進 修 總 結(jié) 匯 報,定遠縣總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 王國強 進修時間：2016年3月-2017年2月,中國人民解放軍總醫(yī)院 呼吸科,安 徽 醫(yī) 科 大 學 第 一 附 屬 醫(yī) 院,LOGO,進 修 心 得,進修目的,病 區(qū) 簡 介,臨 床 教 學 及 學 術(shù) 交 流,小結(jié),進修目的,進修回來我能帶回來什么？,進修目的,培養(yǎng)自己的 獲取知識能力,培養(yǎng)自己的 臨床思維能力,培養(yǎng)自己的 動手操作能力,提高自己的業(yè)務素質(zhì) 提高自己的人文素養(yǎng),安醫(yī)一附院神經(jīng)內(nèi)科衛(wèi)生部國家臨床重點?？啤⑿l(wèi)生部腦卒中篩查與防治臨床研究基地、安徽省首批2011協(xié)同創(chuàng)新中心、安徽省臨床重點學科，安徽省神經(jīng)內(nèi)科主委單位，教育部神經(jīng)病學博士和碩士授權(quán)點。 目前科室擁有5個病區(qū)（兩個普通病區(qū)、1個干部病房、1個神經(jīng)重癥監(jiān)護病區(qū)、四附院聯(lián)合病房），有床位140張。,神 經(jīng) 內(nèi) 科 病 區(qū) 簡 介,擁有神經(jīng)電生理實驗室、神經(jīng)心理學實驗室、神經(jīng)病理學實驗室、睡眠監(jiān)測室、高壓氧治療室、細胞學實驗室等輔助科室。 常規(guī)開展了腦梗死的動脈溶栓、靜脈溶栓、機械取栓、顱內(nèi)外支架植入術(shù)；腦出血血腫微創(chuàng)清除術(shù)、血漿置換術(shù)等臨床技術(shù)，同時在國內(nèi)開展并推廣了神經(jīng)心理學認知功能評估。門診開設了癲癇、記憶障礙、腦血管病、睡眠障礙、頭痛眩暈、肉毒素治療等專病門診。,神 經(jīng) 內(nèi) 科 病 區(qū) 簡 介,神內(nèi)ICU忙碌工作,我在ICU為病人做TCD,導管室的大C,觀看的第一例頸內(nèi)動脈次全閉塞支架植入,細胞學實驗室,高壓氧艙,血漿置換儀,肌電圖聯(lián)合射頻電刺激做運動誘發(fā)電,教學查房,臨 床 教 學 及 學 術(shù) 交 流,臨 床 教 學 及 學 術(shù) 交 流,采集病史：醫(yī)患交流，體格檢查，輔檢閱讀 總結(jié)病史：全面，概括，動態(tài) 匯報病史：語言清晰，重點突出，內(nèi)容全面,匯報病史,提問的時機 提問的內(nèi)容 提問的方式,積極提問,和我們目前的診療的比較 和指南、文獻的比較 和自身觀點的比較,聯(lián)系比較,每個主任的不同思維側(cè)重點不同 定位定性的思維 避免片面、慣性、靜態(tài)、非生物化的思維,臨床思維,臨 床 教 學 及 學 術(shù) 交 流,常見病種：主要為腦血管病。吉蘭巴雷、重癥肌無力、脊髓病變、自免腦炎、帕金森綜合征、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、脫髓鞘性疾病等相對多見。 常見診療：除腦血管病的一般治療外，動靜脈溶栓、機械取栓、支架植入、免疫球蛋白沖擊、激素沖擊、血漿置換等相對多見。 常見評估：除一般檢查監(jiān)測外，TCD評估腦血流及顱內(nèi)壓，各種評估量表等相對多見。,各種評分量表,耳濡目染 受益匪淺,科內(nèi)每月1-2次理論學習、治療新進展,科內(nèi)每周四一次疑難病例討論,臨 床 教 學 及 學 術(shù) 交 流,本科室孫主任在開展講座及遠程教學,邀請相關科室兄弟科室主任開展講座及遠程教學，加強交流學習,耳濡目染 受益匪淺,科內(nèi)每月1-2次理論學習、治療新進展,科內(nèi)每周四一次疑難病例討論,臨 床 教 學 及 學 術(shù) 交 流,院內(nèi)舉行的培訓、比賽及學術(shù)交流,積極參與安醫(yī)附院定期開展的培訓及學術(shù)交流，,耳濡目染 受益匪淺,科內(nèi)每月1-2次理論學習、治療新進展,科內(nèi)每周四一次疑難病例討論,臨 床 教 學 及 學 術(shù) 交 流,院內(nèi)舉行的培訓、比賽及學術(shù)交流,不定期的對外學術(shù)交流,為參加安徽介入會議手術(shù)直播的楊衛(wèi)民主任做助手,參加安醫(yī)附院承辦的腦血管病指南的全國巡講,積極配合老師工作及教學，有幸爭取到省外交流，獲得更多學習機會,參加上海長海醫(yī)院舉辦的長海OCIN學院，腦血管介入進階研修班,參加徐醫(yī)附屬醫(yī)院舉辦的溶栓城市交流會,掌 握 技 能,基本掌握,較好掌握,系統(tǒng)掌握,各種穿刺操作 最新的診療技術(shù)； 各種量表評估,相關基礎知識； 神經(jīng)內(nèi)科及相關科室常見病、多發(fā)病的診療手段。