清試驗：用活的或死的梅毒螺旋體或其成分來作抗原測定抗螺旋體抗體。這種試驗敏感性和特異性均高，一般用作證實試驗。這種試驗是檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG抗體，即使患者經(jīng)過足夠治療，仍能長期存在，甚至終身不消失，血清反應(yīng)仍持續(xù)存在陽性，因此，不能用于觀察療效。 梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）：敏感性和特異性均高，操作簡便。,梅毒的治療 青霉素是高效抗梅毒螺旋體的藥物，血清濃度高于0.03單位/毫升時，即可殺滅梅毒螺旋體。由于青霉素注射后引起大量的螺旋體死亡放出異性蛋白，可引起Jarisch-Herxheimer反應(yīng)。在早期患者這種反應(yīng)常在注射后3-12小時出現(xiàn)發(fā)熱，乏力及皮膚損害或骨膜炎疼痛癥狀等加重，但一般并不嚴(yán)重，可于24小時左右緩解。但在晚期梅毒偶可引起病灶性反應(yīng)，如注射后心血管梅毒患者出現(xiàn) 心絞痛、心律不齊，甚至發(fā)生主動脈瘤破裂等；亦可使神經(jīng)梅毒癥狀加重，如耳聾加重或出現(xiàn)頭痛癥狀。有人主張在用青霉素治療心血管或神經(jīng)梅毒前2-3日，開始用強(qiáng)的松，可減輕Jarisch-herxheimer反應(yīng)。服法，每日20-30毫克，治療開始2-3后，如無反應(yīng)或反應(yīng)較輕即逐漸減量，停止此種預(yù)防措施。 芐星青霉素每周肌肉注射一次，每次240萬單位，共三次，總量720萬單位。 其它抗生素：目前有許多青霉素以外的抗生素用于治療梅毒螺旋體。這些抗生素有紅霉素類如阿奇霉素，羅紅霉素，利君沙；四環(huán)素類如強(qiáng)力霉素，土霉素，鏈霉素。近幾年又試用頭孢曲松鈉，頭孢噻肟鈉，臨床上都收到了較好的效果。,艾滋病分期圖,急性感染期 （十五天內(nèi)）,窗口期 （15天半年）,艾滋病期 （24年）,潛伏期 （810年）,謝謝！再見,