,腦血管介入技術(shù) 機械通氣技術(shù) TCD操作技術(shù) 運動誘發(fā)電技術(shù),神 經(jīng) 內(nèi) 科 未 來 規(guī) 劃, 之 神 經(jīng) 介 入 篇,神經(jīng)介入是指利用血管內(nèi)導管操作技術(shù)，在計算機控制的DSA系統(tǒng)的支持下，對累及人體神經(jīng)系統(tǒng)血管的病變進行診斷和治療，達到栓塞、溶解、擴張、成形和抗腫瘤等治療目的的一種臨床醫(yī)學科學。 隨著神經(jīng)影像學、導管技術(shù)和材料、計算機等科學的迅速發(fā)展，神經(jīng)介入技術(shù)日臻成熟，目前已成為腦血管病的重要治療方法，并逐漸發(fā)展成為一門獨立的學科。介入醫(yī)學已發(fā)展成為內(nèi)科、外科以外的第三種臨床治療方法。,神 經(jīng) 介 入 簡 介,LOGO,神 經(jīng) 介 入 的 優(yōu) 點,對人體具有微創(chuàng)和微侵襲的操作特點,方法簡單，易于普及,可重復性強，定位準確,療效高、見效快,并發(fā)癥發(fā)生率低,全腦血管造影,介入診斷技術(shù),血管狹窄的球囊擴張、支架植入。,血管成形術(shù),固體材料栓塞術(shù)、液體材料栓塞術(shù)、可脫球囊栓塞術(shù)、彈簧圈栓塞術(shù)等。,血管栓塞術(shù),超選擇性溶栓,血管內(nèi)藥物灌注,神經(jīng)介入治療相關技術(shù),隨著科技發(fā)展，醫(yī)療設備特別是X射線攝影系統(tǒng)、CT和MRI等的出現(xiàn)，使實時介入手術(shù)操作成為可能；介入器材的不斷完善，為達到不同治療目的而設計的專項器械，幾乎能達到身體的各個系統(tǒng)和部位，從而大大擴展了治療范圍。計算機軟件、生物工程、影像學以及器械材料等學科相輔相成、互相促進，給神經(jīng)介入醫(yī)學帶來了日新月異的變化，介入治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院臨床治療的主要手段之一，日益成為人們選擇性治療的首先方法。,神 經(jīng) 介 入 的 形 勢,我院神經(jīng)介入實施的可行性,社會背景支持,自2012年11月我院新區(qū)GE數(shù)字減影機已經(jīng)投入使用，且運營良好,隨著我院頸部血管彩超及CTA技術(shù)的發(fā)展，以及我科急診能力的提高，越來越多的患者需要急診動脈溶栓、取栓，擇期支架手術(shù)。,人員技術(shù)支持,專業(yè)設備支持,我科已經(jīng)有2名醫(yī)師具有腦血管介入治療的相關進修、學習經(jīng)歷，具有相對成熟的技術(shù)基礎，1名正在進行神經(jīng)介入方面的進修學習。,先進的設備及技術(shù)使臨床診療水平達到國內(nèi)先進水平,在縣市級醫(yī)院限于設備的老化和更新的不及時，常常困擾我們的臨床診療工作，有了先進醫(yī)療設備及技術(shù)，這些問題會迎刃而解。,個人愚見：我院目前的診療設備，只能滿足常規(guī)的業(yè)務需求，要開展新業(yè)務、新技術(shù)，如果想要建立三級綜合醫(yī)院，設備上空白的填缺及更新?lián)Q代迫在眉睫。,設 備 思 考,多閱讀，閱讀專業(yè)書籍、指南、文獻等，利用基層資源，開展臨床科研 建立特色化專科門診及特殊診療（頭痛門診、肉毒素注射等） 在神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)有基礎上建立重癥監(jiān)護病室 科室內(nèi)醫(yī)生在本專業(yè)內(nèi)有各自擅長的亞專業(yè)領域 神經(jīng)急診和重癥是未來發(fā)展的趨勢，溶栓及介入勢在必行,總結(jié)及建議,謝 謝,